Классификация рака шейки матки
С целью определения распространенности рака шейки матки используется «TNM. Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание» (1997 г.).
Стадию заболевания оценивают по 3 критериям: Т (tumor) – степень распространения первичной опухоли, N (nodes) – состояние регионарных лимфоузлов, M (metastases) – наличие отдаленных метастазов.
Классификация рака шейки матки (Минздрав 1985 г.)
0 ст. – преинвазивный рак, Ca in situ.
Iа ст. – микроинвазивный рак (инвазия 3 мм, диаметр опухоли 1см).
Iб ст. – макроинвазивный рак (опухоль ограничена шейкой матки).
IIа ст. – опухоль инфильтрирует влагалище в пределах верхних двух третей.
IIб ст. – инфильтрация параметральной клетчатки, не доходящая до стенок таза.
IIв ст. – распространение опухоли на тело матки.
IIIа ст. – опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища.
IIIб ст. – инфильтрация параметриев до стенок таза (гидронефроз, нефункционирующая почка).
IIIв ст. – метастазы в регионарные лимфоузлы.
IVа ст. – рак прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку.
IVб ст. – отдаленные метастазы.
Формы роста рака шейки матки
По направлению опухолевого роста различают формы:
· экзофитную;
· эндофитную;
· смешанную.
Гистологические варианты рака шейки матки
По морфологическому строению различают следующие варианты рака шейки матки:
· плоскоклеточный с ороговением;
|
|
|
· плоскоклеточный без ороговения;
· низкодифференцированный;
· железистый.
В 85-90% случаев диагностируют плоскоклеточный рак шейки матки, в 10-15% – аденокарциному.
Пути метастазирования рака шейки матки
В метастазировании рака шейки матки преобладает лимфогенный путь, что во многом определяет принципы оказания хирургической помощи и способы проведения лучевой терапии. Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, расположенные около шейки и тела матки, подчревные, общие и наружные подвздошные, прекрестцовые, боковые крестцовые, обтураторные.
Клиника рака шейки матки, ранние и поздние симптомы заболевания
В 6-16% случаев рак шейки матки может протекать без каких-либо проявлений – «немое» течение. При клинически выраженном раке шейки матки отмечают кровянистые выделения различной интенсивности. Различают: контактные кровянистые выделения, возникающие при половом сношении, дефекации, влагалищном исследовании; ациклические кровянистые выделения – «мазня» до и после менструации (55-60% больных). Вторым по частоте клиническим проявлением рака шейки матки являются бели (25-30% больных). По характеру они бывают водянистыми, слизисто-гнойными, грязноватыми, часто имеют зловонный запах (ихорозные бели). Появление белей объясняется вскрытием межтканевых лимфатических щелей и лимфатических сосудов при отторжении некротизированных частей опухоли, примесь крови придает им вид «мясных помоев». Следующим клиническим проявлением рака шейки матки являются боли, которые отмечаются в 10-12% случаев. Боли возникают, как правило, при распространенном процессе и локализуются в пояснице, крестце, прямой кишке с иррадиацией в нижние конечности. Они наблюдаются при вовлечении в раковый процесс параметральной клетчатки, сдавлении нервных стволов инфильтратами, поражении лимфатических узлов, а также костей таза и позвоночника. При запущенных стадиях заболевания появляются симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника.
|
|
|
Современные методы диагностики рака шейки матки
На I этапе производят первичное выявление (скрининг) онкогинекологического заболевания. В объем обследования входят сбор анамнеза, общий осмотр, осмотр наружных половых органов, шейки матки, влагалища, бимануальное и ректовагинальное исследование, цитологическое исследование мазков с шейки матки. Цитологический скрининг рака шейки матки желательно проводить с 18-20 лет. Достоверность цитологического скрининга составляет 89-98%. Программа цитологического скрининга позволяет предупредить развитие рака шейки матки в 24% случаев. Рекомендуемая частота забора материала – минимум 1 мазок в 2-3 года.
|
|
|
На II этапепроводят кольпоскопическое исследование (осмотр шейки матки через оптическую систему с увеличением в 15-20 раз, что дает возможность в 87,9% случаев обнаружить атипическую картину и выполнить прицельную биопсию), повторное цитологическое и гистологическое исследования (биопсия шейки матки). Целенаправленно проводимое обследование позволяет поставить правильный диагноз у 96-97% больных с патологией шейки матки.
Стадирование включает:
· обязательный объем обследования;
· исследования, выполняемые по отдельным показаниям;
Обследование включает:
· физикальные методы обследования, в том числе осмотр шейки матки в зеркалах, пробу Шиллера;
· цитологическое исследование имеет важное значение в диагностике рака шейки матки. Забор материала необходимо производить с влагалищной части шейки матки и из цервикального канала. Важными цитологическими признаками рака шейки матки являются полиморфизм эпителиальных клеток с увеличенными ядрами, большое тело ядрышек, потеря ядрами однотипности в строении и окраске, наличие голых ядер и гигантских клеток;
|
|
|
· кольпоскопию: кольпоскопическая картина характеризуется наличием атипичности эпителия, чаще активно пролиферирующего, а также атипией сосудов. Под действием 3% раствора уксусной кислоты эти сосуды не сокращаются, при пробе Шиллера участки йоднегативные. Однако кольпоскопия не позволяет отличить преинвазивный рак от инвазивного. Только на основании гистологического исследования можно поставить диагноз и определить степень распространения рака шейки матки;
· рентгенографию органов грудной клетки (для выявления метастазов);
· УЗИ органов малого таза (лучше трансвагинальное исследование), брюшной полости и забрюшинного пространства, позволяет выявить степень распространения процесса;
· Гистероцервикоскопию, которая играет важную роль в топической диагностике и дает возможность прицельного забора материала для гистологического исследования;
· компьютерную томографию таза, ЯМР, экскреторную урографию, цистоскопию, лимфографию, сцинтиграфию костей скелета выполняют по дополнительным показаниям.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 458; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!