Анализ кала на я/глист - не обнаружено.
ЭКГ. ФЛГ органов грудной клетки.
ФЛГ: органы грудной клетки без патологии
Электрокардиография: RR - 0.70", QRS - 0.08" ,QT - 0.36, RQ - 0.16", ЧСС - 80 уд/мин
Заключение : ритм синусовый правильный, вольтаж достаточный, электрическая ось не отклонена.
УЗИ щитовидной железы.
Правая доля - 14.55 см2, Перешеек - 0.3 см, Левая доля – 13.97 см2 ( 12.13 см2)
Практически всю левую долю занимает образование с четкими контурами, неоднородное по структуре 23 ×35× 20 мм.
Заключение: Узловой зоб , крупный узел левой доли.
Гормональное исследование.
| Сывороточный Т4. 60мкг/л |
| Свободный тироксин 25 нг/л |
| Сывороточный Т3 1.5 мкг/л |
| Сывороточный ТТГ 1.2 мкЕд/мл |
Заключение: отклонений нет
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дтз 2 степени . Тиреотоксикоз. Медикаментозная компенсация.
ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Медикаментозная терапия данного пациента
1. Тиростатические препараты.
Тирозол по 1 таблетке (0,005 г) 3 раза в день.
Tab. Mercazolili 0,005 № 100
S. По 2 таблетке 3 раза в день. (утро 2мг, обед 2мг, вечер 1мг)
2. Раствор калия йодида 1 % - по 15 капель 3 разав день до еды.
3. Селективный b1-адреноблокатор.
Коронал по 1/2 таблетке (50 мг) 1 раз в день.
Rp.: Tab. Coronali 0,5 № 50
S. По 1/2 таблетке 2 раз в день.
4.Транквизизаторы разных групп (анксиолитики).
Адаптол по 500мг по 1тб 2р/д в течении 2 недель
|
|
|
5.Витаминотерапия:
Sol. Thiamini chloridi 2,5% - 2 ml
Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 2 ml
Sol. Cyanocobalamini 0,05% - 1 ml
S. Через день в/м.
6. Кардиопротекторный препарат
Тиотриазолин 2,5%- 4мл
По 4мл 1р/д утром в течении 10дней
7. Иммуномодулирующая терапия
Левамизол по 150мг 1 раз в день, утром, в течении 5 дней.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ.
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.
Показание к операции : Диффузно-токсический зоб 2 степени , трансплантация эндокринной ткани ( паращитовидная железа) . тиреоидэктомия c целью профилактики осложений.
Протокол операции :
Обработка операционного поля спиртом.
Под общим обезболиванием и ИВЛ в асептических условиях по Кохеру произведен разрез.
Произведен разрез платизмы. Выделяют яремные вены, рассекают между зажимами. Гемостаз.
Введен новокаин в область грудинно-ключично-сосцевидных мышц и в верхний край раны между грудинно-подъязычноймышцей и второй фасцией шеи, Надсечен наружный листок третьей фасции шеи. Тупо отслоен кожно-подкожно-фасциальный лоскут вместе с фасцией и яремными венами на 3-5 см. Операционное поле расширено за счет пересечения мышц, рассечением фасции вдоль по средней линии шеи. Введен новокаин между листками четвертой фасции шеи и рассекают ее по средней линии.
|
|
|
Регионарные лимфоузлы не визулизируются.
Щитовидная железа вывихнута в рану. Правая доля однородной плотно эластической консистенции, не увеличена, левая доля практически полностью занята узлом 3×4 см, плотно эластической консистенции , однородным по структуре; перешеек хорошо выражен, не изменен. Произведено удаление левой доли с перешейком.
Гемостаз – сухо., установлен дренаж и выведен по средней линии.
Сшиты пересеченные мышцы матрацными швами, внутренние края разведенных мышц - узловыми швами. Голова переведена в согнутое кпереди положение и наложены 4 шва на платизму. Косметический шов на кожу.
Материалы операци отправлены на ПГИ.
_Обезболивание: р-ом Promedoli 2%-1,0 ml в/м, дата: 13.04.17 на 12:48.
ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ
| Дата | Состояние больного |
| 09.05.2017 | Состояние соответствует объему и ходу операции .Состояние средней тяжести, ночь спала плохо. Жалобы на боли в надключичных областях на высоте вдоха и верхней половине живота ( в области диафрагмы), сухость во рту, слабость, головокружение. Температура тела 36,8 С. Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Видимые слизистые розовые, без патологических изменений. Сердце без патологии. Артериальное давление 130/90 мм ртутного столба. Пульс симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 76 в минуту. Легкие Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Шума трения плевры нет. Живот мягкий. Печеночная тупость сохранена. Печень у края реберной дуги, край острый безболезненный. При аускультации отчётливо выслушивается шум перистальтики. Физиологические отправления в норме. Местный статус: рана заживает первичным натяжением, повязка пропитана скудно кровянисто-сукровичным отделяемым. |
| 12.05.2017 | Состояние средней тяжести. Жалобы на боли в надключичных областях на высоте вдоха , слабость. Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Видимые слизистые розовые, без патологических изменений. Температура тела 37,4 С. Артериальное давление 140/90 мм ртутного столба. Пульс симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 88 в минуту. Легкие над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Шума трения плевры нет. Сердце без патологии. Живот мягкий.Печеночная тупость сохранена. Печень у края реберной дуги, край острый безболезненный. При аускультации отчётливо выслушивается шум перистальтики. Физиологические отправления в норме. Местный статус: рана заживает первичным натяжением, повязка пропитана скудно кровянисто-сукровичным отделяемым |
|
|
|
|
|
|
ЭПИКРИЗ
Срок пребывания больного в стационаре: 11 суток.
Окончательный развернутый клинический диагноз: ДТ3 2ст, Тиреотоксикоз, Медицинская компенсация.
Результаты изучения больного: основные клинические синдромы отсутствуют. Наиболее важные в диагностическом отношении данные дополнительных методов исследования:
Флюрография – легкие и сердце в норме (№44285). Курение – нет. Алкоголь – нет.
Группа крови – Группа крови – О (1) α β, Rh принадлежность отрицательная
Коагулограмма – ПТИ 88%,Фибриноген 2,9 г/л, Фибриноген Б отр., Время рекальцификации 65 сек, Гематокрит 54
Общий анализ крови: Эритроциты – 3.8 *1012 г/л, Цветной показатель - 0.96 ,Лейкоциты - 6.4 * 109 г/л,Палочки - 2%, Сегменты - 67%, Эозинофилы - 1%, Лимфоциты - 27%, Моноциты - 3%,СОЭ - 10 мм/час
Биохимический анализ крови Общий белок - 70.7 г/л,СОЭ - 6.0 мм/час,АлТ - 0.12,АСТ - 0.12,ТИМ 1.75,Общий биллирубин – 14.7 мкмоль/л,Сахар – 3.3 ммоль/л,Мочевина - 5.1 ммоль/л,Креатинин - 0.032 ммоль/л,Холестерин общий - 5.2 ммоль/л
Общий анализ мочи. Количество - 100 мл, Цвет - светло-жёлтый, Прозрачность – прозрачная, Удельный вес –1024, Белок – нет, Сахар – нет, Лейцоциты - ед. в поле зрения.
Кровь на сахар.Сахар – 3.3 ммоль/л.
ЭКГ. ФЛГ органов грудной клетки. ФЛГ: органы грудной клетки без патологии Электрокардиография: RR - 0.70", QRS - 0.08" ,QT - 0.36, RQ - 0.16", ЧСС - 80 уд/мин
Заключение : ритм синусовый правильный, вольтаж достаточный, электрическая ось не отклонена.
УЗИ щитовидной железы.Правая доля - 14.55 см2, Перешеек - 0.3 см, Левая доля – 13.97 см2 ( 12.13 см2) Практически всю левую долю занимает образование с четкими контурами, неоднородное по структуре 23 ×35× 20 мм.Заключение: Узловой зоб , крупный узел левой доли.
Гормональное исследование.Сывороточный Т4. 60мкг/л,Свободный тироксин 25 нг/л,Сывороточный Т3 1.5 мкг/л,Сывороточный ТТГ 1.2 мкЕд/мл
Данные о проведенном лечении больного: операция(08.05.2017) тиреоидэктомия c целью профилактики осложений. Проведённое лечение: Тирозол ,Мерказолил,Раствор калия йодида,Коронал,Адаптол,Левомизол,Тиотриазолин,Витаминотерапия.Течение болезни и ее особенности у данного больного, динамика основных симптомов: Болеет ДТЗ 4 года,Госпитализирована для планового оперативного лечения.Жалобы больного при поступлении в клинику на боли в надключичных областях на высоте вдоха и верхней половине живота ( в области диафрагмы), сухость во рту, слабость, головокружение.
Исход болезни: выписана с улучшениями в удовлетворительном состоянии.
Рекомендации при выписке:В режиме и диете не нуждается. Избегать пребывания в радиактивно загрязненных зонах. Показано употребление йодированной соли и др. продуктов.Наблюдение хирурга в поликлиннике по месту жительства,
ПРОГНОЗ
Благоприятный__________________________________________________________________________
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
История болезни больного.
Схема учебной истории болезни по хирургии.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!