Акт расследования вспышки пищевого отравления
Задача 1
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Таблица 1 |
| Для решения задачи пользуйся методическими материалами (приложение!).
|
|
| Таблица 2 |
| Значение коэффициента «а» для различных веществ |
Задача 2
Показатель суммарного загрязнения атмосферного воздуха (Р) по двум веществам в г. Н. составил 5. По данным ф. 12 было зарегистрировано за отчетный год 102533 случая заболеваний по обращаемости за медицинской помощью, численность населения г. Н составляет 98729 человек.
■ Определите уровень общей заболеваемости населения;
■ Оцените величину суммарного загрязнения атмосферного воздуха
■ Рассчитайте число дополнительных случаев заболеваний на 1000 населения, обусловленных неблагоприятным воздействием атмосферного воздуха.
■ Определите абсолютное число дополнительных случаев заболеваний населения, обусловленных неблагоприятным воздействием атмосферного воздуха.
Для решения задачи пользуйся методическими материалами (приложение 1).
Задача 3
|
|
|
Показатель суммарного загрязнения атмосферного воздуха (Р) в 1999г. по 7 веществам в г. Н. составил 21, после проведенных в 2000г. природоохранных мероприятий показатель суммарного загрязнения атмосферного воздуха (Р) в 2000г. по 2 веществам в г. Н. составил 3. Уровень общей заболеваемости в 1999г. 1100 сл. на 1000 населения, в 2000г. 800 на 1000 населения.
■ Оцените величину суммарного загрязнения атмосферного воздуха.
■ Рассчитайте число дополнительных случаев заболеваний на 1000 населения, обусловленных неблагоприятным воздействием атмосферного воздуха.
■ Оцените эффективность проведенных природоохранных мероприятий,
выраженную в уменьшении числа дополнительных случаев заболеваний,
обусловленных загрязнением атмосферного воздуха.
Для решения задачи пользуйся методическими материалами (приложение!).
Задача 4
Составьте проблемно-тематический план основных организационных мероприятий ЦГиЭ с учетом имеющихся проблем организации и реализации функций государственного санитарно-эпидемиологического надзора и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на вверенной Вам территории. Обязательными элементами плана является формулировка целей, задач и сгруппированных в блоки мероприятий.
|
|
|
Сформулируйте критерии оценки эффективности по реализации плана работы.
Задача 5
Составьте перечень показателей, подлежащих реальному учету и контролю, отражающих эффективность работы:
■ учреждения;
■ структурных подразделений ЦГиЭ;
■ отдельных специалистов.
Задача 6
Оцените эффективность использования мер административного воздействия в деятельности ЦГиЭ в районе А,В,С - табл. 1-3, рассчитав следующие показатели:
■ Удельный вес взысканных штрафов.
■ Соответствие средней суммы штрафа сумме, регламентированной Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях - ФЗ-195 (КОАЛ).
■ Показатель оперативной активности.
■ Удельный вес предупреждений от общего количества составленных протоколов о нарушении санитарного законодательства.
■ Отношение количества наложенных штрафов к количеству объектов третьей группы.
Сравните показатели и дайте мотивированное заключение об эффективности применения мер административного взыскания.
Таблицы 1-3
Использование мер административного воздействия за
нарушения санитарного законодательства _________________
| Район А | Число штрафов
| Число вынесенных предупреждений | Ср. сумма штрафа (руб) | Число оперативных сотрудников | Количество объектов 3 группы по УСЭБ | |||
| наложен ных | взысканных | |||||||
| 1999 | 200 | 150 | 250 | 120 | 100 | 320 | ||
| 2000 | 190 | 180 | 320 | 125 | 82 | 338 | ||
| 2001 | 150 | 140 | 380 | 120 | 74 | 330 | ||
|
| ||||||||
| Район В | Число штрафов | Число вынесенных предупреждений | Ср. сумма штрафа (руб) | Число оперативных сотрудников | Количество объектов третьей группы по УСЭБ | |||
| наложен ных | взысканных | |||||||
| 1999 | 150 | 120 | 220 | 1100 | 64 | 150 | ||
| 2000 | 160 | 150 | 315 | 1150 | 62 | 145 | ||
| 2001 | 150 | 140 | 360 | 1150 | 62 | 120 | ||
|
| ||||||||
| Район С | Число штрафов | Число вынесенных предупреждений | Ср. сумма штрафа (руб) | Число оперативных сотрудников | Количество объектов третьей группы по УСЭБ | |||
| наложен ных | взысканных | |||||||
| 1999 | 120 | 100 | 50 | 720 | 53 | 87 | ||
| 2000 | ПО | 101 | 120 | 840 | 45 | 92 | ||
| 2001 | 100 | 88 | 180 | 840 | 38 | 91 | ||
Примечание: оперативная активность рассчитывается как отношение числа составленных протоколов (сумма штрафов и предупреждений) к числу оперативных сотрудников.
Задача 7
Оцените уровень заболеваемости в районах А-Д по данным отчетной формы 12 (табл.1), если известно что среднеобластные уровни заболеваемости на 1000 населения составили по болезням крови и кроветворных органов 27,57, анемиям -25,15, гастритам и дуоденитам - 36,40, травмам и отравлениям -46,82.
■ Рассчитайте интенсивные показатели и определите величину среднестатистической ошибки по каждому показателю, оцените достоверность различий в показателях, используя Т-критерий Стьюдента, заполните таблицу 2., изобразите графически (4 графика).
■ рассчитайте среднеквадратичное отклонение по каждой нозологии,
■ оцените уровень заболеваемости в районах А-Д в сравнении со средне областными показателями по методу сигмальных отклонений,
Таблица
|
| Таблица 2 |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Уровни заболеваемости населения в районах А-Д |
Число зарегистрированных случаев заболеваний
Примечание:
m - среднестатистическая ошибка показателя
х -уровень заболеваемости на 1000 населения
n - численность населения
Т - критерий Стьюдента, для t>2, вероятность
различий в показателях > 95%.
δ - среднеквадратичное отклонение
Σ - знак суммы
х -уровни заболеваемости (по каждой нозологии)
n - число анализируемых показателей (в нашем случае 5, т.к. анализируются данные по 5 районам)
Критерии оценки уровня заболеваемости по методу сигмальных отклонений:
если х > Iсг + 7,75- высокий
если х=Iсг ± i 5 - средний заболеваемости
если х<Iсг -1 5 – низкий
Iсг- среднеобластной уровень
Задача 8
Перечень приоритетных загрязнителей питьевой воды
| Вещество | Территория | Население под воздействием | Среднегодовая концентрация, мг/л | сд мг/кг | сдд мг/кг | Индекс опасности |
| марганец ПДК 0,1 мг/л | А | 24465 | 0,168 | |||
| В | 13300 | 0,284 | ||||
| Аммиак ПДК 2мг/л | А | 8988 | 3,404 | |||
| С | 3262 | 2,010 | ||||
| хлориды ПДК 350 мг/л | А | 24219 | 487,669 | |||
| В | 36678 | 522,986 | ||||
| С | 3262 | 391,266 | ||||
| железо ПДК 0,3 мг/л | А | 13856 | 0,400 | |||
| В | 20000 | 0,549 | ||||
| С | 14732 | 0,507 |
Примечание:
СД - Ссг* 2л/сутки
СДД=ПДК* 2 л/сутки HI HI=Ссг/ПДК HIcyM=HI1+...+HIn
Проанализируйте показатели безопасности питьевой воды, полученные в ходе реализации 2 этапа социально-гигиенического мониторинга: ■ Заполните таблицу, рассчитав среднесуточную дозу поступления вещества в
организм (СД), среднедопустимую суточную дозу (СДД); индекс опасности
(HI).
■ Проранжируйте территории в зависимости:
а) от численности населения под воздействием;
б) от суммарного индекса опасности питьевой воды;
■ Проранжируйте химические соединения в зависимости от численности населения под воздействием.
Задача 9
В 2001г. в Н-м районе было зарегистрировано 785 случаев острых отравлений химической этиологии, с летальным исходом 29 (все зарегистрированы среди взрослого населения).
В возрастной структуре острые отравления взрослых составили 550 всех зарегистрированных случаев, подростков - 115, детей - 120. Интенсивный показатель в группе взрослое население составил - 3,5 на 10 тыс. населения, подростки - 5,8 на 10 тыс населения, дети - 2,2 на 10 тыс населения.
По характеру отравлений: случайные отравления составили - 500 случаев, в том числе с целью опьянения 320 случаев, с целью самолечения -175 случаев. Преднамеренные отравления 285 случаев, с суицидальным намерением 240, наркотоксикоманические- 40, прочие -5.
Численность взрослого населения составляла 44300, подростков -700, детей 5000 человек.
■ Проанализируйте показатели токсикологического мониторинга рассчитав:
а) Интенсивные показатели по возрастным группам и по населению в целом;
б) Экстенсивные показатели;
в) Показатель летальности и смертности по причине отравления химической
этиологии.
■ Дайте мотивированное заключение и сформулируйте план профилактических мероприятий.
■ Приложение1
Методические материалы для решения задач 1-3
Зная среднесуточные концентрации отдельных компонентов загрязнения, присутствующих в атмосферном воздухе можно рассчитать комплексный показатель загрязнения воздуха (Катм):
Катм - комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха;
Q - Сп - среднесуточные концентрации загрязняющих веществ d_n);
Ni_n - коэффициент, величина которого зависит от класса опасности и равна для I класса -1.0, для II класса - 1.5, для III и IV классов опасности - 2.0 и 4.0 соответственно;
ПДКС - ПДК среднесуточные загрязняющих веществ d_n)
Более адекватно отражает характер комбинированного действия атмосферных загрязнений в реальных условиях комплексный индекс загрязнения Р, для расчета которого необходима информации по среднегодовым концентрациям веществ в атмосферном воздухе.
Степень загрязнения воздуха рассчитывается с учетом кратности превышения среднегодовой ПДК, которая в соответствии с «Критериями оценки экологической обстановки территории» от 30.11.92 г. выражается через произведение среднесуточной ПДК на переводной коэффициент:
Р - комплексный показатель загрязнения атмосферного воздуха,
- сумма квадратов нормированных по ПДК среднегодовых концентраций, приведенных к таковым для веществ III класса опасности с использованием коэффициентов изоэффективности для веществ I, II, III и IV классов опасности 2.3, 1.3, 1.0 и 0.87 соответственно.
Нормированные по ПДКС.Г. среднегодовые концентрации (Ki) рассчитываются путем умножения отношения фактической среднегодовой концентрации вещества (Сс.г.) к соответствующей среднегодовой предельно-допустмой концентрации! (ПДКСГ) на коэффициент изоэффективности (Ки/Эфф):
Ki = (Сс г /ПДКc. г) х Ки/Эфф
В тех случаях, когда отношения СС.Г./ПДКС.Г. оказываются выше 2.5 для веществ I класса, 5.0 для веществ II класса были выше, 8.0 для веществ III класса, 11.0 для веществ IV класса, в процедуре приведения к III классу опасности эти отношения не возводятся в степень, равную Ки/эфф, а умножаются на коэффициент q, равный 3.2 для веществ I класса, 1.6 веществ II класса, 1.0 веществ III класса, 0.7 веществ IV класса опасности:
Ki =(ССГ./ПДКС.Г.) х q
Если среднегодовые концентрации какого-либо вещества не превышают соответствующую ПДКСГ., то при расчете Р они не учитывается.
Гигиеническая оценка уровня суммарного загрязнения атмосферного воздуха (Pi) проводится по числу учитываемых веществ.
Таблица 3
Гигиеническая оценка степени
суммарного загрязнения воздуха
| Уровень Загрязнения | Суммарный индекс загрязнения Pt при различном количестве учитываемых веществ! | |||
| 2-4 | 5-9 | 10-16 | Более 16 | |
| Допустимый | < 2 | < 3 | < 4 | < 5 |
| Слабый | 2-4 | 3-6 | 4-8 | 5-10 |
| Умеренный | 4-8 | 6-12 | 9-16 | 10-20 |
| Сильный | 8-16 | 12-24 | 16-32 | 20-40 |
| Очень сильный | 16 и более | Более 24 | Более 32 | Более 40 |
Зная комплексный показатель загрязнения атмосферы (Р) можно рассчитать вероятную долю, экологически обусловленную заболеваемости по методу М.А. Пинигина:
R -увеличение общей заболеваемости, выраженное в % от общей заболеваемости населения при пороговом уровне загрязнения;
m -постоянный коэффициент = 0,85;
Р - комплексный показатель загрязнения атмосферы;
Р0 - пороговое загрязнение атмосферы (см. табл.3 - допустимый уровень загрязнения)
Пример расчета увеличения общей заболеваемости под влиянием суммарного загрязнения атмосферного воздуха: Общая заболеваемость в г.Н. составила 900 случаев на 1000 человек. Показатель суммарного загрязнения атмосферного воздуха (Р) в г.Н. по среднегодовым концентрациям 6 веществ -13,8, при этом пороговое (допустимое) в соответствии с таблицей 3 - равно 3. В соответствии с формулой (6) увеличение общей заболеваемости по сравнению с таковой при пороговом загрязнении составило:
Д=0,85 х lg( 
)xl00 %=0,85 х0,663 х100 %=56 %
Приняв число случаев (X) при пороговом суммарном загрязнении за 100%, а 900 случаев при фактическом загрязнении за (100%+56%) определяем, что при пороговом уровне загрязнения общая заболеваемость составила бы:
900 х 100%
Х=-------------- =577 сл/1000
156%
Следовательно, увеличение общей заболеваемости населения в связи с загрязнением атмосферного воздуха выше допустимых величин составило:
900-577=323 сл./1000
ЗАДАЧА 10
Проведено санитарно-эпидемиологическое расследование в целях установления причины возникновения и распространения пищевого отравления.
Акт расследования вспышки пищевого отравления
(констатационная часть)
10 июля в медицинский пункт общежития Института черных и цветных металлов от 18 до 19 часов обратились 13 студентов с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту, схваткообразные режущие боли в животе, жидкий стул, у некоторых с примесью крови. Температура у 3-х человек была субфебрильная, а у остальных - нормальная. Всем был поставлен диагноз: пищевая токсикоинфекция.
Заболевание началось внезапно 10 июля после обеда в столовой института. Все пострадавшие употребляли в пищу котлеты с картофельным пюре.
При обследовании столовой выявлено: котлеты готовили из мяса, оттаявшего при транспортировке и хранившегося 24 часа при температуре +8°С, изготовленный фарш хранили в течение 3-х часов при комнатной температуре. Котлеты были обжарены на плите неравномерно и недостаточно и не подвергались дожарке в духовом шкафу. Разделка сырого и термически обработанного мяса производилась на одних и тех же столах. На разделочных досках отсутствует маркировка.
В бактериологическую лабораторию были направлены рвотные массы, испражнения больных, пробы котлет, смывы с оборудования, посуды и рук раздатчицы.
Лабораторный материал от 11 июля (протоколы № 1023-1030): из рвотных масс, испражнений и котлет выделен Proteus vulgaris.
В смывах с оборудования, посуды и рук раздатчицы обнаружен Proteus vulgaris.
Задание
Используя «Инструкцию о порядке расследования, учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых отравлениях» № 1135-73 МЗ СССР:
1. Дать обоснование факта пищевого отравления, указать продукт, явившийся причиной пищевого отравления и санитарные нарушения, приведшие к возникновению пищевого отравления.
2. Определить оперативные и перспективные профилактические мероприятия.
3. Определить меры административной ответственности и указать порядок привлечения виновных к юридической ответственности.
ЗАДАЧА№ 11
В соответствии с Распоряжением Главного государственного санитарного врача было проведено санитарно-эпидемиологическое обследование Аграрно-промышленного комплекса «Маяк» с целью контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий при хранении и применении пестицидов.
На основании п.4 статьи 51 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» с целью установления безопасности пищевых продуктов назначена гигиеническая экспертиза сельхозпродукции на содержание пестицидов.
Проведение экспертизы поручено химической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 1057; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!