ФАРМАКОТЕРАПИЯ, ПОЛУЧАЕМАЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Алгоритм учебно-исследовательской работы студента (УИРС)

По клинической фармакологии

1. Паспортная часть:

ФИО__Палилова Ольга Маратовна_________________

Пол ___ж______ возраст__36_лет__________________

дата поступления ___17.04.18г.___/ дата выписки__20.04.18г._____

профессия__ООО. Учет. Бугалтер____________

Диагноз из истории болезни:

Основной __Беременность 26-27 недель. Тазовое предлежание.____

_______________________________________________________________

сопутствующий_ Рубец на матке, после операции кесарево сечение.____

осложнения_____Артериальная гипертензия , вызванная беременностью.

Жалобы больного при поступлении:

__Нет_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Жалобы на момент осмотра:

___Нет_на_момент_осмотра_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез заболевания.

_Дата_последней_менструации_11.1017._наблюдалась_в_женской_консультации_44. Беременность_III_рода_II.

Предполагаемый_срок_беременности_:

по_дате_последней_менструации:_11.10.17г.27_28_недель_________________________________по_данным_женской_консультации:_26.12.17_25_26_недель_______________________________по данным узи: 06.01.18г.(12.6)-26-27 недель. _________________________________________

Фармакологический анамнез

(в т.ч. аллергологический).

Таблица 1

Схема сбора фармакологического анамнеза

Необходимая для фармакологического анамнеза информация	Полученная от больного информация
Применяемые в настоящее время лекарственные средства	Допегит 250мг Натрия хлорид 0.9% + магнезия сульфат 25%
Длительность применения данных лекарственных средств	Допегит – 3 дня Натрия хлорид +магнезия сульфат - 2 дня
Доза и кратность приема данных лекарственных средств	Допегит 250мг . по 1 таб. 3 раза в день Натрия хлорид 0.9% - 200.0 + магнезия сульфат 25% 20.0в/кап.
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств	Динамика заболевания положительна : АД стабильно на уровне 120/79, 119/70 мм.рт.ст.
Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств	Удовлетворительно
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях	Не применялись
Причины прекращения приема, ранее применяемых лекарственных средств	Нет
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные котрацептивы)	Допанол Альдомет
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты	Фитопрепараты : Настой плодов калины обыкновенной, Плоды клюквы с медом , Сок или варенье из ягод черноплодной рябины.
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств	Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко: прогрессирование стенокардии, миокардит, перикардит; отдельные случаи: застойная сердечная недостаточность, длительная гиперчувствительность каротидного синуса, ортостатическая гипотензия (рекомендуется снижение дозы препарата), периферические отеки, увеличение массы тела, синусовая брадикардия. Периферические теки и увеличение массы тела обыкновенно регрессируют на фоне терапии диуретиками. Если отеки нарастают или появляются признаки сердечной недостаточности, прием препарата следует прекратить. Со стороны центральной нервной системы: очень редко: паркинсонизм; отдельные случаи: периферический паралич лицевого нерва (паралич Белла), снижение интеллекта, непроизвольная хореоатетотическая двигательная активность, симптомы недостаточности мозгового кровообращения (возможно, как следствие гипотензии), расстройства психики, (включая кошмарные сновидения, обыкновенно обратимые легкий психоз и депрессию), головная боль, седативный эффект (обыкновенно преходящий), общая слабость или повышенная утомляемость, головокружение, парестезии, снижение либидо. Со стороны дыхательной системы: отдельные случаи: заложенность носа. Со стороны пищеварительной системы: очень редко: панкреатит; отдельные случаи: колит, рвота, диарея, воспаление слюнных желез, боль или темное окрашивание языка, тошнота, запор, вздутие живота, метеоризм, сухость слизистой оболочки рта, гепатит, некротический гепатит; холестаз, желтуха. Со стороны кожных покровов: отдельные случаи: токсический эпидермальный некролиз, экзема или сыпь, напоминающая лишай. Со стороны опорно-двигательной системы: отдельные случаи: легкая боль в суставах с отеком или без него, миалгия. Со стороны эндокринной системы: отдельные случаи: гиперпролактинемия, гинекомастия, галакторея, аменорея. Со стороны иммунной системы: отдельные случаи: васкулит, волчаночный синдром, медикаментозная лихорадка, эозинофилия. Лабораторные показатели: очень часто: положительная проба Кумбса; редко: гемолитическая анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения; отдельные случаи: угнетение функции костного мозга, положительные результаты тестов на антинуклеарные антитела, LE-клетки и ревматоидный фактор, повышение активности «печеночных» трансмиаз, повышенная концентрация мочевины в крови. Прочее: отдельные случаи: импотенция, нарушения семяизвержения.
Отношение к алкоголю, курению наркотикам	При одновременном применении возникает сонливость и ретроградная амнезия . в тяжелых случаях плоть до летального исхода .

ФАРМАКОТЕРАПИЯ, ПОЛУЧАЕМАЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ.

(Перечислить препараты, применяемые в стационаре с указанием режима дозирования и произвести экспертизу фармакотерапии приложение 1.)

Таблица 2.

Лекарственный препарат (МНН)/ (торг. название)	Доза (указать ед. изм.)	Путь введения	Кратность введения	Дата начала терапии	Дата окончания терапии	Лечение продолжается
Метилдопа / Допегит	250мг	п/о	1т3р	17.04.18г.	19.04.18г	3дня

Приложение N 1

Утверждено

приказом Минздрава РФ

от 22 октября 2003 г. N 494

Министерство здравоохранения Медицинская документация

Российской Федерации Форма N 313/у

___Роддом_№4_______________ Утверждена приказом Минздрава России

наименование учреждения от__4.10.08___________N_1030_

Карта экспертной оценки качества фармакотерапии, протокол консультации

Ф.И.О.____ Палилова Ольга Маратовна ______________________________________

Возраст___36__ Пол___ж_____ Дата рождения__2.05.1981г.___________________

Место проведения экспертизы (консультации): 2

амбулаторно-поликлиническое учреждение - 1, стационар - 2

N истории болезни (с указанием профиля отделения) __А1548_______________

Обращение по данному заболеванию в текущем году: первичное - 1, повторное - 2

Госпитализация по данному заболеванию в текущем году: первичная - 1, повторная - 2

Диагноз заключительный (клинический):_Беременность 27 недель. Тазовое предлежание.

Осл. Артериальная гипертензия , вызванная беременностью.__________________________

Соп. Рубец на матке , после операции кесарево сечение. Миома матки._______________

Код по МКБ-10__O10-O16 _________________________________________________________

Особенности объективного статуса, клинико-лабораторных и инструментальных

исследований:__нет__________________________________________________________

Оценка качества фармакотерапии:

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Наименование показателей | да | нет | не в |

|———————————————————————————————————————————|—————————|————————|————————|

|1. Соответствие стандартам и протоколам| + | | |

|2. Рациональность выбора базового| + | | |

|3. Рациональность выбора комбинации ЛС | + | | |

|4. Адекватность дозового режима | + | | |

|5. Адекватность курсового режима | + | | |

|6. Наличие нежелательных побочных реакций| | + | |

|(НПР) | | | |

|7. Мероприятия, проводимые по| + | | |

|8. Оценка эффективности проводимой| + | | |

|фармакотерапии лечащим врачом (клиническая| | | |

Заключение: Проводимая фармакотерапия коррекции не требует.

Рекомендации (для протокола консультации):__продолжать прием гипотензивных препаратов (допегит) при повышении АД 140/90 мм.рт.ст.______________________________

_________________________________________________________________________

Врач - клинический фармаколог ___ххх_________ ______ххх_______ Дата – 20.04.18г.

Ф.И.О подпись

4. Данные физикального осмотра, результаты основных исследований

___Состояние_удовлетрительное_АД_142/100,_140/98_мм.рт.ст._Пульс_76_уд.мин._ Температура_тела36.6_._Кожные_покровы_и_видимые_слизистые_чистые_физиологической_окраски.__Отеков_нет._язык_чистый,_влажный._Живот_мыгкий,безболезненный._Перитонеальные_симптомы_отрицательные_._Стул_регулярный,_мочеиспускание_не_нарушено._Диурез_соответсвует_водной_нагрузке.Шевеление_плода_хорошее_ВДМ_26см._ОЖ_96см._Матка_увеличена_до_26_27_недель_беременности,_в_нормотонусе_.Положение_плода_продольное_._Предлежание_головное._Сердцебиение_плода_ясное,_ретмичное._ЧСС_плода_148_уд.минуту._Влагалищное_исследование_:_наружные_половые_органы_ развиты_правильно._Длина_влагалищной_части_3см._Консистенция_умеренно_размегченная._Открытия_шейки_матки_нет._плодный_пузырь_целый._Экзостозов_в_малом_тазу_нет._Диагональная_коньюгата_более_12см.___________________________________________________________________________________Лабораторные_данные_:_Группа_крови_18.04.18г._А(II)Rh(+)._ОАК_от18.04.18г_эрит3,9*10*12г/л,___гемотокрит35,4%,_ЦП_0,85,_тромб._156*10*9/л,_лейкоц_10.0*10*9/л,_СОЭ_43мм/ч._кр_4мин45сек.____биохимия_от18.04.18г._белок_67,6_г/л,_мочевина_3,7ммоль/л,_креатенин_84,1_,_билирубин_3.9________глюкоза_3,6,_АЛТ_11е/л,_АСТ_21е/л,_РФМК_7,5_мг%.___________________________________________ОАМ_17.04.18г._с/ж,_прозр,,уд.вес.1012,бел.отриц.,реакц.кислая,_лейкц1,2_в_п/зр,_эпит_в_4_5вп/зрэритМоча_по_Ничипоренко_19.04.18г._лейуоциты_250мл.____________________________________________Мазок_на_степень_чистоты_от_18.04.18г._лейкоц_8в_п/зр,эпит_10_в_п/зр,палочек(++),Гн,трих_не_обнарУзи_плода_от_18.04.18г._закл.беременность_28недель._тазовое_предлежание. Миома_матки_._толщина_миометрия_в_области_предполагаемого_рубца_1.5мм._____________________УДС_18.04.18г._НМПППК_не_выявлено________________________________________________________УЗИ_почек_18.04.18г._без_патологий__________________________________________________________ЭКГ_18.04.18г._ускоренный_синусовый_ритм_с_ЧСС_92уд._в_мин.________________________________СМАД_18.04.18г._в_пределах_возрастной_нормы.__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Разработка программы оценки эффективности у больного назначенных лекарственных средств (таблица 3).

При этом, необходимо учитывать, что одно и то же лекарственное средство может быть назначено больному по нескольким показаниям.

Таблица 3.

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!