ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по образовательной деятельности КГМУ
профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 9
Больной К., 53 лет вечером появились сильные приступообразные боли в эпигастрии. Боли связывает с обильным застольем. Сразу же вызвал бригаду «скорой помощи».
Врач заподозрил острый панкреатит, ввел спазмолитические средства, но не направил больного в стационар. Отмечал некоторое улучшение самочувствия, но через пару часов боли усилились с распространением в спину, нижние отделы грудной клетке. Больной повторно вызвал «скорую помощь»: введены анальгетики, димедрол и с подозрением на острый панкреатит больной был доставлен в приемное отделение.
При поступлении отмечалась резкая слабость, постоянная боль в эпигастрии, чувство давление в грудной клетке слева. В анамнезе 7лет назад резекция желудка по поводу язвенной болезни. АГ, перенесенный инфаркт миокарда 3 года назад.
Объективно: Состояние больного средней тяжести, за счет болевого синдрома. Отмечались: небольшая заторможенность, адинамия, Кожные покровы бледные. Язык сухой покрыт коричневым налетом. При перкуссии лёгких звук легочной В лёгких дыхание жёстковатое, проводиться по всем полям, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 118 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, принимает участие в акте дыхания, не напряжен, болезненный в эпигастрии, нижней части живота, перистальтика обычной звучности. Печень и селезенка не увеличены..
|
|
|
На ЭКГ, синусовая тахикардия, зубец Qв I, II, AVL, V5,V6.
OAK: Er - 3,0 xl012/л; Нв 116 г/л; СОЭ 20 мм/час; Leu – 13,0x109/л формула крови: п=9%, с=74%, л=6%, м =1%.
ОАМ, прозрачная., рН - 6,0;лейк.- 1-2 в п/зр.. Эр – 0-1- в п/зр., белок -0,033 %, уд.вес – 1006, .
БАК:амилаза крови- 380 Ед/л, мочевина – 10,1 ммоль/л., креатинин – 98 мкмоль/л, АЛТ- 25 Е/л, АСТ-30 Е/л, холестерин - 5,0 ммоль/л, сахар крови – 7,3 ммоль/л, общий белок – 73 г/л.
В О П Р О С Ы:
1. Ваша тактика?
2. Назначьте дополнительные исследования.
3. Сформулируйте диагноз и план лечения
ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по образовательной деятельности КГМУ
профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 10
Больная М., 35 лет, пианистка, поступила в клинику с жалобами на боли в пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук и плюснефаланговых, межфаланговых суставах стоп, утреннюю скованность более 2х часов, слабость, недомогание.
Из анамнеза заболевания: считает себя больной с ноября прошедшего года, когда после переохлаждения появились сильные боли в мелких суставах кистей рук и стоп, повысилась температура тела. Врачом поликлиники был назначен диклофенак и аппликации димексида на пораженные суставы. Состояние несколько улучшилось, но оставалась боль в суставах ночью и при пробуждении утром, с апреля присоединилась утренняя скованность во всех суставах, продолжительностью около 2 часов, усилилась боль и появилась припухлость в суставах рук и ног.
|
|
|
Из анамнеза жизни:сестра - близнец страдает каким-то заболеванием суставов.
Объективно:среднего роста, удовлетворительного питания. Кожные покровы физиологической окраски. Температура тела 37,2 С. Дыхательная система: перкуторный звук ясный, легочный, дыхание везикулярное. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 84 в минуту. Периферических отеков нет. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11х10х8 см., консистенция ее мягко-эластичная. Селезенка не увеличена. Начальные признаки атрофии межостных мышц кистей, болезненность и припухлость 2,3,4 пястнофаланговых, 2,4 проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов, гипертермия над ними. Объем активных движений в указанных суставах ограничен. Под кожей разгибательных поверхностей рук определяются мягкие болезненные узелки.
|
|
|
Лабораторные и инструментальные данные: Общий анализ крови: Эр - 3,1 т/л, Hb - 102 г/л, ЦП - 0,85, лейкоциты - 8,1 г/л, п - 3%, с - 63%, лим - 24%, э - 4%, тромбоциты -420г/л, СОЭ - 51 мм/час.
Общий анализ мочи: отн. плот. 1,020, белка нет, эр - 0-1 в п/зр, лейк - 2-2 в п/зр.
Ревматоидный фактор 48 МЕ/мл. Общий белок - 70 г/л, альбумины 48%, гамма-глобулины 21%, фибриноген крови 6 г/л. Антитела к циклическому цитруллинорованному пептиду 220 Ед/мл.
R- графия кистей и стоп: начальные признаки околосуставного остеопороза.
В О П Р О С Ы
1. Выделите основные синдромы заболевания.
2. Перечислите диагностические критерии заболевания.
3. Поставьте развернутый клинический диагноз с указанием рентгенологической стадии болезни.
4. Назначьте лечение. Какие особенности течения заболевания следует учесть при назначении лечения?
5. С какими заболеваниями следует дифференцировать настоящее заболевание?
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!