Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и их оценка
ЭФГДС: Эритематозная гастродуоденопатия. ДГР. КОФ снижена. Хелпил- тест (++++)
Ректороманоскопия - на высоте от 10 до 14 см определяются участки эрозии. На высоте 9-10 см на 14 часах имеется язва с расходящимися в звездчатой форме сосудами застойного характера. Дно язвы с тромбированными сосудами.
Серологическое исследование:
РПГА с кишечно-иерсиниозным диагностикумом О3 - отр., О9 - отр.
РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом - отр.
РПГА с комплексным сальмонелезным диагностикумом - отр.
РПГА с дизентерийным диагностикумом Флекснера - отр., Зоне - отр.
Заключение: патологии не выявлено
УЗИ. Аномалия формы желчного пузыря.
Биохимический анализ крови
Na - 142,1
K - 4,70
Ca - 1,17
С-реактивный белок - 6 мг/л
АЛТ - 19,51
АСТ - 41,38
Билирубин - 4,60 мкмоль/л
Глюкоза - 5,60 ммоль/л
Заключение:Повышение С - реактивного белка, незначительное повышение АСТ
Исследование белковых фракций сыворотки крови методом электрофореза
Альбумины - 64 отн. %
Глобулины - 36
Альфа2 - 12
Бетта - 12
гамма - 12
29.12.06. ОАК
Лейкоциты - 6,4*103
Лимфоциты - 2,3*103
Гранулоциты - 3,3
Лимфоциты - 36,6
Эритроциты - 4,05*106
Нв - 127
П-1, сегм. - 52, эоз. - 3, м. - 2, лим. - 42
СОЭ - 5 мм/ч
Заключение: патологии не выявлено
Бак исследование
Патологических бактерий семейства кишечных не обнаружено
Анализ крови
ЦИК в сыворотке крови 83 усл. опт. Ед.
Среднемолекулярные пептиды - 0,390 ЕД
Заключение: повышение ЦИК в сыворотке крови свидетельствует о наличии аутоиммунного процесса.
|
|
|
Коагулограмма
Протромбиновое время - 16,7
Фибриноген - 2,53 г/л
Тромбиновое время - 17,2
Фибринолитическая активность - 3,30
Заключение: патологии не выявлено
Копрограмма
Цвет - коричневый
Консистенция - полуоформленный
Слизь - нет
Кровь - нет
Микроскопия:
Лейкоциты - 3 в поле зрения
Эритроциты – до 2 в поле зрения
Слизь - нет
Мышечные волокна - единичные
Клетчатка - умеренное количество
Крахмал - большое количество
Нейтральный жир - нет
Простейшие – не обнаружены
Яйца глистов не обнаружены
Реакция Грегерсена - положительная
Заключение: Наличие лейкоцитов, эритроцитов, большого количества крахмала, положительная реакция Грегерсена. Выявленные изменения в копрограмме характерны для хронического воспалительного процесса в дистальных отделах кишечника
Морфологическое исследование
Биопсия слизистой прямой кишки - хронический поверхностный проктит 0-I степени активности.
ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
На основании жалоб больного: боли в эпигастрии, в правом подреберье, в левом подреберье, внизу живота. По характеру боли периодические, поздние, через 1,5 – 2 часа после еды, приступообразные, колющие, давящие. Усиливающиеся при приеме пищи, при физической нагрузке, при стрессе. Отрыжка воздухом. Изжога через 2 часа после еды. Тошнота, Метиоризм. Стул: жидкий (до 4 -6 раз в сутки). Снижения аппетита. Слабость, быстрая утомляемость, головная боль, повышение температуры до субфебрильных цифр.
|
|
|
На основании данных анамнеза: показывающих периодический жидкий стул с примесью крови.
Данных объективного осмотра: болезненность в эпигастральной области в левой и правой подвздошной области при пальпации
На основании данных лабораторных методов исследования:
ЭФГДС:Эритематозная гастродуоденопатия. ДГР. КОФ снижена. Хелпил- тест (++++)
Ректороманоскопия: на высоте от 10 до 14 см определяются участки эрозии. На высоте 9-10 см на 14 часах имеется язва с расходящимися в звездчатой форме сосудами застойного характера. Дно язвы с тромбированными сосудами.
Копрограмма: Заключение: Наличие лейкоцитов, эритроцитов, большого количества крахмала. положительная реакция Грегерсена. Выявленные изменения в копрограмме характерны для хронического воспалительного процесса в дистальных отделах кишечника.
биохимический анализ крови: Повышение С- реактивного белка
|
|
|
На основании вышеперечисленных данных можем выставить диагноз
Основной клинический: Язвенный колит, активная фаза, средней степени тяжести.
Сопутствующий:Хронический гастродуоденит HP(+),обострение. Дуоденогастральный рефлюкс.Эпилепсия.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Диета № 5. Пища должна быть свежеприготовленной, механически, химически щадящей, с повышенным количеством белков, ограничением углеводов, и исключением продуктов, богатых клетчаткой, пряностей, острых, соленых, копченых, жареных блюд, цельного молока. Через 3-5 дней диету постепенно расширяют (стол 4Б, затем 4В) и назначают ее на 4-6 недель. В дальнейшем переходя на общий стол, но исключают индивидуально непереносимые продукты.
Этиологическое лечение: антибактериальная терапия - сульфасалазин (Sulfasalazini по 1 таб. 4 раза в день)
Rp: Sulfasalazini 0,5
D. t. d. № 50 in tab.
S. По 1 табл. 4 разa в день.
Инфузионная терапия: натрия хлорид ( Natrii Cloridi 0,9% -250,0 ml в течении 3 дней); глюкоза (Glucosi 5% - 250,0 ml в течении 3 дней)с целью борьбы с дисбактериозом:
лактобактерин ( Lactobacilli acidophili 5 доз 2-3 раза в день)
Витаминотерапия - показаны витамины группы В ( В1, В6, В12), фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А, Е, Д; компливит
|
|
|
Ферментотерапия: для улучшения процессов пищеварения: мезим-форте «Mtzim forte» по 1-2 таблетки перед едой)
при болях и спазмах – Дротаверин (Drotaverini по 2 ml в/м)
Рекомендуются физиотерапевтические процедуры - аппликации парафина на живот, озокерита, электрофорез лекарственных веществ.
В период ремиссии рекомендуется принимать отвары из лекарственных трав (зверобоя, ромашки, шалфея, подорожника и др.). При наклонности к запору - принимать кору крушины. Также рекомендуется принимать минеральные воды в подогретом виде.
Санаторно-курортное лечение
ДИФФИРИНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальный диагноз в начале заболевания необходимо проводить с быстрое развитие патологического процесса в кишечнике, положительные результаты бактериологического исследования, соответствующий эпидемиологический анамнез. Наличие амебиаза подтверждается обнаружением тканевых форм Entamoeba histolitica в фекалиях, положительным результатом реакции иммунофлюоресценции с амебным антигеном и терапевтическим эффектом от метронидазола, эметина и других противоамебных средств. Болезнь Крона отличается от неспецифического язвенного колита очаговостью процесса, в половине случаев отсутствием поражения прямой кишки. Процесс локализуется чаще в правых отделах толстой кишки, имеются воспалительный инфильтрат в брюшной полости, тенденция к формированию стриктур и свищей.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 112; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!