ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
(ежедневная динамика эффективности удовлетворения
основных жизненно-важных потребностей пациента)
| Дата | Субъективные данные в динамике | Объективные данные в динамике |
| Жалобы: | Сознание: Состояние тяжести: Вес: Т-ра утро: вечер: ЧДД: ЧСС: АД: Сут. диурез: Стул: |
Нарушено удовлетворение потребностей ___________________________ _____
| Дата | Субъективные данные в динамике | Объективные данные в динамике |
| Жалобы: | Сознание: Состояние тяжести: Вес: Т-ра утро: вечер: ЧДД: ЧСС: АД: Сут. диурез: Стул: |
Нарушено удовлетворение потребностей _____________________________ ___
| Дата | Субъективные данные в динамике | Объективные данные в динамике |
| Жалобы: | Сознание: Состояние тяжести: Вес: Т-ра утро: вечер: ЧДД: ЧСС: АД: Сут. диурез:Стул: |
Индивидуальные планы оценки лекарственных средств,
Применяемых для лечения пациента
| № п/ п | Назначенный препарат | Доза, путь введения | Показания | Возможный побочный эффект | Наблюдение побочного эффекта у пациента |
Характеристика 14 основных потребностей человека
|
|
|
ДЫШАТЬ:
Субъективные данные: одышка, кашель, мокрота, боль в грудной клетке.
Объективные данные: ЧДД, глубина дыхания, ритм, одышка, мокрота, Ps, АД.
ЕСТЬ, ПИТЬ:
Субъективные данные: жажда, аппетит, диспепсия (изжога, отрыжка, рвота, боли).
Объективные данные: вес, суточное потребление жидкости, характер рвотных масс, зубные протезы.
ВЫДЕЛЯТЬ:
Субъективные данные: стул, вздутие живота, мочеиспускание, отёки.
Объективные данные: характер стула, характер мочи, отёки.
СПАТЬ, ОТДЫХАТЬ:
Субъективные данные: сон.
Объективные данные: спит ночью.
ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ:
Субъективные данные: факторы риска – аллергия, наследственная предрасположенность, курение, алкоголь, наркотики, гиподинамия, избыточная масса тела, дефицит массы тела, погрешности в диете, частые стрессовые ситуации в семье и на работе, профвредности, переохлаждение, отношение к болезни.
ДВИГАТЬСЯ:
Субъективные данные: боль при движении, отсутствие движений.
Объективные данные: двигательный режим, положение в постели.
ПОДДЕРЖИВАТЬ СОСТОЯНИЕ или БЫТЬ ЗДОРОВЫМ:
Субъективные данные: дефицит самоухода, способность самостоятельно питаться, умываться, двигаться и т.д.
ОБЩАТЬСЯ:
Субъективные данные: поддержка семьи, поддержка вне семьи.
|
|
|
Объективные данные: сознание, речь, слух.
БЫТЬ ЧИСТЫМ:
Субъективные данные: зуд, жжение.
Объективные данные: состояние кожи и слизистых оболочек (цвет, дефекты), неприятный запах изо рта, чистота белья.
ПОДДЕРЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА:
Субъективные данные: озноб, чувство жара, ломота в теле.
Объективные данные: повышенная температура тела.
ОДЕВАТЬСЯ И РАЗДЕВАТЬСЯ:
Субъективные данные: боль при раздевании.
Объективные данные: самостоятельно одевается и раздевается.
ИМЕТЬ ЖИЗНЕННЫЕ ЦЕННОСТИ:
Субъективные данные: здоровье, семья, работа, религиозность.
ИГРАТЬ, УЧИТЬСЯ, РАБОТАТЬ:
Субъективные данные: трудоспособность, увлечения.
Классификация сестринских диагнозов
(рабочий вариант)
1. НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССА ДВИЖЕНИЯ:
– снижение двигательной активности,
– нарушение координации движений,
– тремор.
2. НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССА ДЫХАНИЯ:
– затруднение процесса дыхания,
– одышка,
– удушье,
– остановка дыхания,
– кашель,
– цианоз.
3. НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССА КРОВООБРАЩЕНИЯ:
– бледность кожных покровов,
– цианоз,
– отёки,
– тахикардия,
– аритмия,
– гипертонический криз,
– гипотензия.
4. НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССА ПИТАНИЯ:
|
|
|
– питание, значительно превышающее потребности организма,
– снижение аппетита,
– ухудшение питания в связи с ухудшением вкусовых качеств,
– анорексия,
– повышение потребления жидкости,
– понижение потребления жидкости.
5. НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССА ПИЩЕВАРЕНИЯ:
– нарушение глотания,
– тошнота,
– рвота,
– запор,
– понос,
– метеоризм,
– недержание кала.
6. НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ:
– задержка мочи острая,
– задержка мочи хроническая,
– неудержание мочи,
– недержание мочи,
– отёки.
7. НАРУШЕНИЕ ГОМЕОСТАЗА (всех видов):
– гипертермия,
– гипотермия,
– отёки,
– обезвоживание,
– изменения показателей крови, мочи, кала и т.д.,
– снижение иммунитета,
– последствия отравления,
– наследственные изменения,
– измененный рост и развитие,
– сухость кожи,
– нарушение целостности кожных покровов,
– высокий риск нарушения целостности кожных покровов,
– пролежни,
– риск образования пролежней,
– высокий риск образования ран (травм, повреждений),
– высокий риск возникновения инфекции.
8. НАРУШЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ:
– отказ от приёма лекарств,
– нарушение режима приёма лекарственных средств,
– социальная самоизоляция,
|
|
|
– изменение сексуального поведения,
– агрессивность по отношению к другим,
– суицидальная попытка,
– риск суицида.
9. НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ ВОСПРИЯТИЯ:
– изменение вкуса,
– нарушение слуха,
– нарушение зрения,
– нарушение обоняния,
– боль острая (уточнить где),
– боль хроническая.
10. НАРУШЕНИЕ ВНИМАНИЯ:
– нарушение произвольного внимания,
– нарушение непроизвольного внимания.
11. НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ:
– амнезия.
12. НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ:
– снижение интеллекта,
– нарушение пространственной ориентировки.
13. ИЗМЕНЕНИЯ В ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СФЕРЕ:
– страх (какой конкретно),
– преждевременное беспокойство,
– чувство отчаяния, безнадёжности,
– апатия,
– депрессия,
– эмоциональная лабильность,
– дисфория,
– мания,
– отрицательное отношение к личности медработника, оказывающего помощь,
– отрицательное отношение к качеству проводимых манипуляций,
– стрессовая ситуация на работе / дома,
– одиночество.
14. ИЗМЕНЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ:
– недостаток гигиенических знаний (уточнить),
– недостаток гигиенических навыков (уточнить),
– нарушение самообслуживания дома,
– трудности организации ухода за инвалидом в семье,
– дефицит заботы о своем здоровье,
– дефицит желания следить за собой,
– чрезмерная забота о своем здоровье,
– проблемы с медицинским обслуживанием.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 513; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!