Телесная функции как аналог высшей психической функции
Высшие психические функции (ВПФ)– сложные системные психологические процессы, прижизненно формирующиеся, социальные по своему происхождению, семиотически опосредованные по психологическому строению и произвольные (сознательно выполняемые) по способу своего осуществления[39].
Высшие психические функции одно из основных понятий современной психологии, введенное Л.С.Выготским[40]. Л.С.Выгосткий выделял два типа психических явлений: «натуральные» и «культурные» психические процессы. Первый вид явлений преимущественно детерминированы действием генетического фактора. «Культурные» психические процессы формируются на основе «натуральных» под влиянием социальных воздействий. Социальные воздействия определяют способы формирования ВПФ и тем самым их психологическую структуру. Важнейшая характеристика – это их опосредованность различными «психологическими орудиями» - знаковыми системами, являющими продуктами длительного общественно-исторического развития человечества. Среди «психологических орудий ведущая роль принадлежит речи. Речевое опосредование ВПФ представляет собой универсальный способ формирования и функционирования ВПФ.
Как и всякое психическое явление ВПФ имеет собственные специфические признаки.
Характеристики ВПФ:
1. ВПФ сложные системные образования, качественно отличные от других психологических явлений. Они представляют собой «психологические системы, которые создаются путем надстройки новых образований над старыми, с сохранением старых образований в виде подчиненных слоев внутри целого» (Л.С. Выгодский).
|
|
|
2. ВПФ как системы обладают большой пластичностью, взаимозаменяемостью входящих в нее компонентов. Неизменными (инвариантными) являются – задача (осознанная цель деятельности) и конечный результат. Средства, с помощью которых реализуется задача, вариативны, различны на разных этапах онтогенеза и при разных способах и путях формирования функции.
3. Психологической основой ВПФ являются сложные функциональные системы, включающие большое число афферентных и эфферентных и имеющие вертикальную (корко–подкорковую) и горизонтальную (корко–корковую) организацию. Часть звеньев функциональной системы жестко «закреплена» за определенными участками мозга, остальные – обладают высокой пластичностью и могут заменять друг друга, что и лежит в основе механизма перестройки функциональной системы в целом.
4. ВПФ характеризуются тем, что первоначально они существуют как форма взаимодействия между людьми и лишь позже как интропсихический (полностью внутренний) процесс. Развиваясь, ВПФ свертываются, автоматизируются. На первых этапах формирования ВПФ представляют собой развернутую форму предметной деятельности, которая опирается на относительно элементарные сенсорные и моторные процессы; затем эта деятельность «свертывается» приобретая характер автоматизированных умственных действий, одновременно меняется и психологическая структура ВПФ.
|
|
|
Основные правила развития ВПФ
Л.С.Выготский в статье «Орудие и знак в развитии ребенка» сформулировал основные правила формирования ВПФ[41].
1. История развития каждой из ВПФ является не прямым продолжением и дальнейшим усовершенствованием соответствующей элементарной функции, но предполагает корректное изменение направления развития и дальнейшее движение процесса в совершенно новом плане; каждая ВПФ является, т.о., специфическим новообразованием.
2. ВПФ не надстраиваются, как второй этаж, над элементарными процессами, но представляют собой новые психологические системы, включающие в себя сложное сплетение элементарных функций, которые, будучи включены в новую систему, сами начинают действовать по новым законам; каждая ВПФ представляет собой, т.о., единство высшего порядка, определяемое в основном своеобразным сочетанием ряда более элементарных функций в новом целом.
|
|
|
Основываясь на правилах, выдвинутых Л.С.Выготским, в отечественной психологической науке были оформлены основные положения культурно-исторического подхода к формированию телесности. Линия психологов, приверженцев культурно-исторического подхода, продолжает традиции, заложенные И.М.Сеченовым, И.П.Павловым, В.М.Бехтеревым, Н.А.Бернштейном, где утверждается материалистическое понимание психики и ее рефлекторность.
Основные положения культурно – исторического подхода к формированию телесности человека состоят в следующем:
1. Телесные функции человека могут быть рассмотрены в логике развития человека.
2. Телесность человека изменяется, преобразуется в ходе онтогенеза.
3. Натуральные функции видоизменяются, социализируются, приобретают качественно иную структуру, чем у иных живых организмов, в процессе онтогенеза.
Развитие телесных функций человека имеет отличительные особенности.
Особенности телесного развития человека
Индивидуальное развитие человека идет, как процесс преобразования природного в социальное в человеке. В этом развитии создаются, упрочиваются новые связи, которые делают человека социальным субъектом.
|
|
|
Новорожденный еще не имеет всех человеческих качеств. Это существо потенциально готово к человеческой жизни. Каждый этап его жизненного пути – переход от потенциального многообразия возможных способов функционирования к некоторым определенным. Эти способы отображены и закреплены воспитанием. Воспитательные функции выполняет другой человек на основе тех традиций и ценностей, которые приняты в обществе, к которому он принадлежит.
В своей социализации телесность человека проходит ряд этапов.
Этапы социализации телесного
I этап. Стихийный.
Этап начального формирования человеческой телесности непродолжителен, практически он заканчивается с периодом новорожденности. Новорожденность характеризуется преобладанием естественных, безусловных рефлексов над условными. В это время ребенок только вступает в мир людей. Он первично знакомится с предметами человеческой культуры, правилами общения, нормами взаимоотношений. Его психика функционирует преимущественно по природным законам.
II этап. Начало формирования телесности.
Важнейшим фактором развития телесности человека становится другой человек. Содержание человеческого опыта фиксировано в языке, орудиях труда, социальных нормах, т.е. в разнообразной системе знаков. Вся жизнь младенца, ребенка организована так, что во всякой ситуации его жизни присутствует взрослый. Через взрослого идет овладение культурным опытом. Через другого ребенок включается в человеческое бытие, а это бытие перестраивает его телесность.
Психологический путь развития телесности таков: данные природой телесные части и процессы совершенствуются в ходе овладения социальным опытом. Психические процессы начинают существовать с учетом особенностей внешних условий, условий социума. Природные процессы перестраиваются, получая иную форму организации.
Телесные функции психологизируются через связь с другими. Основа этого преобразования – естественная потребность. На первых порах другой (обычно мать) удовлетворяет натуральные потребности ребенка, втягивая ребенка в общение, т.о. естественные потребности наполняются человеческим смыслом.
Биологическая потребность становится предметом установления социальных контактов. Удовлетворение биологической потребности уже на первых порах – акт социального контакта и межличностного общения. Ребенок научается использовать телесный язык для межличностного общения. Другой выступает дешифровальщиком природных состояний ребенка, а ребенок интериоризирует, усваивает позицию другого. Иначе говоря, взрослый означает словом состояние ребенка, использует специальные средства для удовлетворения этих состояний, и у ребенка определнное физиологическое состояние связывается с тем или иным словесным обозначением, тем или иным предметом. Далее эти знаки могут влиять на изменение физиологического состояния малыша. Например, желая есть, ребенок ищет бутылочку с молочной смесью, а заметив её у него начинается слюноотделение. Иными словами, взрослый означает телесный опыт малыша, наделяет телесные процессы ребенка человеческим смыслом. Ребенок же усваивает эту систему смыслов и значений. Телесные процессы и функции начинают подчиняться условиям, правилам и традициям социума.
III этап.Этап гностических действий.
Этап гностических действий наступает с укреплением опорно-двигательного аппарата. Гностические действия – действия, направленные на ознакомление, познание предметов и явлений. Они, как правило, приспособлены к логике предмета, которым манипулирует ребенок. Жесты ребенка и его действия с предметами, направленные на познание предметов, означаются взрослым. Взрослый комментирует, поясняет действия малыша, вкладывая тем самым в эти действия человеческое значение. В этот период у ребенка активно формируется «язык жестов». Жесты становятся все более разнообразными, конкретными, определеннее соответствуют ситуации илогиче взаимодействия с предметом. Жестом ребенок теперь может общаться, выражать свои желания и намерения, управлять взрослым.
IV этап.Этап овладения вербальным языком.
Этап овладения вербальным языком начинается к концу первого началу второго года жизни. Здесь осуществляется переход от натуральных символов к языковым символам. Овладевая языком, ребенок не только овладевает человеческим опытом, но и овладевает преобразованными формами телесности. Организменные, телесные процессы ребенка фиксируются в языке, получают означение в нем.
Теперь при овладении вербальным языком ребенок может сам означать свои телесные процессы и регулировать их. Запустить телесную функцию теперь может слово или знак его замещающий. Управлять организменными процессами возможно, изменяя систему знаков и отношений человека. Телесные процессы приобретают новые качества существования: они становятся опосредованными и произвольными.
Итак:
а) Удовлетворение природной потребности опосредствуется другим человеком, что создает систему, где удовлетворение биологической потребности является актом коммуникации, где биологическое и социальное сплетено в единое целое.
б) Телесные функции социализируются в онтогенезе.
в) Телесные функции получают свое означение в человеческом языке.
Следовательно, телесные функции могут быть рассматриваться как аналог ВПФ.
Признаки телесных функций, роднящие их с иными психическими функциями:
a. имеют рефлекторную основу;
b. детерминированы внешними стимулами;
c. направлены на решение определенных задач.
С ВПФ телесные функции совпадают с ВПФ по ряду важнейших характеристик, таких как:
· генезис (формируются прижизненно);
· опосредованность (означены в языке);
· произвольность (возможна регуляция психических функций);
· системность (задействованы разные уровни ЦНС);
· динамичность (могут использоваться разные органы и способы для выполнения функции).
Отсюда очень важное для медицины замечание: аномалии, связанные с коммуникативными актами, с неадекватным для человека употреблением знаков, могут выражаться на отравлении той или иной натуральной функции.
Определив организменную функцию как аналог ВПФ, отметив в таких феноменах как здоровье и болезнь наличие значительных психологических компонентов, мы заключаем, что лечение заболеваний, отклонений в отправлении телесных функций у человека не возможно без использования психологических знаний и техник.
Лечение
Великий врач Средневековья ибн Сина, или Авиценна, начиная лечение, говорил больному: «Нас трое: ты, я и твоя болезнь. Если ты за меня, то нас уже двое». Разве человек может быть за свой недуг? Что подразумевал Авиценна, говоря «ты за меня»? Очевидно, речь идет о правильно построенной, адекватной внутренней картине болезни (ВКБ).
Термин «внутренняя картина болезни» мы употребляли ранее, когда говорили о болезни как семиотической системе. Данное понятие прочно укоренилось в отечественной психологии и имеет несколько очень близких друг к другу трактовок.
Внутренняя картина болезни - это
· отражение в психике больного своей болезни;
· субъективно – психологическая сторона любого заболевания:
· концепция болезни созданная больным, это его ощущения, эмоции, познание болезни.
Изучение внутренней картины болезни было начато в первой трети XX в. немецким учёным А.Гольдшейдером (1929).[42] А. Гольдшейдер в болезни выделяет две стороны: объективную, или аллапласическую, и субъективную, или аутопластическую. Аутопластическая картина болезни создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием.
Аутопластическая картина болезни, по А.Гольдшейдеру, непростое образование. В нем Гольдшейдер выделяет два уровня:
· сензитивный, который базируется на чувствах, ощущениях, и
· интеллектуальный, являющейся результатом размышления больного о своем физическом состоянии.
Понятие «аутопластическая картина болезни» используется чешскими врачами Робертом Конечным и Михаилом Боухалом[43]. Ими подчеркивается, что рациональные компоненты этого образования управляются эмоциональными процессами, связь между субъективными и объективными не является прямолинейной.
В России учение о ВКБ теснейшим образом связано с именем выдающегося отечественного терапевта Романа Альбертовича Лурия. По мнению Р.А.Лурия (1944), ВКБ – «все то, что испытывает и переживает больной, вся масса ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, представление о своей болезни, о ее причинах; все то, что связано для больного с приходом его к врачу, - весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психологических переживаний и травм»[44]. ВКБ не соответствует пониманию субъективных жалоб больного. Структура ВКБ как сенситивной, так и интеллектуальной составляющих находится в тесной зависимости от больного, его культурного уровня, социальной среды и восприятия. Таким образом, в работе Р.А.Лурия не только ставился вопрос о важности существования у больного представлений о собственном недуге, но и было подчеркнута зависимость суждений о болезни, ощущений больного от его психических свойств и качеств. Р.А.Лурия были выделены типы ВКБ (адекватная; ипохондрическая; истерическая; апозогнозическая).
Взгляды Р.А.Лурия не понимание больным болезни и влияние этого понимания на ход лечения развивали такие учёные-медики, как: Е.К.Краснушкин (1950), Е.А Шевалев и О.В.Кербиков (1972), Л.Л. Рохлин (1957,1972), К.А. Скворцов (1985) и др.
Понимание и переживание – психологические феномены, поэтому ВКБ не обойдена вниманием психологов. С психологической точки зрения у внутренней картины болезни имеются несколько отличные характеристики и составляющие.
Характеристика внутренней картины болезни[45]
(по В.В.Николаевой):
1. Объективность.
ВКБ - психическое явление, становление которого мы можем наблюдать.
2. Универсальность.
ВКБ формируется при любых формах патологии
3. Активность.
ВКБ есть продукт собственной творческой активности больного, направлен на познание себя в качестве пациента
4. Вторичный феномен.
ВКБ есть производная от болезненных явлений. Первичны сами биологические изменения. Наличие связи с биологическим субстратом предполагает сложную структуру, динамику и механизмы функционирования в ВКБ.
5. Динамическое образование.
ВКБ изменяется и зависит от возраста, тяжести, длительности болезни, последствий.
6. Фактор изменения личности.
Сама внутренняя картина болезни, сформировавшись, становится условием изменения личности больного, определяет внутренние изменения.
7. Личностное образование.
Все личностные феномены влияют возникновение, развитие ВКБ.
8. Мишень психологического воздействия.
ВКБ представляет собой мишень психологического воздействия с целью предупреждения инвалидизации больного. Корректировать внутреннюю картину болезни возможно только психологическими средствами.
Внутренняя картина болезни – сложный многоуровневый феномен в котором выделены четыре уровня.
Составляющие ВКБ:
I уровень - чувственный, непосредственно-чувственный.
На первом уровне больной испытывает неприятные, дискомфортные, алгические ощущения, которые есть отражение в психике соматических или психических нарушений
II уровень – эмоциональный, переживание болезни, этап первичного означения.
Основное содержание второго этапа – эмоциональные переживания, вызванные болезненным состоянием. Слабость, недомогание, повышенная утомляемость, огорчение по поводу невозможности эффективно выполнять социальные обязанности – проявления данного этапа. Неявные, нечеткие впечатления переходят в перцептивные образы, соотносятся с культурными стереотипами. Интрацептивные образы вербализуются, т.е. означаются определенным словом. На втором этапе больной называет свои состояния. Найденное вербальное означение может влиять на чувственное ощущение заболевшего.
III уровень – рациональная переработка, когнитивный этап, вторичное означение
Означенные в языке состояния, эмоциональные переживания служат основанием для создания собственной концепции болезни. Больной определяет наличные симптомы болезни, ее причины, возможные пути течения. Для построения конструкта болезни важны знания больного о собственном теле и болезнях, а также важен его интеллектуальный уровень развития. Создание концепции болезни, мифы болезни и лечения и есть основное содержание третьего этапа.
IV уровень – мотивационный, личностный.
На последнем этапе построения ВКБ больной определяет, что значит для него то или иное заболевание, как оно повлияет на его дальнейшую судьбу. Идет переоценка ценностей, изменение миропонимания, вырабатывается тактика проживания с болезнью.
На формирование внутренней картины болезни оказывают влияние ряд факторов, к которым можно отнести:
1) Объективные проявления болезни;
2) Особенности эмоционального реагирования личности;
3) Половые особенности;
4) Уровень интеллектуального реагирования;
5) Личный опыт (общежитейский и перенесенных заболеваний);
6) Полученная информация о здоровье, внутренних органах, болезни, ее причинах, лечении;
7) Понимание универсальности и необратимости смерти;
8) Отношение окружающих лиц и близких людей больного к его заболеванию;
9) Влияние врача и медицинского персонала на заболевшего;
10) Наличие других стрессоров[46].
Уточним проявление и значение этих факторов.
Объективные проявления болезни зависят от самого заболевания: его сложности, тяжести, особенностей симптомов в него входящих. Понятно, что чем тяжелее будут симптомы заболевания, тем больше они будут оказывать влияние на ход болезни, а, следовательно, на особенности ВКБ.
Особенности эмоционального реагирования личности Особенности эмоционального реагирования вытекают из половой принадлежности и личностных особенностей. Эмоциональные реакции могут оказаться решающими для формирования ВКБ. Резникова Т.Н., Смирнов В.М.(1979) выделяют несколько типов отношения к болезни с учетом эмоционального участия.
Типы ВКБ с учетом эмоциональных отношений:
1) Гипонозогнозический: эмоциональная переоценка симптомов, игнорирование болезни, отсутствие беспокойства по поводу своего состояния, завышенные ожидания результатов лечения.
2) Гипернозогнозический: избыточная эмоциональная напряженность, преувеличение тяжести проявления заболевания, неверие в успех лечения.
3) Прагматический: стремление к реальной оценке заболевания, его прогнозу, хороший контакт с врачом, желание выполнять все лечебные предписания.
Типы эмоциональных отношений к болезни формируют и варианты отношений к болезни самих людей.
Варианты отношений к болезни людей:
· ипохондрический;
· тревожно-фобический;
· депрессивно-астенический;
· истерический;
· эйфорически-апозогнозический.
Особенности половой принадлежности. Исследования показывают, что переживание болезни у женщин и девочек носит более объективный характер, чем у мужчин и мальчиков (Шац И.К., 1986).
Уровень интеллектуального функционирования. Понимание происходящего в организме и представление о болезненных процессах зависят от уровня интеллектуального развития больного, что определяется возрастом и образовательным цензом. Возможность оценки болезненных переживаний связана с развитием представлений об образе тела.
Нарушение формирования сенсорных элементов схемы тела, психологического восприятия своего физического «Я» в связи с органической патологией могут стать существенными препятствиями в осознании своей болезни. Для создания правильных представлений о болезни, ее причинах, требуется способность к анализу воспринимаемых симптомов: общего дискомфорта, болевых ощущений, нарушенных функций органов. Необходимо уметь систематизировать и объяснять свои впечатления и переживания связанные с болезнью, т.е. наряду с умственными способностями требуются достаточно дифференцированные чувства и значительные волевые усилия.
Низкий уровень интеллектуального функционирования изменяет направление личностных реакций на болезнь, тип эмоционального отношения к ней, характер переживания своего состояния. Низкий интеллектуальный уровень препятствует развитию адекватной, дифференцированной ВКБ, приводит к примитивному типу реакций на болезнь.
Личностный опыт. В построении ВКБ участвует весь приобретенный опыт и особенно опыт ранее перенесенных болезней. Отрицательную роль в формировании ВКБ могут сыграть наблюдаемые заболевшим неоднократные обострения тяжелых хронических болезней у живущих совместно родственников в детском возрасте, особенно, если при этом часто вызывали скорую помощь. Собственные перенесенные в раннем детстве болезни не оставляют осмысленного воспоминания, не накладывают такого отпечатка на переживания, как недавние, особенно воспринятые, как серьезная угроза здоровью. Собственные переживания боли, дискомфорта, опасения за свою жизнь или здоровье, ограничения активности, отрыв от социального окружения, связанный с болезнью, существенный фактор, участвующий в формировании ВКБ. Неприятные воспоминания оставляют после себя хирургические операции, инструментально-диагностические исследования, лечебные процедуры.
В большой мере на формирование ВКБ влияет атмосфера беспокойства, тревоги из-за возможных и развившихся заболеваний.
Информация о болезни, о внутренних органах, о лечении. Без концепции о здоровье трудно создать представление о болезни. Обычно население знает об ограниченной возможности сохранить здоровье и осознает подверженность людей болезням. Считается, что сохранить и укрепить здоровье можно, соблюдая режим и правила гигиены, занимаясь спортом и закаливаясь. Представления о размерах и расположении органов тела: 60 % детей 4-6-летнего возраста правильно показывают и определяют величину сердца. С 7 лет дети знают о функциях желудка.
Большое значение для создания ВКБ имеют знания о болезнях и их причинах. Информация о болезни может быть получена от других болеющих, соседей, популярных журналов, книг, радио и телепередач. Средства массовой информации поставляют сведения, участвующие в формировании ВКБ, но правильно осмыслить, усвоить информацию большинству населения удается далеко не всегда.
Понимание универсальности и необратимости смерти. Люди осознают собственную бренность. Причиной смерти может быть изнашивание тела, нарушение работы органов. Некоторые пациенты, особенно люди религиозные, верят в сохранение сознания после смерти; в существование души. В отношении к смерти отмечаются возрастные различия. Дети, как правило, не понимают конечности своего существования, но с возрастом тревога по поводу прекращения собственного существования усиливается, что влияет на формирование и существование ВКБ. Пожилые больные склонны преувеличивать негативные симптомы болезни.
Отношение окружающих и близких больного к его заболеванию. Переживания близких вызывает у больных ответные чувства, которые ложатся в основу ВКБ. Болезнь одного из членов семьи – испытание для неё. Родные и близкие активно влияют на формирование внутренней картины болезни членов своей семьи и друзей. Тревожное окружение, атмосфера страха, неуверенности, ожидания тяжелых последствий осложняют лечение, способствуют плохому исходу. На ситуацию выздоровления большое влияние оказывает отношение родных и близких с медицинским персоналом. Пациент чувствует настроения своих домашних, получающих необходимое руководство по его лечению. У него улучшается настроение и общее состояние в случае взаимодействия медицинского персонала и его окружения, что способствует формированию адекватной ВКБ.
Влияние медицинского персонала на формирование ВКБ. Врач и медицинский персонал в процессе обследования, подготовки к госпитализации, болезненным процедурам и операциям оказывает психологическое влияние. Использование медицинских и немедицинских средств влияет на формирование ВКБ. Недооценка представлений о здоровье, болезни, лечении может привести по механизму внушения к неадекватному отношению к болезни. ВКБ в этих случаях носит либо гипер-, либо гипогнозический характер.
Наличие сопутствующих психотравмирующих обстоятельств. К сопутствующим психотравмирующим обстоятельствам, влияющим на адекватность ВКБ относят
a) госпитализацию;
b) болезненные процедуры;
c) прерывание обычной деятельности.
Для снижения психотравмы, связанной с госпитализацией, в процессе подготовки следует понятно объяснить все, что произойдет с заболевшим в больнице, тогда ВКБ будет более адекватна. Частые, продолжительные визиты родных изменяют содержание ВКБ и облегчают приспособление пациента к жизни в больнице.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 478; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!