Категории риска применения лекарств при беременности
(разработаны Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами - РВА)
A – Лекарства, которые были приняты большинством беременных и женщинами детородного возраста без каких – либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод.
B – Лекарства, которые принимали ограниченное число беременных и женщин детородного возраста без каких – либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие доказательства получены, но доказанной зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено.
C – Лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут вызывать обратимое повреждающее действие на плод или новорожденных (обусловлены фармакологическими свойствами), но не вызывающие развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились.
D – Лекарства, вызывающие или подозреваемые, что могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата.
X – Лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия, как у животных, так и у человека. Не следует принимать во время беременности.
|
|
|
Препараты используемые для лечения артериальной гипертонии
| Препарат | Доза, мг/кратность приема |
| Препараты первой линии | |
| Метилдопа | 500 /2-4 |
| Препараты второй линии | |
| Лабеталол | 200-600/2 |
| Пиндолол | 5-15/2 |
| Окспренолол | 20-80/2 |
| Нифедипин | 20-40/2 |
| Препараты третьей линии | |
| Метилдопа + препарат вторй линии или гидралдазин | 10-50 /2-4 |
| Клонидин | 0,05-0,2/2-4 |
| При наличии заболеваний почек | |
| Диуретики | |
| Препараты первой линии | |
| Гидралазин | 5-10 мг болюс в/в, при необходимости повторное введение через 20 мин до 30 мг или в/в введение 3-10 мг/ч |
| Лабеталол | 10-20 мг болюс в/в, при необходимости повторное введение через 10 мин или в/в введение 1-2 мг/ч |
| Нифедипин | 10 мг каждые 1-3 ч |
| При рефрактерности к препаратам первой линии | |
| Диазоксид | |
| Нитропруссид натрия | |
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ
В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА.
Частота АГ среди взрослого населения составляет 20-30%. Частота гипертензивных состояний у беременных женщин колеблется от 15 до 20%; в различных регионах России она составляет от 7 до 29%. Окончательных и одназначных цифр по частоте встречаемости гестационной и хронической АГ нет. Вероятно, это обусловлено отсутствием полноценной и исчерпывающей классификацией гипертензивных состояний у беременных, различием в интерпретации полученных клинических и лабораторных данных и зачастую гипердиагностики в отношении гестоза.
|
|
|
Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. По данным ВОЗ, с ней связано 20-33%, а по некоторым данным до 40% случаев материнской смертности.
Критерием АГ у беременных является тот же уровень АД, что и у всех остальных лиц: повышение САД до 140 мм.рт.ст. и выше, а ДАД до 90 мм.рт.ст. и выше при условии что такое повышение стабильно. Более высокий уровень АД неблагоприятно влияет на развитие плода.
АД – это не постоянный, а изменчивый параметр, на который оказывает влияние возраст, пол, степень физического напряжения, эмоциональное состояние, величина барометрического давления. Значение АД в различной степени варьирует в зависимости от времени суток, изменения положения тела, а также от методов и условий его измерения. Повышенная физическая активность, боль стресс, тревога и ситуация ожидания ( например, при первом посещении врача) приводят к повышению АД, которое иногда соответствует по своей тяжести умеренной гипертензии; однако его не стоит смешивать с истинной стойкой гипертензией. Повышение давления у женщин является реакцией на сам процесс измерения, присутствие врача, особенно мало знакомого («гипертензия белого халата»), на госпитализацию.
|
|
|
Поскольку величина АД является главным диагностическим и прогностическим критерием, важно ее правильно определять и оценивать, соблюдая высокую степень стандартных условий:
1. перед измерением на протяжении 1 ч следует избегать физических нагрузок, последние 10 минут отдохнуть и расслабиться;
2. АД следует измерять сидя или лежа на левом боку, используя соответствующий размер манжетки, которая должна прилегать непосредственно к коже руки и находится на уровне сердца;
3. измерять АД не менее двух раз с интервалом 3-5 минут;
4. для регистрации ДАД рекомендуется использовать 5-й тон Короткова;
5. рекомендуется вечернее измерение АД, так как для поздних сроков беременности типично изменение его суточного ритма;
6. при подозрении на «гипертензию белого халата» показан амбулаторный мониторинг АД («домашнее измерение») или автоматический непрерывный 24-часовой мониторинг.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!