ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по образовательной деятельности КГМУ
профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 14
Пациент З., 43 лет, обратился на прием к участковому терапевту с жалобами на утомляемость, слабость, головные боли, одышку при ходьбе, боли в области коленных суставов, возникающие при спуске по лестнице, «стартовые» боли, утреннюю скованность в течение 20 мин, ограничение объема движений.
Анамнез болезни:болеет около 4 лет, когда появились выше перечисленные жалобы, за медицинской помощью не обращался, занимался самолечением, принимал настои трав, периодически (1-2 раза в год) - массаж суставов и туловища. Начало заболевания постепенное: появились умеренные боли в коленных суставах после значительной физической нагрузки, в вечерние часы и в первую половину ночи, утренняя скованность в течение 10 мин. На фоне относительно стабильного течения болезни 2-3 раза в год – ухудшение самочувствия: усиление болей в коленных суставах и появление их припухлости.
Анамнез жизни. С подросткового и юношеского возраста наблюдалась значительная прибавка веса, что связывал с хорошим питанием и малоподвижным образом жизни. Работал бухгалтером, последние 6 лет - заместителем главного бухгалтера предприятия. Наследственный анамнез: мать страдает сахарным диабетом, отец умер в 52-летнем возрасте от инфаркта миокарда, имел какое-то заболевание суставов. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
|
|
|
Объективный статус: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, повышенного питания. Рост 180 см, вес - 107 кг, окружность талии 115 см. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Тонус мышц нормальный. Суставы обычной формы, движения не ограничены, крепитация в коленных суставах при движении. Дыхательная система: частота дыханий 18 в 1 минуту. Пальпация грудной клетки безболезненная, голосовое дрожание умеренно ослаблено над всей поверхностью легких. Перкуторно - легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: верхушечный толчок не пальпируется. Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - нижний край III ребра, левая - 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца у верхушки умеренно приглушены, акцент II тона над аортой, ЧСС 84 в минуту, ритм правильный. АД 165/95 мм рт.ст. Пищеварительная система: язык и слизистая полости рта розового цвета, чистые. Живот увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий. Пальпация органов брюшной полости затруднена за счет избыточной подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени по Курлову 9 х 8 х 7 см. Размеры селезенки 8 х 5 см.
|
|
|
Лабораторные и инструментальные данные. Общий анализ крови: эритроциты – 4,9 т/л, Hb - 147 г/л, лейкоциты – 8,2 г/л, Э - 2%, П - 1%, С - 67%, Л - 25%, М - 4%. Общий анализ мочи: отн плотность 1019, белок - 0,033 г/л, эпителий – единичный в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, альбумины - 55%, глобулины - 45%, билирубин общий - 18 мкмоль/л, прямой - 13 мкмоль/л, непрямой - 5 мкмоль/л, глюкоза - 6,4 ммоль/л, общий холестерин – 7,1 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности 0,78ммоль/л, триглицириды - 2,6 ммоль/л, содержание фибриногена 5,3 г/л. ЭКГ: ритм синусовый, 80 в мин. Горизонтальное пол. эл. оси. Гипертрофия левого желудочка.
В О П Р О С Ы:
1. Выделите основные синдромы заболевания. 2. Поставьте развернутый клинический диагноз. 3. Назначьте лечение. 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать настоящее заболевание?
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
УТВЕРЖДАЮ»
|
|
|
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 15
Больной Т., 52 лет, повар, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкую болезненность и отечность сустава большого пальца правой стопы, озноб, лихорадку до 38,0 С в течение двух дней, головную боль, боли в поясничной области, больше справа.
Анамнез болезни: Выше перечисленные симптомы возникли у больного внезапно в течение нескольких часов. Их появление связывает с обильным приемом пищи и алкоголя накануне. Самостоятельно принимал аспирин, анальгин, однако самочувствие не улучшалось, боль в суставе нарастала. Вызвал бригаду скорой помощи и был доставлен в стационар.
Анамнез жизни: Курит (1 пачку в день), алкоголем не злоупотребляет. Аллергических заболеваний, непереносимости пищевых, лекарственных веществ не выявлено. Гемотрансфузий не было. Состоит на диспансерном учете по поводу мочекаменной болезни. Эпидемиологическое окружение благополучное, в контакте с инфекционными больными не был.
Объективный статус: Состояние при поступлении средней тяжести. Больной резко повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Плюснефаланговый сустав большого пальца правой стопы отечный, увеличен в размерах, кожа над ним багрово-цианотичная, резкая болезненность при дотрагивании до сустава. Мышечная система: тонус нормальный, активные и пассивные движения в полном объеме. При пальпации различных групп мышц болезненности не выявляется. Дыхательная система: ЧДД-19 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненная. Перкуторно определяется легочный звук над всеми легочными полями. Аускультативно: дыхание везикулярное с двух сторон, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена, верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, смещен влево на 2 см от средне-ключичной линии. Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости по правому краю грудины, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье, верхняя - на уровне 3 ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС - 96 ударов в минуту, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. АДd 170/110 мм.рт.ст. АДs 165/108 мм рт.ст. Органы пищеварения: слизистая губ, рта бледная, чистая. Язык влажный, слегка обложен у корня белым налетом. Живот увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Пальпация органов затруднена за счет избыточной подкожно-жировой клетчатки. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 10 х 8 х 7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом "поколачивания" "+" справа.
|
|
|
Общий анализ крови: Э - 4,2 т/л, НЬ - 134 г/л, ЦП - 0,9, Л - 12,3 г/л, СОЭ -36 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, реакция кислая, относительная плотность1013, белок - 0,04 г/л, соли - ураты +++. Биохимия крови: мочевая кислота крови до 680 мкмоль/л.
Рентгенологическое исследование пораженного сустава выявило незначительный остеопороз и микрокисты.
В О П Р О С Ы:
1 Назовите ведущие синдромы.2. О каком заболевании можно думать? 3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики? 4. Наметьте план лечения?
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 223; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!