II. Способы распознавание симуляций
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИИ
Нижегородская академия
Кафедра криминалистики
Дисциплина «Судебная психиатрия»
Лекция № 7
(специальности 030505.65, 030501.65)
Судебно-психиатрическая экспертиза
симуляции и диссимуляции
психических расстройств
Подготовил: д.м.н, доцент
Погодина Т.Г.
Обсуждена и одобрена на заседании кафедры криминалистики от 10.06.05, протокол № 16
Начальник кафедры криминалистики, полковник милиции
А.Ф. Лубин
Нижний Новгород
2005
Тема 7
Судебно-психиатрическая экспертиза симуляции
и диссимуляции психических расстройств
План
I. Понятие симуляции психических расстройств, классификация, виды
II. Способы распознавание симуляций
III. Диссимуляция психических расстройств.
IV. Судебно-психиатрическая оценка симуляций.
V. Неотложная психиатрическая помощь
Литература
Основная:
1. Дмитриев А.В., Клименко Т.В., Судебная психиатрия –М, 1998,.
2. Судебная психиатрия: Учебник. Под ред. Б.В. Шостаковича–М.1999
3. Виленский О.Г. Психиатрия. – М.: Изд-во «Познавательная книга плюс», 2000,
4. Георгадзе З.О., Царгасова Э.Б. Судебная психиатрия: Учебное пособие для вузов/Под ред. З. О Георгадзе. – М.: Закон и право, 2004.
5. Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», – М. , 1992.
6. Уголовно-процессуальный кодекс РФ, - М., 2002
7. Датий А. В. Некоторые методы распознавания симулятивных проявлений у спецконтингентов ИТУ и СИЗО. Тирасполь, 1993.
|
|
|
Дополнительная:
1. Смирнова Е.М. Судебная психиатрия: Конспект лекций, - С. Петербург, 2001,
2. Законодательство Российской Федерации в области психиатрии: Комментарий к Закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»/ под ред. Т.Б. Дмитриевой.- М.: Спарк, 2002.
3. Морозов Г.В., Судебная психиатрия – М.,1988,
4. Аргунова Ю. Применение нормы об ограниченной вменяемости. Российская юстиция, №11,1998.
I. Понятие симуляции психических расстройств,
классификация, виды
Симуляция – изображение несуществующего заболевания или притворная болезнь. В судебно-медицинской практике приходиться иметь дело и с другими видами симуляций: несчастных случаев, разбойных нападений, изнасилований, причинений повреждения другим лицом. Симуляция психических болезней является сознательным, преследующим определенную цель изображением душевного заболевания.
Впервые разработал эту проблему Говсеев в 1894 г. в своей монографии «Симуляция душевных болезней и патологическое притворство». Он описал случаи «аггравации», «продления» и «патологического притворств» при раннем слабоумии, шизофрении и маниакальном состоянии.
|
|
|
В 1897 году Гризингер также высказывал мысль, что «психически больные иногда не довольствуются наличием реальных симптомов заболевания, но обнаруживают тенденцию это истинное заболевание диссимулировать, демонстрируя другие психические симптомы». Таким образом, Гризингер наряду со случаями симуляции описывал и диссимуляцию.
Различают симуляцию умышленную (истинную), то есть такую, когда больной сознательно вводит в заблуждение врача, изображая несуществующее заболевание, и симуляцию патологическую, возникающую у больных людей. Так, некоторые психические расстройства могут сопровождаться неосознанной демонстрацией различных несуществующих заболеваний. Страдающие истерией могут неосознанно прибегнуть к симуляции, чтобы привлечь к себе внимание. Симулироваться могут самые различные болезни: сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипертензия), органов дыхания (кашель, расстройства дыхания, астма), мочевыделения (недержание мочи, гематурия), желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка), органов слуха, зрения и пр. Умышленная симуляция преследует конкретные цели - получение льгот, отмена наказания, получение группы инвалидности и пр. Может осуществляться одним только обманом или с применением каких-либо безвредных средств. Так, для изображения болезней сердечно-сосудистой системы могут применяться вещества, возбуждающие ее деятельность (крепкий чай, кофе, настойка табака), применение которых приводит к аритмии, тахикардии. Язвенная болезнь желудка может воспроизводиться изображением ее субъективных признаков, а для подтверждения жалоб в кал добавляется кровь, прием большого количества аскорбиновой кислоты изменит кислотность желудочного сока. Для объективизации жалоб при симуляции туберкулеза может предъявляться для исследования мокрота другого человека, чужие рентгеновские снимки, применяются меры к имитации затемнения в легком (втирается ртутная мазь в кожу груди, вводятся рентгеноконтрастные вещества по кожу).
|
|
|
В следственном изоляторе в 4 раза чаще других встречается симуляция психических расстройств.
Истинная, или чистая симуляция, то есть изображение психической болезни психически здоровыми людьми, в судебно-психиатрической практике встречается довольно редко. Чаще в таких случаях прибегают к симуляции анамнеза, чем статуса. Симуляция анамнеза может быть с инструктажем родственников, описывающих неправильное поведение. Часто бывают указания на психотическое состояние, имевшее якобы место в момент совершения правонарушения.
|
|
|
Симуляция на патологической почве может проявляться в различных формах:
1) в аггравации, т.е. целевом преувеличении незначительно выраженных симптомов, действительно имеющих место в настоящее время или остаточных явлений болезни после перенесенного в прошлом психического расстройства,
2) в так называемом продлении или целевом изображении уже исчезнувших симптомов,
3) в изображении психопатологических симптомов не свойственных данному заболеванию[1]
Симуляцию психического расстройства можно подразделить на три категории:
1) предварительную или превентивную, симуляцию, проводимую в период подготовки преступления с целью подготовки преступления как акта, совершенного в состоянии психического заболевания,
2) симуляцию, осуществляемую в период совершения правонарушения с целью сокрытия истинных мотивов,
3) последующую, которая возникла как защитное поведение для того, чтобы уйти от ответственности.
Чаще на практике встречается третья форма.
В обычной повседневной психиатрической практике симуляция представляется абсолютно нереальным явлением, прежде всего, потому что ни один человек с ненарушенной психикой не рискнет просто так, без исключительно серьезной причины, изображать душевнобольного и, более того, находиться в стенах психиатрической клиники и получить затем «ярлык», чего все так все опасаются. Если се же человек без каких-либо серьезных мотивов, решается на такую акцию, это означает только одно: он действительно психически болен.
Правда, в США был однажды осуществлен эксперимент: 8 молодых людей, проживавших в разных штатах, которые предварительно прошли соответствующий инструктаж, явились на прием к психиатру и сообщили о наличии у них слуховых галлюцинаций (голосов). Будучи помещенными в психиатрические больницы, они сразу же заявили о прекращении галлюцинаций и тайком выбрасывали лекарства. Спустя 2-3 недели каждый их них был выписан из психиатрической больницы с диагнозом «шизофрения в стадии ремиссии».Организаторы эксперимента сделали вывод о том, что симуляция психического расстройства возможна и не представляет особых трудностей.
Однако корректность и убедительность этого «эксперимента» вызывает серьезные сомнения. Прежде в его, трудно понять людей, добровольно согласившихся провести 2-3 недели в психиатрической клинике выйти оттуда с выставленным диагнозом психического расстройства, который в последующем будет трудно аннулировать (кстати, ссылки на эксперимент в таком случае не имеют юридической силы).
Существуют различные способы симуляции:
1. Симуляция самого психического заболевания, когда самим поведением стремятся показать психическое расстройство,
2. Симуляция анамнеза, когда рассказами об имевшем место в прошлом патологическом состоянии (часто подкрепляемом подложными справками) хотят произвести впечатление о перенесенном душевном заболевании,
3. Медикаментозная симуляция, когда принимая какие-либо лекарственные средства, временно приводят себя в такое состояние, которое может произвести впечатление психического заболевания.
Чаще всего симулируют сравнительно элементарные психические расстройства, к ним относится симуляция ступора или приближающихся к нему состояний мутизма, симуляция слабоумия. Симуляция бредовых идей и галлюцинаций на фоне вялости, апатии может вызвать подозрения о наличии шизофрении. Весьма редки случаи симуляции расстройств мышления, т. к. трудны для искусственного воспроизведения.
Ряд психических симптомов трудно поддается подражанию, так как требует для своего воспроизведения огромного напряжения и сил. К таким симптомам относится, например, моторное возбуждение, «речевая скачка идей» и др. Здоровые люди в таких случаях быстро устают, чего не бывает с психически больными людьми.
Выбор формы симуляции меняется в зависимости от распространенного в широких кругах мнения о сущности душевного заболевания, представлений о судебно-психиатрической экспертизе. Так, например, раньше подэкспертные алкоголики предъявляли жалобы на хроническое злоупотребление алкоголем; в последующем они стали ссылаться на периоды запоя, белогорячечное состояние и пр. в момент совершения преступления, так как стало известно, что только при этих состояниях правонарушители признаются невменяемыми.
Следует отметить, что симуляция является индивидуальным творчеством и потому только отчасти подчиняется общим закономерностям. Выбор симулируемых симптомов зависит в основном от знаний и опыта самого симулирующего, его осведомленности в вопросах психиатрии. В начале симуляции поведение становится более изменчивым, так как человек сталкивается с определенными трудностями, может меняться форма симуляции, отбрасываться одни симптомы и заменяться на другие.
Продолжительность симуляций колеблется и может длиться от одного месяца до нескольких лет. В некоторых случаях при выборе удачной легко воспроизводимой картины такое поведение может демонстрироваться годами. Это доступно достаточно волевым и целеустремленным людям. При симуляции простых истерических симптомов (мутизм, гиперкинезы, параличи ) наступает истерическая фиксация симулируемого расстройства, и симуляция переходит в истерическую реакцию.
Все же чрезвычайно трудно на протяжении длительного времени правдоподобно имитировать цельную картину душевного расстройства. И удается это в основном лицам с изначально психопатологическими особенностями, а включение таких механизмов не проходит без тяжелых последствий. Так, например больной С., 19 лет, был исключен из университета за демонстративно неправильное поведение на лекциях и призван в армию. Не желая проходить военную службу, он взял с собой учебник психиатрии, изучил его и начал целенаправленно демонстрировать психическое заболевание. Был обследован в психиатрической клинике, демобилизован с диагнозом «шизофрения». В последующие годы не учился, работал ночным сторожем, днем бесцельно бродил по городу, вел одинокую жизнь, ни с кем не общался, писал странные стихи. То есть его поведение соответствовало особенностям, присущим больным с шизофреническим дефектом.[2]
Еще один пример: Л, 42 лет, находясь в предварительном заключении по обвинению в хищении государственного имущества, достал учебник психиатрии и начал симулировать душевное заболевание. После прохождения судебно-психиатрической экспертизы был признан невменяемым и, пройдя прнудительное лечение на протяжении 6 месяцев, выписан домой со снятием судимости.
После этого в течение многих лет он не работал и неоднократно поступал на лечение в психиатрическую больницу по поводу шизофрении.
Наряду с симуляцией выделяют аггравацию, т.е. преувеличение уже имеющихся нарушений. ( например, преувеличение глухоты). Такие случаи чаще встречаются в практике медико-социальной экспертизы, когда есть установка на получение группы инвалидности и определенных социальных льгот. Обычно аггравация психических расстройств возникает в одной и той же форме и неоднократно повторяется при каждой новой психогенной ситуации, особенно, если такие первые попытки увенчались успехом.
В судебно-психиатрической практике встречается у олигофренов (лиц с врожденной умственной отсталостью), которые при проведении экспертизы всячески стараются показать себя еще более слабоумными, что, им , естественно удается без особого труда.
II. Способы распознавание симуляций
Методы распознавания симуляций могут быть сведены в основном к психологическому и клиническому.
Психологический метод основан на том, что симуляция не является психической болезнью и потому распознавание ее должно быть построено на изучении психологических особенностей конкретного человека.
Старые авторы сообщали о способах разоблачения симулирующих с помощью воздействия различными неожиданностями в расчете на то, что симулянт потеряет контроль над своим поведением и выдаст себя. В 50-е годы французские авторы (Клод и др. ) писали о применении «лукавых вопросов», ставящих симулирующего в затруднительное положение. Указывалось на то, что полезно в присутствии симулирующего, не обращаясь к нему говорить об отсутствии в клинической картине его болезни некоторых симптомов не характерных для данной болезни. Симулянты могут учитывать это и пополнять изображение заболевания несуществующими признаками. Айхенвальд рекомендовал метод быстрых вопросов, следующих один за другим, приводящих симулянта в состояние растерянности.
Все эти методы направлены на то, чтобы смутить больного, привести его в состояние растерянности и добиться признания в симуляции. Но признание в симуляции не является ее доказательством, если это не подтверждается объективными данными. Часто психически больные с диссимуляцией, объясняют странности своего поведения симуляцией; депрессивные больные, склонные к идеям самообвинения склонны к признанию в симулировании болезни, внушаемые больные легко признаются в симуляции, когда ее нет.
Клинический метод наблюдения является наиболее плодотворным в распознавании симуляции.
Еще Гиппократ давал некоторые указания на отличие психического заболевания от симуляции. Так, чертами настоящего безумия, не поддающихся симуляции, он считает «длительную печаль» и чувство страха Закхиас рекомендовал обращать внимание на состояние сна, который бывает нарушен при истинных психотических состояниях, на отсутствие продромального периода, на абсурдность и преувеличенность бреда.
Вопрос о симуляции может возникнуть в связи с демонстрацией, искусственным преувеличением жалоб, болезненных расстройств с подчеркнутым обращением к психиатрам. При распознавании следует иметь ввиду, что симулируется обычно не болезнь целиком, а часть ее, лишенная динамики. Внимательное клиническое наблюдение позволяет установить несоответствие отдельных признаков болезни друг другу, преувеличении при предъявлении симптомов болезни. Однако наличие симуляции не говорит об отсутствии болезни, т. к. симулировать могут и психически больные люди.
В некоторых случаях симулянты после нескольких месяцев притворного поведения обнаруживают ухудшение соматического здоровья, к чему активно стремятся. Ухудшение состояния может быть связано с аутоинтоксикациями, инфекциями (отказ от пищи, поедание экскрементов и т. д. ). На физически ослабленной почве легко возникают реактивные состояния. Медикаментозная симуляция применяется редко.
Клинический пример 6.
Испытуемый Р, 46 лет, безработный. Обвиняется в мошенничестве. Психическое состояние: испытуемый при поступлении заторможен, выражение лица застывшее, взгляд устремлен в одну точку, глаза широко раскрыты. Ходит мелкими шажками. При сгибании рук застывает в неудобной позе. На вопросы отвечает следующим образом: «Как Ваша фамилия?» –« Р.»-«Сколько Вам лет?»-«10»- « Сколько у вас пальцев н руках?»-« Мясо»- «голова болит?»-«Кепку повесили на гвоздь, она заплакала» и т. д. При повторных расспросах дает те же ответы, на остальные вопросы не отвечает. В дальнейшем отказывается от еды, лежит в постели, не разговаривает. В таком состоянии находится 1, 5 месяца.
В дальнейшем, тяготясь пребыванием в психиатрическом стационаре и тяготясь своим состоянием, сам рассказал следующее. После возбуждения уголовного дела при первом допросе дал аффективную вспышку, бросил на пол пепельницу, разорвал материалы дела. Был направлен на экспертизу. После этого начал серьезно готовиться к симуляции. Купил книгу по судебной психиатрии, решил изображать мутизм и кататонию. Скоро понял, что совершил ошибку. От усталости не «мог застывать с поднятыми руками и ногами, отвечать всегда невпопад» Сделав признание, почувствовал облегчение, плакал, заснул. Затем. Почувствовав к себе сочувствие попросил перевести в более удобное места, побольше хлеба, масла.
Важным признаком симуляции и аггравации является :
1. Поражаемость «болезнью» осужденных – членов неформального объединения или находящихся в дружеских отношениях,
2. Внезапное заболевание в необходимых условиях,
3. Нетипичное течение болезни и быстрое выздоровление.
Для получения льгот по «болезни», осужденные наиболее часто прибегают к симулятивным проявлениям в первое время пребывания в ИТУ (в адаптационный период), то есть когда диагностика затруднена, так как еще неизвестны личностные особенности заключенного. Наиболее склонны к симуляции и аггравации лица с небольшими сроками отбывания наказания. К симуляции склонны преследуемые осужденные, неоднократно лечившиеся в различных стационарах или лидеры группировок, неоднократно судимые, побывавшие в ИТУ и набравшие опыт симуляции и аггравации.
При симуляции слабоумия обычно демонстрируется незнание элементарных вещей, больной не может ответить как его зовут, сколько ему лет, сколько пальцев на руке и т. д. эти симптомы характерны для псевдодеменции. В собственной практике был случай симуляции эпиприпадков в анамнезе. Больной с рентными установками описывал припадки с судорогами, потерей сознания, прикусом языка. Со слов больного они длились часами, а не минуты как должно быть при истинном припадке.
При подозрении на симуляцию анамнеза во время первой беседы с симулянтом следует подробно записывать все данные им анамнестические сведения и проверить, сравнить их при последующих беседах. Только опытный симулянт может повторно воспроизвести эти данные, не противореча себе, так как в анамнезе дается описание динамики клинического развития болезни, что значительно труднее усваивается, чем описание отдельных симптомов в их статике. Симулянты также не могут назвать лекарства, которыми они лечились, фамилии врачей, избегают называть больницы, в которых они лечились.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 2030; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!