III. Диссимуляция психических расстройств.
Диссимуляция – стремление скрыть психическую болезнь, явление прямо противоположное симуляции, выражается в преуменьшении или даже в упорном отрицании имеющихся у пациентов симптомов болезни. В широком плане оно наблюдается у подавляющего большинства душевнобольных.
Наиболее часто отмечаются явления диссимуляции, когда больные всячески отрицают наличие у себя бредовых идей, галлюцинаций и суицидальных мыслей и, в связи с этим, придумывают, в ряде случаев с большой изобретательностью, объяснение своим неадекватным высказываниям и поступкам. Наблюдается у параноидных шизофреников, которые скрывают свою болезнь, стремясь во что бы то ни стало освободиться из больницы или избавиться от диагноза. Чаще наблюдается в психиатрических стационарах. Это особенно необходимо иметь ввиду, так как такие больные, будучи досрочно выписанными из стационара могут оказаться опасными для себя и окружающих, а в амбулаторной практике они стараются избежать насильственной госпитализации в психиатрический стационар.
Особое место занимает оценка показаний психически неполноценных лиц, выступающих в суде в качестве свидетелей и заявителей. При анализе свидетельских показаний психически больных всегда необходимо иметь в виду самооговоры и оговоры. Патологические самооговоры могут возникать под влиянием других лиц, под влияние внушающих вопросов, разговоров.
|
|
|
В судебно-медицинской практике диссимуляция часто встречается при сокрытии факта употребления алкоголя водителем при дорожно-транспортном происшествии, маскируется запах сильно пахнущими средствами. Лица, совершившие преступление и получившие повреждения при изнасиловании, убийстве утаивают сам факт наличия травмы или сроки ее получения, пытаются изменить внешний вид повреждения, его размеры.
IV. Судебно-психиатрическая оценка симуляций.
Принимая во внимание серьезность последствий установления симуляции судебно-психиатрическую экспертизу следует проводить в условиях стационара, где есть возможность постоянного клинического наблюдения. Судебно-психиатрическая оценка здоровых людей симулирующих болезнь не представляет сложности, они признаются вменяемыми. Судебно-психиатрическая оценка психически больных также проста, они признаются не вменяемыми. Основную трудность представляют случаи аггравации и симуляции на патологической основе. В таких случаях необходимо определить интенсивность и глубину патологического процесса, к которому они присоединились.
При составлении акта судебно-психиатрической экспертизы психиатры-эксперты должны избегать нечетких формулировок (нарочитое поведение, установочное поведение), так как они могут дезориентрировать суд.
|
|
|
Что касается показаний психически больных людей, то в каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход и тщательный психопатологический анализ.
V. Неотложная психиатрическая помощь
И в заключении нашего лекционного курса хочется еще раз остановится на вопросах неотложной психиатрии, подытожить ваши знания.
У сотрудника милиции может возникнуть необходимость оказания неотложной помощи психически больным во внебольничных условиях, Как правило, в оказании экстренной помощи нуждаются больные, находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения, склонные к суицидальным действиям. Необходимо обладать специальными знаниями и умениями по преодолению этих состояний и организовать адекватную тактику оказания специализированной помощи психически больным.
Под неотложной психиатрической помощью понимают комплекс мероприятий, направленных на оказание экстренной помощи больным, находящимся либо в состоянии острого психического расстройства ( Б.Д. Цыганков, В.Я. Евтушенко, 2003),нередко сопровождающегося помрачением сознания, возбуждением, выраженными эмоциональными расстройствами, растерянностью, образным бредом, обманами восприятия, либо обнаруживающим хотя и хроническое, но тяжелое психическое расстройство, которое обуславливает в данное время их опасность для себя или для окружающих [ Ст. 16, п. 2] Закона о психиатрической помощи.
|
|
|
Одной из основных мер неотложной психиатрической помощи является госпитализация в психиатрическую больницу. [ Ст. 28, п. 1. или 29. п.а ] Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». До госпитализации в психиатрический стационар за больным должно быть установлено наблюдение, для исключения особо опасного действия больного в отношении окружающих или самого себя.
В крупных городах в круглосуточном режиме работают специализированные психиатрические бригады скорой медицинской помощи. В областных центрах скорая психиатрическая помощь организуется при областном психоневрологическом диспансере. В районных центрах и сельской местности скорую и неотложную психиатрическую помощь оказывают районные психоневрологические диспансеры и лечебные учреждения общесоматической сети.
В дневное время все срочные вызовы к больным, находящимся дома, в соматических больницах, родильных домах или лечебных учреждениях специализированного типа (противотуберкулезные, кожно-венерологические больницы и т.д. выполняют районные психоневрологические диспансеры. Врачи-психиатры психоневрологического диспансера для оказания консультативной помощи раскреплены в ЛПУ. Медицинский персонал скорой и неотложной помощи круглосуточно выезжает по вызовам из учреждений, предприятий и отделений милиции, а в часы, когда закрыты психиатрические диспансеры, - по всем вызовам, которые обычно адресуются участковым психиатрам.
|
|
|
Главная задача при оказании помощи возбужденному больному до прибытия транспортных средств, необходимых для его перевозки в психиатрический стационар, состоит в обеспечении безопасности самого больного и окружающих его людей. Больной должен быть изолирован в отдельное помещение, в котором остаются лишь лица, обеспечивающие наблюдение, а в случае необходимости и удерживание. Наблюдающие должны находиться радом с больным, чтобы своевременно пресечь его попытку выпрыгнуть в окно или убежать. Все предметы, которые могут быть использованы в качестве орудия нападения или самоубийства, должны быть вне пределов досягаемости больного. При отправке больного в стационар следует тщательно осмотреть его вещи, чтобы он не смог захватить с собой опасных предметов. На период транспортировки выделяются сопровождающие (фельдшер, сестра), число которых определяется состоянием больного. В обязанности сопровождающих входит обеспечение наблюдения за больным, а случае необходимости временная иммобилизация. Больной должен быть предупрежден о предстоящей транспортировке. При этом по возможности не следует скрывать необходимость стационирования. Однако в тех случаях, когда можно ожидать, что известие о предстоящей госпитализации вызовет лишь негативную реакцию или повлечет за собой резкое сопротивление. При этом для сопровождения больных в стационар, для обеспечения безопасности медперсонала БСМП вызываются сотрудники МВД. Иногда больному сообщают, что он направляется на консультацию, в лабораторию для сдачи анализов или проведения специальных исследований и т.п.
При резком возбуждении необходимо, еще до введения лекарств, срочное осуществление мер по иммобилизации больного, В случае опасного возбуждения, чтобы смягчить удары, которые может нанести больной, необходимо подходить к нему, держа перед собой матрац или одеяло. Наиболее рационально удерживать больного в постели. Для этого достаточно трех (в крайнем случае четырех) человек. Один держит ноги выше колен, другой - руки ближе к кистям, третий - плечи. Нельзя удерживать больного за грудь (опасность перелома ребер!) или давить на живот. При необходимости удерживать голову на лоб накладывают полотенце, и концы его прижимают к кровати.
Врач-психиатр, приехавший на вызов, решает вопрос о необходимости госпитализации в зависимости от состояния больного и конкретной обстановки. Больным, не нуждающимся в срочном стационировании, делаются при наличии показаний необходимые назначения (набор нужных для неотложной помощи лекарств должен быть во врачебной сумке). Родственники получают необходимые инструкции об уходе и надзоре за больным, об использовании назначенных медикаментов и дальнейшем лечении. Родственники также должны быть информированы о том, куда им следует обратиться в случае ухудшения состояния больного. При необходимости срочной госпитализации, если психиатрическая больница расположена недалеко, введения медикаментов на время транспортировки в большинстве случаев можно избежать. Если же необходимо купировать возбуждение, препятствующее транспортировке больного, вводится внутримышечно 5-7 мл раствора седуксена (реланиума, ривотрила). Нейролептические средства впервые освидетельствованному больному вне пределов стационара парентерально вводятся только в случае крайней необходимости.
О юридической стороне недобровольной госпитализации и сроках лечения мы с вами говорили на предыдущих лекциях. Знание этих особенностей необходимо любому работнику правоохранительных органов.
[1] Судебная психиатрия. Руководство для врачей. под ред. фейнберг Ц.М., 1950 с. 349.
[2] О.Г. Виленский Психиатрия Учебное пособие, М,2000 с.58.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 376; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!