Система органов мочеотделения
Мочеиспускание болезненное, свободное.
Перкуссия
Симптом Пастернацкого (поколачивание по поясничной области) отрицателен обеих сторон.Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу. Уретра и парауретральные ходы без патологии.
Шейка матки без видимой патологи,выделения бели. Тело матки средних размеров,болезненное при пальпации.Параметрийинтактный .Своды глубокие.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Анализ крови на группу и резус фактор.
2. Общий анализ крови.
3. Анализ крови для реакции Вассермана.
4. Общий анализ мочи.
5. ЭКГ.
6. Мазок из влагалища на флору.
7. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза, ПТИ, фибриноген).
8. УЗИ органов малого таза.
Результаты обследования
1. Реакция Вассермана: экспресс – метод отрицательный.
2. Анализ крови на определение группы :0(l) Rh-
3. Общий анализ крови : без особенностей
4.Общий анализ мочи : без особенностей
5. Биохимический анализ крови: без особенностей
6. ЭКГ:Ритм синусовый, правильный. ЧСС – 72 в 1 минуту.
7. Мазок из влагалища на флору:лейкоциты 2-3 в поле зрения.
роста гонококков не выявлено..
8. УЗИ:от19.04.18г.
Заключение: Кисты шейки матки и эндоцервикса.Признакихронического цервицита .Жидкостные(ретенционные?) образования правого яичника.
|
|
|
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб и дополнительных методов исследования можно выделить следующие синдромы:
1. Болевой синдром- ноющие боли внизу живота, болезненность при мочеиспускании, болезненная при пальпации матка.
2. Интоксикационный- повышение температуры тела до 37,5 градусов, слабость, мазок из влагалища лейкоциты 2-3 в поле зрения.
3. Нарушение менструального цикла: задержка на 6 дней.
Учитывая вышеописанные синдромы можно выставить диагноз: Обострение хронического двустороннего с\ офорита,эндометрита с местной реакцией ,в стадии инфильтрации.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1) Дифференциальный диагноз при данной патологии необходимо проводить с пиосальпинксом
Клиника пиосальпинкса характеризуется распирающими, пульсирующими болями в нижних отделах живота и, особенно, на пораженной стороне. Боли часто иррадиируют в поясницу, крестец, нижнюю конечность, паховую область.
Характерна высокая лихорадка с ознобами, которая сменяется периодами субфебрилитета. Отмечаются признаки интоксикации, ухудшение самочувствия, недомогание, слабость, потливость, тахикардия. Могут наблюдаться тошнота, диспепсические и дизурические явления, задержка стула и отхождения газов. Пиосальпинксу нередко сопутствует нарушение менструальной функции, появление серозно-гнойного или гнойного отделяемого из половых путей. В хронических случаях пиосальпинкса боли носят непостоянный тупой характер, усиливаются после переохлаждения, полового акта, физического усилия, менструации.
|
|
|
В процессе бимануального влагалищного исследования в области пораженного придатка определяется болезненное опухолеподобное образование, не имеющее четких контуров. При двустороннем пиосальпинксе увеличенные маточные трубы могут занимать всю полость малого таза; матка при этом не определяется или контурируется с большим трудом. При пальпации ощущаются очаги флюктуации. Для уточнения диагноза пиосальпинкса проводится пункция через задний свод влагалища.
По данным трансвагинального УЗИ или трансабдоминального УЗИ малого таза позади матки определяется расширенная фаллопиева труба неоднородной эхогенности с мелкодисперсной взвесью. Исследование периферической крови отражает картину воспаления: лейкоцитоз, сдвиг в лейкоформуле влево, нарастание СОЭ, положительный тест на СРБ. Для определения инфекционных возбудителей производится бактериологический посев мазка на микрофлору.
2) Так же дифференциальный диагноз необходимо провести с некрозом миоматозного узла:
|
|
|
В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).
При нарушении васкуляризациимиоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.
Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне некротизированного узла. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей. С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.
|
|
|
ЦЕЛЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Для проведения полного обследования и проведения лечебных мероприятий.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ:
1. Стол № 10.
2. Антибактериальная терапия- амоксиклав
3. Симптоматическая терапия- при выраженном болевом синдроме кетарол
4. Рассасывающая терапия- вагинальные тампоны с мазью Вишневского.
5. Обследование на ИППП
ЛЕЧЕНИЕ:
1)Амоксиклав 500 мг* 2 раза в день после еды № 7
2) Кетарол 2 мл * 1 раз в день № 5
3) Вагнальные тампоны с мазью Вишневского 1 раз в день № 7
4) Электрофорез с лидазой на область малого таза.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!