Группы риска по развитию злокачественных процессов шейки матки
К группе риска относятся:
· больные с хроническими воспалительными заболеваниями влагалищной части шейки матки и цервикального канала;
· женщины, которым ранее проводили лечение влагалищной части шейки матки (консервативное, тот или иной вид коагуляции, хирургическое лечение);
· больные, у которых возник рецидив заболевания;
· больные со старыми разрывами шейки матки;
· женщины с заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями.
Дисплазия: определение, микроскопическая картина дисплазии различной степени, диагностика, лечение
Термин «дисплазия» является морфологическим понятием, объединяющим изменения эпителия различного генеза. Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией клеток с появлением в них атипии, особенно ядер, без вовлечения в патологический процесс поверхностного слоя эпителия. В зависимости от интенсивности пролиферации клеток и выраженности структурной и клеточной атипии в эпителиальном пласте (в нижней трети или в более поверхностных отделах) различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию (или CIN I, II, III степени тяжести).
Развитию дисплазии способствует:
· раннее начало половой жизни;
· частая смена половых партнеров;
· ранняя первая беременность;
· длительное существование фоновых патологических процессов шейки матки.
В возникновении неоплазии шейки матки большое значение придается вирусной инфекции, особенно вирусу папилломы человека (серотипы 16 и 18, обладающие высоким онкогенным потенциалом).
|
|
|
Развитие дисплазии, как правило, протекает бессимптомно, жалобы обычно обусловлены сопутствующими гинекологическими заболеваниями. При осмотре в зеркалах состояние шейки матки вариабельное – шейка матки может быть не изменена или выявляется фоновый процесс. Диагноз может быть поставлен после комплексного обследования, включая цитологическое исследование мазков, кольпоскопию, прицельную биопсию с диагностическим выскабливанием цервикального канала.
При кольпоскопии характерным для дисплазии является наличие атипической зоны превращения. Кольпоскопия позволяет уточнить топографию патологического очага и произвести прицельную биопсию. Основным методом диагностики дисплазии остается гистологическое исследование биоптата.
При исследовании мазков с поверхности влагалищной части шейки матки при легкой дисплазии отмечаются преимущественно пролиферация клеток базального и парабазального слоев, единичные клеточные элементы с признаками дискариоза. Для дисплазии характерно изменение размеров и формы клеток и ядер: их гиперхроматизм, усиление митотической активности, включая увеличение числа и расширение спектра патологических митозов, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения, акантоз, инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами в сочетании с патологическим ангиогенезом в подэпителиальной строме.
|
|
|
При CIN I степени тяжести (легкая дисплазия) изменения наблюдаются в нижней трети эпителия, при CIN II (умеренная дисплазия) – в нижних двух третях эпителия, при CIN III (тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома).
Лечение дисплазии шейки матки
При CIN I (слабая дисплазия), особенно у молодых женщин, допустимо консервативное лечение (фонового процесса). При отсутствии эффекта в течение трех месяцев, а также при CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия) показано хирургическое лечение – конусовидная электроэксцизия шейки матки или ножевая конизация. После радикального лечения целесообразно назначение иммуномодуляторов, противовирусных препаратов, коррекция микробиоценоза.
Роль папилломавирусной инфекции в развитии рака шейки матки. Современные методы диагностики
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является инфекционным агентом, около 35 типов которого вызывают поражения покровного эпителия и слизистых оболочек половых органов. На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных и важных ИППП, которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты.
|
|
|
Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что, по крайней мере, 95% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ. Максимум заражения ВПЧ-инфекцией приходится на возраст 18-25 лет и снижается после 30 лет, когда существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, пик которого приходится на 45 лет.
ПВИ обнаруживается в 90% наблюдений умеренной и тяжелой дисплазии шейки матки. Известно более 60 типов вируса папилломы человека, онкогенными свойствами обладают серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 49, 45, 51, 52, 56, 58. Наиболее часто встречаются серотипы 16 и 18 (в 41% и 16% случаев соответственно).
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 269; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!