Вопрос: классификация Черноруцкого

Nbsp;

Патология и тератология

1 вопрос:Боле́знь (лат. morbus) — это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз. Является следствием ограниченных энергетических и функциональных возможностей живой системы в противопоставлении патогенным факторам.

Общими критериями болезни являются: 1) недомогание, слабость, быстрая утомляемость, боль и функциональные нарушения в различных органах и системах; 2) возникновение общих признаков (симптомов) или их совокупности (синдромов) специфического и неспецифического характера; 3) результаты объективного обследования пациента методами лабораторно-инструментальной диагностики.

2вопрос: Каждая болезнь развивается в течение некоторого, большего или меньшего, времени. Одни болезни протекают очень быстро, другие медленно.

С точки зрения темпа развития болезней различают острейшие - до 4 дней, острые - около 5-14 дней, подострые - 15-40 дней и хронические, длящиеся месяцы и годы. Разделение это несколько условно, однако термины «подострая», «острая» и «хроническая» болезнь применяются широко.

В развитии болезни можно различить 4 стадии:

1. Начало болезни- латентный (инкубационный) период.Длится от момента воздействия на организм болезнетворного агента до появления первых признаков заболевания. В этот период включаются многочисленные защитные реакции, направленные на удаление причины заболевания и компенсацию произведенных повреждений

2. Продромальный период,в течение которого появляются первые признаки болезни (вначале неспецифические) с последующим развертыванием клинических проявлений, свойственных данному заболеванию.

3. Стадия манифестацииспецифических признаков болезни (собственно болезнь).

4. Исход болезни:1) выздоровление полное и неполное;

2) переход в хроническую форму;

3) смерть.

Механизмы выздоровления.Выделяют 3 основных пути саногенеза:

a) Срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции,возникающие в первые секунды и минуты после воздействия и представляющие собой главным образом защитные рефлексы, с помощью которых организм освобождается от вредных веществ и удаляет их (рвота, кашель, чихание и т.д.).

b) Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы(фаза адаптации, по Г. Селье) действуют в течение всей болезни

c) Устойчивые защитно-компенсаторные реакции:иммунитет, компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация

3 вопрос:

A. Патологическая реакция – это неадекватный, необычный по интенсивности и биологически нецелесообразный ответ организма на воздействие обычного или чрезвычайного раздражителя, кратковременный и часто не сопровождающийся длительным нарушением и трудоспособности (кратковременный подъем артериального давления, боли в сердце при отрицательных эмоциях). Если она затягивается по времени или ее интенсивность высока для данного человека, механизмы компенсации могут оказаться недостаточными, и патологическая реакция может перейти в болезнь. Патологическая реакция обычно является следствием и проявлением нарушения реактивности организма, т. е. нарушений каких-либо звеньев регуляторных систем организма.

B. Патологический процесс — это возникающая закономерно в человеческом организме последовательность различных реакций, проявляющихся в виде функциональных, метаболических и морфологических нарушений. Они появляются в ответ на повреждающее действие какого-либо патогенного фактора. Патологические процессы подразделяют на 2 вида: местные (им присущ прямой контакт патогенного фактора с тканями) и генерализованные (они возникают в человеческом организме вне зависимости от зоны воздействия патогенных факторов). Последние прогрессируют в соответствии с 3 фазами: во время первой фазы патогенный фактор из места инокуляции проникает в человеческий организм; во время второй фазы патогенный фактор концентрируется в органах и тканях; во время третьей фазы, называемой токсикодинамической, развиваются нарушения функционирования органов и тканей человеческого организма.

C. Патологическое состояние - стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма. В более широком смысле это состояние определяет преходящие (транзиторные) отклонения различных параметров гомеостаза, независимо от их продолжительности. Например, состояние после острой кровопотери, состояние после инфаркта миокарда, состояние после перенесения мозгового инсульта и т.п. Патологическое состояние характеризуется достаточно медленным развитием патологического процесса (вялотекущий процесс) с относительно стойким отклонением от нормы. Патологическое состояние может быть следствием генетических дефектов либо пороков внутриутробного развития

4 вопрос:

a) Термин "этиология" происходит от греч. aitia– причина и logos – разум, учение и дословно переводится как учение о причине болезни. Сегодня в понятие этиология вкладывается более широкий смысл – представление о причинах и условиях болезни. Правомерность такой интерпретации термина станет ясной из дальнейшего изложения.

Различают общую и частную этиологию. Общая этиология – раздел патофизиологии, изучающий возможные причины и условия развития любой болезни – болезни в собирательном значении этого слова, болезни как основной категории патологии. Частная этиология касается причин и условий возникновения определенного конкретного заболевания (малярии, брюшного тифа, ожогов, отморожений, лучевой болезни и т.д.) и является частью клинических дисциплин.

Причиной называют фактор, вызывающий заболевание и сообщающий ему основополагающие, как правило, специфические черты, без воздействия которого болезнь невозможна. Например, причиной ожогов является высокая температура, лучевой болезни – ионизирующая радиация, инфекционных заболеваний – микробы, вирусы, (туберкулезная палочка – возбудитель туберкулеза, бледная спирохета – сифилиса, аденовирус – острой респираторной инфекции, гепатотропный вирус – гепатита и т.д.). Выделяют полиэтиологические болезни, которые могут развиться под влиянием не одной, а нескольких равнозначных причин. К числу таких заболеваний относят опухолевую болезнь, причинами которой по современным представлениям могут быть химические, физические канцерогены и онкогенные вирусы (см. главу "Опухоли").

Различают внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) причины болезни. К экзогенным относят: химические (яды, токсины, щелочи, кислоты и др.), физические (механические, термические, радиоционные, электрические воздействия и др.), биологические (действие микробов, вирусов, простейших, грибков, повреждение, вызываемое животными) и социальные факторы, включающие в себя и факторы информационной природы. Эндогенные причины связаны с наследственностью, конституцией и т.п.

b) Патогенез (от греч. pathos – страдание, genesis – происхождение) – раздел патологической физиологии, изучающий механизмы развития болезней.

Изучение патогенеза сводится к изучению так называемых патогенетических факторов болезней, т. е. тех причинно-следственных отношений, которые возникают в ответ на воздействие причины и становятся факторами, способствующими дальнейшему развитию болезни.

Патогенез заболевания начинается с какого-либо первичного повреждения клеток в той или иной части тела (патогенетический фактор первого порядка). В одних случаях начальное повреждение может быть грубым, хорошо различимым невооруженным глазом (травмы, увечья, ссадины, раны и пр.). Во многих случаях повреждения могут быть незаметны без применения специальных методов их обнаружения (повреждения на молекулярном уровне). Продукты повреждения тканей становятся источниками нового повреждения в ходе развития болезни, т. е. патогенетическими факторами третьего и четвертого порядка.

В других случаях, например при отравлении свинцом, ртутью или хронических инфекциях этиологический фактор может сохраняться в течение длительного периода, обусловливая повреждение.

5 вопрос:

a. К внутренним причинам болезни относится наследственность, конституция, реактивность, иммунитет.

· Понятие о наследственности. Наследственными называются те признаки, которые передаются из поколения в поколение и могут быть прослежены у представителей одного и того же рода.

У человека, как и во всем животном и растительном мире, по наследству передаются основные свойства структуры и особенности жизнедеятельности организма. Внешнее сходство детей и родителей объясняется наследственностью. Передаются по наследству не только внешние признаки (цвет волос, глаз, форма носа, телосложения и т.д.), но и особенности характера, т.е. тип высшей нервной деятельности.

· Конституцией(от лат. - построение, сложение) называют сочетание всех особенностей структуры и функций организма, определяющих его реакцию на различные воздействия внешней среды. Из данного определения видно, что конституция определяет характер взаимодействия организма с внешней средой.

Существуют попытки разделить всех людей на определенные конституциональные типы по признакам чисто анатомическим. Различные анатомические различия пытаются связать с разными формами реакций, с наклонностью к тем или иным заболеваниям. М.В. Черноруцкий выделяет три типа конституции человека: астенический, нормостенический, гиперстенический.

Астенический тип (астеники) характеризуется преобладанием продольных размеров тела над поперечными. У астеников длинные тонкие конечности, узкая вытянутая в длину грудная клетка, слабо развитая мускулатура, тонкая нежная кожа.

Гиперстенический тип (гиперстеники) характеризуется преобладанием поперечных размеров над продольными. Гиперстеники - относительно невысокого роста, упитанны, крепкие люди с широкой грудной клеткой, относительно короткими конечностями.

Нормостенический тип(нормостеник) занимает промежуточное положение между этими двумя типами.

· Иммунитет – лимфациты, тимус, вилочковая железа

6 вопрос:

В развитии болезней и патологических процессов чрезвычайно важно определить основное, ведущее или главное звено в цепи возникающих в организме нарушений — изменение (один из патогенетических факторов), определяющее развитие остальных этапов болезни, иными словами детерминирующий (определяющий) механизм заболевания.

Устранение основного звена патогенеза приводит к выздоровлению организма. Без установления основного звена патогенеза невозможно проведение патогенетической терапии — комплекса мер, направленных на прерывание цепи причинно-следственных отношений между различными структурными, метаболическими и функциональными нарушениями, возникающими в организме вследствие воздействия главного этиологического фактора, путем устранения основного звена патогенеза. Например, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия служит основным звеном в цепи многих последующих нарушений: расширения левого предсердия, застоя крови в малом круге, нарушения функции правого желудочка, а затем застоя в большом круге кровообращения, кислородного голодания циркуляторного типа, одышки и др. Устранение этого звена путем митральной комиссуротомии ликвидирует все указанные нарушения.

7 вопрос:

Наследственность определяют как совокупность природных свойств организма, передаваемых от поколения к поколению, или как «свойство живых систем воспроизводить свою организацию, или, иначе говоря, свойство живых организмов воссоздавать себе подобных в ряду поколений»[5] .

Биологическая наследственность имеет огромное значение в жизни человека. Она сохраняет человека как природное существо, как уникальную популяцию (вид) в биологическом мире. С момента рождения ребенок наследует многие врожденные свойства и инстинкты, относящиеся к группе безусловных рефлексов (по И.П. Павлову)[6]. К ним относятся:

· пищеварительные рефлексы (слюноотделение),

· оборонительные (отдергивание рук от горячего, зажмуривание глаз при ярком свете),

· ориентировочные (реакция на звук, свет и т.д.).

Говоря о нерасторжимой связи человека с животным миром, следует отметить, что эти свойства характерны и для высших животных.

Однако в пределах биологической эволюции возникла новая форма отражения, обеспечившая переход предков в современных людей:

· развитие «собственно человеческих задатков» (движение в вертикальном положении — прямохождение, развитие речи),

· предрасположенность к целенаправленному труду,

· развитие мыслительных способностей человека,

· осознание своих действий, поступков, деятельности.

Наследственность программирует передачу от взрослых детям ряда биохимических, физических качеств:

· физический облик,

· цвет волос,

· физические данные;

· группу крови и резус-фактор,

· задатки способностей;

· программирует также свойства нервной системы,

· свойства зрительных органов (дальтонизм, особая чувствительность, цвет глаз) и др.[7]

Биологическая наследственность определяет как то общее, что делает человека человеком, так и то отличное, что делает людей столь разными и внешне и внутренне. Под наследственностью понимается передача от родителей к детям определенных качеств и особенностей, заложенных в их генетическую программу.

Великая роль наследственности заключается в том, что по наследству ребенок получает человеческий организм, человеческую нервную систему, человеческий мозг и органы чувств. От родителей к детям передаются особенности телосложения, окраска волос, цвет глаз, кожи – внешние факторы, отличающие одного человека от другого. По наследству передаются и некоторые особенности нервной системы, на основе которых развивается определенный тип нервной деятельности.

8 вопрос:

· Наследственная предрасположенность унаследованная готовность к развитию определённого свойства, качества, функции, структуры. Чаще всеготермин обозначает в медицине предрасположенность к заболеванию, дисфункции, недостатку, какпсихиатрическому так и соматическому (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертония и атеросклероз, шизофрения и т. д., имеют склонность к семейному накоплению)

· Генетическая индивидуальность людей определяется на уровне ДНК. Как установлено, в мире нет двух индивидуумов (кроме монозиготных близнецов), у которых были бы сходными минисателлитные повторяющиеся последовательности азотистых оснований в их ДНК. Каждый индивидуум имеет свой уникальный ДНК-профиль, сконструированный в ходе индивидуального развития из определенного количества азотистых оснований, располагающихся в молекулах ДНК в определенной последовательности, т. е. каждый индивидуум является уникальным и неповторимым по его ДНК

9 вопрос:

Мутации – это изменения в ДНК клетки. Возникают под действием ультрафиолета, радиации (рентгеновских лучей) и т.п. Передаются по наследству, служат материалом для естественного отбора. отличия от модификаций

Генные мутации – изменение строения одного гена. Это изменение в последовательности нуклеотидов: выпадение, вставка, замена и т.п. Например, замена А на Т. Причины – нарушения при удвоении (репликации) ДНК. Примеры: серповидноклеточная анемия, фенилкетонурия.

Хромосомные мутации – изменение строения хромосом: выпадение участка, удвоение участка, поворот участка на 180 градусов, перенос участка на другую (негомологичную) хромосому и т.п. Причины – нарушения при кроссинговере. Пример: синдром кошачьего крика.

Геномные мутации – изменение количества хромосом. Причины – нарушения при расхождении хромосом.

Полиплоидия – кратные изменения (в несколько раз, например, 12 → 24). У животных не встречается, у растений приводит к увеличению размера.
Анеуплоидия – изменения на одну-две хромосомы. Например, одна лишняя двадцать первая хромосома приводит к синдрому Дауна (при этом общее количество хромосом – 47).

Цитоплазматические мутации – изменения в ДНК митохондрий и пластид. Передаются только по женской линии, т.к. митохондрии и пластиды из сперматозоидов в зиготу не попадают. Пример у растений – пестролистность.

Соматические – мутации в соматических клетках (клетках тела; могут быть четырех вышеназванных видов). При половом размножении по наследству не передаются. Передаются при вегетативном размножении у растений, при почковании и фрагментации у кишечнополостных (у гидры)

10 вопрос:

11 вопрос:

Врожденные заболевания развиваются во время внутриутробного развития плода или в ближайшие дни после рождения (ДЦП, к примеру).

Наследственные заболевания могут развиться внутриутробно, но могут проявиться и через какое-то время (даже годы) после рождения. Связаны они с повреждением хромосомного аппарата человека.

То есть различие заключается в том, что наследственные заболевания связаны с патологией наследственного (генетического) материала организма. Врожденные заболевания не связаны с генетикой.

вопрос: классификация Черноруцкого

A. Астеники-высокий рост, худощавость, длинная шея, продольно вытянутый череп, узкое резко очерченное лицо.^[1]

Немецкий ученый Эрнст Кречмер связывает астенический тип с определёнными чертами темперамента и характера: повышенной чувствительностью и одновременно холодностью, нервностью и угловатостью движений, необщительностью, склонностью к "уходу в себя".(Склонность к птозу(опущение) органов брюшной полости, язвенной болезни, тяжелому течению туберкулеза легких, гипотонии, патологической аменорее(отсутствие менструации)).

B. Гиперстеники-В целом можно сказать, что гиперстеникихарактеризуются наиболее крупным от природы телосложением, обладая развитыми мышцами и мощным скелетом, низкого роста, короткие конечности, склонность к ожирению. ( Предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (атеросклерозу, инфаркту миокарда, гипертонии), сахарному диабету пожилых, ожирению, желчекаменной болезни)

C. Нормостеник- имеет хорошую мускулатуру, крепкое телосложение, высокий или средний рост, широкий плечевой пояс и узкие бедра, выпуклые лицевые кости. (Предрасположенность к заболеваниям верхних дыхательных путей и опорнодвигательного аппарата)

13 вопрос:

Смотреть вопрос 12

14 вопрос:

Возраст и болезни

Каждому возрасту свойственны свои болезни. Известно, что у детей раннего возраста весьма часто по сравнению со взрослыми встречаются заболевания дыхательного аппарата, а также болезни пищеварительной системы и расстройства питания. Это связывается с анатомо-физиологическими особенностями детского организма. У грудных детей ребра расположены в горизонтальном направлении, грудная клетка не уплощена в направлении спереди назад и форма ее бочкообразная. Отсюда тип дыхания в течение первого года жизни всегда диафрагмальный. Легкие новорожденного в 30 раз менее растяжимы, чем у взрослого. Кишечник у новорожденных детей в 6 раз больше длины тела, у взрослого же — только в 4,5 раза. Слизистая оболочка кишечника тонка, мускулатура еще слабо развита. Нервная регуляция деятельности указанных систем в раннем возрасте еще не совершенна. У детей первого года жизни непосредственной или косвенной причиной смерти в большинстве случаев являются патологические процессы в дыхательных органах.

Старение организма

Гериатрией (от греч. geron — старец, jatreo — лечить) называется отрасль медицины, занимающаяся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. Ее можно рассматривать как часть геронтологии — науки о старости в общебиологическом плане. Геронтология изучает процессы старения и их сущность у организмов, стоящих на различных ступенях зоологической лестницы, природу старения у человека, физические и психические особенности старых организмов и социальную значимость старых людей. Предметом геронтологических исследований является, таким образом, изучение изменений живых систем во времени, в связи с возрастом.

Под явлением старения понимаются все морфологические, биохимические, функциональные и психические изменения, возникающие в результате влияния времени на организм. Это постепенно развивающиеся и необратимые изменения структур и функций живого существа.

В течение индивидуальной жизни признаки старения проявляются на всех уровнях организации живого организма: на молекулярном, на уровне клеток и тканей, органов и систем и на уровне целого организма. Изменения, возникающие при старении на уровне целого организма, характеризуются прежде всего внешними особенностями человека, выражающимися в изменениях формы, величины тела и отдельных его частей. Эти изменения обычно настолько характерны, что позволяют нередко установить возраст. Старческий возраст характеризуется уменьшением размеров тела, его веса, роста и возрастной инволюцией, старческой атрофией внутренних органов.

При старческой атрофии истончается компактное и губчатое вещество костной ткани, что повышает хрупкость костей. Уменьшаются челюсти, выпадают зубы, наблюдается поседение и облысение. Кожа истончается, тер"яет эластичность, что приводит к образованию морщин. Наблюдается ослабление зрения, понижение слуха. Происходит также последовательное понижение интенсивности обмена веществ в организме, снижается количество поглощаемого кислорода и выделяемой углекислоты. Стареющие ткани утрачивают способность удерживать воду. Происходит своеобразное «высыхание организма». Изменения минерального обмена при старении приводят к увеличению во многих тканях и органах содержания натрия, хлора и кальция, а содержание калия, магния и фосфора уменьшается. Соли кальция могут откладываться в стенках артерий, вызывая их уплотнение и уменьшение эластичности. Содержание холестерина в крови с возрастом увеличивается, а отсюда высокая частота заболеваний атеросклерозом.

В глубокой старости ток крови по сосудам замедлен, частота сердечных сокращений падает до 40—60 в минуту, кровяное давление обычно невысокое. С возрастом уменьшаются минутный и систолический объем сердца, понижается величина его полезной работы. При старении снижается жизненная емкость легких, а объем остаточного воздуха закономерно возрастает. Вентиляция легких при физической нагрузке заметно понижается. Нередко развивается эмфизема легких. Почки в старости частично склерозируются, в них разрастается соединительная ткань, они выделяют меньше мочи. Изменяется также деятельность пищеварительной-системы. Атрофия слизистой оболочки желудка встречается у людей старше 50 лет в 80% случаев. Она является причиной снижения выделения соляной кислоты, что приводит к нарушению переваривания белков в желудке. После 50 лет происходит анатомическая инволюция печени, постепенно развивается атрофия поджелудочной и слюнных желез. Всасывание продуктов питания в кишечнике у стариков ослаблено. Регрессивные процессы развиваются в эндокринной системе и нередко в нервной системе. В то же время известно, что люди деятельные, обладающие разносторонними интересами, долго сохраняют умственную и физическую работоспособность и медленнее подвергаются старению.

15 вопрос:

Структура иммунной системы. Иммунная система представлена лимфоидной тканью. Это специализированная, анатомически обособленная ткань, разбросанная по всему организму в виде различных лимфоидных образований. К лимфоидной ткани относятся вилочковая, или зобная, железа, костный мозг, селезенка, лимфатические узлы (групповые лимфатические фолликулы, или пейеровы бляшки, миндалины, подмышечные, паховые и другие лимфатические образования, разбросанные по всему организму), а также циркулирующие в крови лимфоциты.

Функции иммунной системы.Иммунная система выполняет функцию специфической зашиты от антигенов, представляющую собой лимфоидную ткань, способную комплексом клеточных и гуморальных реакций, осуществляемых с помощью набора иммунореагентов, нейтрализовать, обезвредить, удалить, разрушить генетически чужеродный антиген, попавший в организм извне или образовавшийся в самом организме.

Центральные органы иммунной системы: костный мозг и тимус.

Периферические: селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань ассоциированная со слизистыми.

16 вопрос:

Иммунитет – это способ защиты организма от генетически чужеродных веществ – антигенов экзогенного и эндогенного происхождения, направленный на поддержание и сохранение гомеостаза, структурной и функциональной целостности организма, биологической (антигенной)индивидуальности каждого организма и вида в целом.

Различают несколько основных видов иммунитета.

Врожденный, иди видовой, иммунитет, он же наследственный, генетический, конституциональный — это выработанная в процессе филогенеза генетически закрепленная, передающаяся по наследству невосприимчивость данного вида и его индивидов к какому-либо антигену (или микроорганизму), обусловленная биологическими особенностями самого организма, свойствами данного антигена, а также особенностями их взаимодействия.

Примером может служить невосприимчивость человека к некоторым возбудителям, в том числе к особо опасным для сельскохозяйственных животных (чума крупного рогатого скота, болезнь Ньюкасла, поражающая птиц, оспа лошадей и др.), нечувствительность человека к бактериофагам, поражающим клетки бактерий. К генетическому иммунитету можно также отнести отсутствие взаимных иммунных реакций на тканевые антигены у однояйцовых близнецов; различают чувствительность к одним и тем же антигенам у различных линий животных, т. е. животных с различным генотипом.

Приобретенный иммунитет (естественный-после болезни, искуственный-вакцина и прививка)— это невосприимчивость к антигену чувствительного к нему организма человека, животных и пр., приобретаемая в процессе онтогенеза в результате естественной встречи с этим антигеном организма, например, при вакцинации.

Примером естественного приобретенного иммунитета у человека может служить невосприимчивость к инфекции, возникающая после перенесенного заболевания, так называемый постинфекционный иммунитет (например, после брюшного тифа, дифтерии и других инфекций), а также «проиммуниция», т. е. приобретение невосприимчивости к ряду микроорганизмов, обитающих в окружающей среде и в организме человека и постепенно воздействующих на иммунную систему своими антигенами.

17 вопрос:

Факторами неспецифической физиологической резистентности являются кожа и слизистые оболочки, слюна и желудочный сок, ретикуло-эндотелиальная, кровеносная и лимфатическая системы, а также внутренние органы. Все эти факторы имеют свои защитные механизмы и обусловливают неспецифическую физиологическую устойчивость организма к инфекциям, которую можно и нужно усиливать с помощью различных гигиенических мероприятий (полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха, оптимальный двигательный режим, закалка).

Резистентность обусловлена реактивностью организма – способностью определенным образом отвечать на действие болезнетворных раздражителей. Реактивность может изменяться. Важную роль в ней играет состояние центральной нервной системы: если в коре головного мозга преобладают процессы торможения — реактивность ослаблена и наоборот. Даже настроение человека влияет на реактивность. В свое время великий хирург Пирогов отмечал, что возникновение и течение болезни, выздоровление и заживление ран по-разному происходит у победителей и побежденных.

18 вопрос:

Аллергия — состояние повышенной чувствительности организма к веществам с антигенными свойствами или даже без них.

Аллергены- вещества вызывающие аллергию. Они бывают экзогенные и эндогенные (аутоаллергены образуются в больном организме из его собственных тканей под влиянием различных повреждающих факторов.)

20 вопрос:

Поллиноз-причиной развития заболевания является пыльца преимущественно ветроопыляемых растений, так как это достаточно мелкие частицы размеров около 0,02 — 0,04 мм, что облегчает их проникновение в дыхательные пути.

Симптомы поллиноза появляются практически в одно и то же время каждый год — насморк, покраснение глаз (конъюнктивит), дерматит, усталость, раздражительность, першение в горле, кашель, иногда приступы удушья, редко — кожные проявления. Развивается лихорадка, отсюда и произошло название заболевания.

Заболевание очень часто путают с простудой, что затягивает обращение пациентов за профессиональной медицинской помощью, порой на многие годы.

Крапивница-Как правило, крапивница – это больше симптом, чем самостоятельное заболевание. Например, она может быть кожным проявлением аллергического шока, бронхиальной астмы, какого-то аутоиммунного заболевания. Крайне редко крапивница бывает самостоятельной аллергической реакцией, без сопутствующих симптомов. По данным статистики, хотя бы один эпизод крапивницы перенес каждый третий житель планеты, более 15 процентов людей перенесли этот эпизод дважды. Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет, и страдает этим заболеванием преимущественно женский пол. Причины крапивницы Причины, которые провоцируют крапивницу, могут быть как внешними, так и внутренними. По данным статистики, крапивница развивается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Исходя из этого, ученые предполагают, что это заболевание может быть спровоцировано гормональными нарушениями, которые характерны для женского организма.

21 вопрос:

Отек Квинке – это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.
Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические нарушения и гипоксия. Основными причинами развития анафилаксии являются поступление в организм различных медикаментов и вакцин, укусы насекомых, пищевая аллергия. При тяжелой степени шока быстро наступает потеря сознания, развивается кома и при отсутствии неотложной помощи – летальный исход. Лечение заключается в прекращении поступления в организм аллергена, восстановлении функции кровообращения и дыхания, при необходимости – проведении реанимационных мероприятий.

22 вопрос:

Лекарственная аллергия - это аномальная реакция организма на лекарственное вещество. Любое лекарство является потенциальным аллергеном. Аллергия может проявиться высыпаниями на коже и патологией внутренних органов. Лекарственная аллергия имеет существенные отличия от побочного действия препарата.

• Развитие лекарственной аллергии связано с чрезмерно бурной реакцией иммунной системы человека на препарат. Она может затрагивать разные органы и различаться по степени тяжести. В большинстве случаев лекарственная аллергия протекает относительно легко и поражает только кожу. Самой распространенной формой является кореподобная сыпь, состоящая из мелких, размером с булавочную головку, красных папул и плоских пятен. Обычно она сопровождается зудом и появляется через несколько дней после начала приема препарата. Менее распространенной, но также относительно легкой формой является стойкая лекарственная эритема (локализованная форма аллергической реакции). Через несколько дней после начала приема препарата на коже появляются пятна. Спустя несколько месяцев они проходят, но при повторном приеме лекарства появляются вновь на том же месте.

Тяжелые формы

Более тяжелой формой лекарственной аллергии является крапивница. Она характеризуется сильным зудом и может сопровождаться отеком век и губ. В тяжелых случаях могут развиваться:

• ангионевротический отек - наибольшую опасность представляет переход отека на язык, гортань и трахею;

• анафилаксия - угрожающее жизни состояние, характеризующееся стремительным развитием; развивается после укуса насекомого или приема пищи или лекарства, на которые имеется аллергия, и может сопровождаться потерей сознания;

• многоформная экссудативная эритема - тяжелая кожная форма аллергии, характеризующаяся появлением круглых красных пятен на любой части тела. Злокачественным вариантом многоформной экссудативной эритемы является синдром Стивенса Джонсона, проявляющийся возникновением волдырей и отслаиванием кожи. При отсутствии своевременной диагностики и лечения может привести к летальному исходу.

• Кореподобная сыпь - это наиболее часто встречающаяся форма лекарственной аллергии. Обычно она появляется через несколько дней после начала приема лекарственного препарата.

24 вопрос:

Воспаление (inflammatio) - это сложная местная защитно-приспособительная реакция соединительной ткани, сосудов и нервной системы целостного организма, выработанная в процессе эволюции у высокоорганизованных существ в ответ на повреждение, направлена на изоляцию и удаление повреждающего агента и ликвидацию последствий повреждения. Это типовой патологический процесс с изменением обмена веществ и кровообращения, фагоцитозом и пролиферацией. В основе любого воспаления лежит: 1) повреждение и 2) защитные реакции. Способность противостоять повреждению, способность к заживлению ран, к восстановлению по крайней мере некоторых утраченных тканей - важнейшее свойство живых организмов. И эти свойства определяются тем, что здоровый организм немедленно отвечает на повреждение рядом общих и местных реакций. Общие реакции обусловлены более или менее выраженными изменениями функционального состояния нервной, эндокринной и иммунной систем организма. Они сопровождаются изменениями реактивности всего организма в целом. Местные реакции, возникающие в зоне повреждения и в непосредственной близости от нее, характеризуют процесс, называемый воспалением. Основные клинические признаки воспаления: краснота (rubor), припухлость (tumor), боль (dolor) и повышение температуры (calor). Гален добавил пятый признак - нарушение функции (functiolaesa). Причины воспаления: а)физические факторы, б)химические факторы, в)биологические факторы, г)расстройства кровообращения, д)опухолевый рост, е)иммунные реакции.

Биологический смысл воспаления в том, чтобы ограничить, задержать, остановить развитие повреждения и далее, если это удастся, расчистить зону повреждения от продуктов распада и разрушенных тканей, подготовив этим самым почву для собственно восстановительных процессов.

25 вопрос:

26 вопрос:

Процесс воспаления включает наличие трех обязательных стадий, развивающихся после действия флогогенного агента: альтерации, экссудации, пролиферации. Первичной характеристикой воспаления является его аутохронность, то есть свойство протекать через все стадии, независимо от продолжительности действия фактора, вызвавшего повреждение тканей:

1)Стадия альтерации складывается из двух последовательных процессов: первичной альтерации и вторичной альтерации. Первичная альтерация представляет собой комплекс изменений в тканях, вызванных непосредственным действием повреждающего агента на клетки, включая нарушения органелл, состояния мембраны, дистрофические процессы, некробиоз, некроз и апоптоз. Первичное повреждение прямо провоцирует ацидоз, накопление ионов калия в очаге воспаления, гиперосмию и гиперионию; возможно возникновение боли, спазма сосудов либо нейропаралитической артериальной гиперемии.

Вторичная альтерация – это результат самоповреждения тканей продуктами первичной альтерации и клетками — участниками воспаления. Ниже перечислены важнейшие гуморальные факторы вторичной альтерации.

2)Стадию экссудации предваряет комплекс сосудистых реакций при развитии воспаления: кратковременная ишемия, артериальная гиперемия, венозная гиперемия, стаз. Подробно механизмы названных явлений рассмотены в разделе настоящего курса « Нарушения микроциркуляции». Артериальная гиперемия (покраснение, rubor), как один из внешних признаков воспаления, вызвана расширением и увеличением числа действующих капилляров. Усиленный приток артериальной крови к очагу воспаления, а также интенсификация обменных процессов («пожар обмена») и участие пирогенов обусловливают жар (calor) при воспалении. Нарушение функции (functio laesa) возникает в результате сочетанного действия многих факторов и процессов при воспалении. Основной причиной экссудации является повышение проницаемости сосудистой стенки капилляров и венул. К факторам, повышающим проницаемость стенки сосудов, прежде всего относятся: 1). увеличение щелей между эндотелиальными клетками под действием расширения сосудов и округления клеток; 2). микропиноцитоз жидкости из сосуда клетками сосудистой стенки и выбрасывание (экструзия) ее в близлежащую среду; 3). увеличение фильтрационного давления крови в венозной части капилляров; 4). увеличение осмотического и онкотического давления в очаге воспаления, создающее диффузионные и осмотические токи жидкости в воспаленную ткань.

3)Одновременно с экссудацией начинается процесс эмиграции лейкоцитов – выход лейкоцитов из крови через сосудистую стенку в окружающую ткань. Главная функция лейкоцитов в очаге воспаления – фагоцитоз микроорганизмов и собственных поврежденных клеток

4)Пролиферация начинается на 5-6 день течения процесса и имеет следствием замещение погибших элементов новыми, часто соединительнотканного происхождения. Стадии пролиферации: 1. стадия элиминации; 2. стадия грануляции; 3. стадия образования рубца.

27 вопрос:

К клиническим признакам воспаления относятся: краснота, припухлость, боль, повышение температуры, нарушение функции. Эти признаки были известны в глубокой древности. I. Краснота (rubor) обусловлена гемодинамическими нарушениями (расширение и полнокровие артериол, венул, капилляров, замедление тока крови). По мере замедления тока крови ало-красная окраска воспаленной ткани приобретает синюшный оттенок. В области воспаленного участка отмечается усиленная пульсация сосудов. Степень и протяженность гиперемии бывает различной. Само по себе покраснение не является обязательным признаком воспаления. Артериальная гиперемия может возникать под влиянием нервных импульсов и других факторов. Для воспаления характерно сочетание гиперемии с повышенной сосудисто-тканевой проницаемостью, альтерацией, экссудацией, пролиферацией, т. е. всем комплексом тканевых изменений, характерных для воспаления. II. Припухлость (tumor) при воспалении связана со скоплением в ткани экссудата и образованием инфильтрата. Припухание воспаленной ткани может достигать значительных размеров и особенно хорошо выражено в рыхлых тканях. В компактных тканях и органах большой припухлости при воспалении не образуется. Припухлость возникает не только за счет экссудата, но и за счет перифокального отека, развивающегося особенно легко вокруг мелкого очага воспаления. Отек медленно спадает по мере ликвидации очага поражения. III. Боль (dolor)—постоянный спутник воспаления, связанный с раздражением экссудатом чувствительных нервных волокон и окончаний. В литературе имеются указания на то, что болевую чувствительность нервных окончаний повышают некоторые медиаторы воспаления, напримербрадикинин. Особенно сильные болевые ощущения при воспалении возникают в компактных тканях, где сильное сдавление происходит даже при очень маленьком очаге воспаления (например, в пульпе зуба). IV. Повышение температуры (calor) воспаленной ткани связано с усиленным притоком артериальной крови и повышением обмена веществ в ткани при воспалении. V. Нарушение функции (functiolaesa) органа или тканей постоянно наблюдается при воспалении. В одних случаях дело ограничивается нарушением функции только пораженного органа или ткани без заметного влияния на весь организм. Например, небольшой гнойный очаг на пальце имеет местный характер и страдает функция только одного пальца. В других случаях, если очаги воспаления возникают в миокарде или эпикарде, наступает нарушение деятельности сердца,

Вопрос:(смотреть 26 вопрос)

1. Фаза повреждения или альтерации.

2. Фаза экссудации или реакции микроциркуляторного русла с выходом из крови и лимфы в ткани жидкости.

3. Фаза восстановления или пролиферации.

29 вопрос:

ТЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ

Течение воспаления определяется реактивностью организма, видом, силой и продолжительностью действия флогогена. Различают острое, подострое и хроническое воспаление.

Острое воспалениехарактеризуется достаточно выраженной интенсивностью и сравнительно небольшой продолжительно-

стью. Принято считать, что клинически оно завершается в течение двух недель. По виду реакции обычно является экссудативноинфильтративным. Роль основных эффекторов в его патогенезе играют полиморфно-ядерные лейкоциты.

Хроническое воспалениеотличается слабой интенсивностью и большой продолжительностью - от нескольких месяцев до многих лет и десятилетий. По характеру сосудисто-тканевой реакции чаще всего является пролиферативным. Ведущую роль в его патогенезе играют моноциты-макрофаги и лимфоциты. Хроническое воспаление может быть первичным и вторичным (вследствие перехода острого воспаления в хроническое). Развитие первично хронического воспаления в первую очередь определяется свойствами флогогена (туберкулез, сифилис и т.д.), вторично хронического - особенностями реактивности организма.

Подострое воспалениезанимает промежуточное положение. Его клиническая продолжительность - ориентировочно 3-6 недель.

Острое воспаление может приобретать затяжное течение, т.е. становиться подострым или вторично хроническим. Возможно волнообразное течение хронического воспаления, когда периоды стихания процесса чередуются с обострениями. При этом в период обострения усиливаются и становятся преобладающими экссудативные явления с инфильтрацией полиморфно-ядерными лейкоцитами и даже альтеративные. В дальнейшем на первый план снова выходят пролиферативные явления.

В целом принципиальных различий в общих механизмах острого и затяжного воспаления не имеется (воспаление - типовой процесс). Разница состоит в том, что при затяжном процессе изза измененной реактивности организма нарушается единство повреждения и защиты, и воспалительный процесс приобретает характер отрицательно гипоергического, пролиферативного.

Исход воспаления зависит от его вида и течения, локализации и распространенности. Возможны следующие исходы воспаления:

1. Практически полное восстановление структуры и функции(возврат к нормальному состоянию - restitutioadintegrum). Наблюдается при незначительном повреждении, когда происходит восстановление специфических элементов ткани.

2. Образование рубца(возврат к нормальному состоянию с неполным восстановлением). Наблюдается при значительном дефекте на месте воспаления и замещении его соединительной тканью. Рубец может не отразиться на функциях или же привести к нарушениям функций в результате: а) деформации органа или ткани (например, рубцовые изменения клапанов сердца); б) смещения органов (например, легких в результате образования спаек в грудной полости в исходе плеврита).

3. Гибель органаи всего организма - при некротическом воспалении.

4. Гибель организмапри определенной локализации воспаления - например, от удушья вследствие образования дифтеритических пленок на слизистой оболочке гортани. Угрожающей является локализация воспаления в жизненно важных органах.

5. Развитие осложненийвоспалительного процесса: а) поступление экссудата в полости тела с развитием, например, перитонита при воспалительных процессах в органах брюшной полости; б) образование гноя с развитием абсцесса, флегмоны, эмпиемы, пиемии; в) склероз или цирроз органа в результате диффузного разрастания соединительной ткани при пролиферативном воспалении.

30 вопрос:

Лихорадка- защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокой, чем в норме, температуре тела.

Причинами лихорадки могут быть самые разнообразные патологические процессы, но она всегда проникает стереотипно, т.е.является типовым патологическим процессом.

Причины лихорадки:

I. Инфекционные (вирусы, бактерии, паразиты и др.)

2.Неинфекционные:

а) эндогенные - собственные белки организма, изменившие свойства в результате какого-либо патологического процесса(пример гемолиз, некроз тканей)

б) экзогенные - введение чужеродных белков сыворотки, вакцины (пример, повышение температуры тела на введение вакцины АКДС)

З.Нейрогенная лихорадка-повышение температуры тела при травмах головного мозга, нервном возбуждении, а также при гиперфункции щитовидной железы.

Вещества, вызывающие в организме лихорадку носят название пирогены. Пирогены могут быть:

а) первичными - они изменяют работу системы терморегуляции опосредованно. К первичным пирогенам относятся вирусы, бактерии и др. Они захватываются лейкоцитами, которые вырабатывают

б) вторичные пирогены - это липополисахариды. Квторичным относится искусственный пироген – пирогенал – это препарат, который в малых дозах способен вызвать выраженную лихорадку.

Механизм развития лихорадки.

Развитие лихорадки связано с перестройкой работы центра терморегуляции, расположенного как мы уже говорили в гипоталамической области. Основное значение в изменение работы этого центра имеют центральные хеморецепторы, которые и воспринимают вторичные пирогены. Под влиянием вторичных пирогенов в нейронах центра терморегуляции изменяется образование простагландинов, это в свою очередь ведет к снижению возбудимости этих нейронов. В результате снижения возбудимости центр терморегуляции воспринимает нервные импульсы от терморецепторов кожи и протекающую в мозге кровь как сигналы охлаждения организма. Происходит включение симпатико-адреналовой системы, что вызывает спазм микрососудов кожи, ослабление теплоизлучения и уменьшение потоотделения, это ведет к уменьшению теплоотдачи и увеличению теплопродукции. Увеличение теплопродукции идет за счет усиления окислительных процессов. После того, как будет уничтожен инфекционный агент и исчезнут вторичные пирогены, работа центра терморегуляции нормализуется и температура возвращается к обычному уровню.

Стадии лихорадки.

Всего их три:

1) стация подъема температуры

2) стадия её относительного стояния

3) стадия падения температуры

Первая стадия характеризуется повышением температуры тела выше нормальных цифр. Подъем температуры может быть быстрым, когда за несколько минут она возрастает до 39,0-39,5о С (характерно для крупозной пневмонии) и может быть медленным в течение нескольких дней, порой незаметно для самого больного.

Следующей является стадия относительного стояния температуры. Продолжительность её различна. По степени максимального подъем? температуры во время стадии стояния лихорадку целят на слабую или субфебрильную - температура не превышает 39,О0 С, умеренную или фибрильную - 38,0-39,00 С, высокую или пиретическую-39,0-41,0 С и очень высокую или гиперпиретическую, когда температура поднимается выше 41о С.

Падение температуры тела, так же как и её повышение, может быть быстрым, т.е. в течение нескольких часов -полусуток, и медленным, в течение нескольких дней. Быстрое падение температуры тела называется кризисом, а медленное - лизисом. Минимальная температура отличается утром в 6 часов, а максимальная вечером в 18 часов.

Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 1426; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!