Общий анализ мочи (от 12.03.2018)
| Цвет | желтый |
| Прозрачность | неполная |
| Удельный вес | 1021 |
| Реакция | 6,0 |
| Белок | 1,89 г/л |
| Глюкоза | отр |
| Лейкоциты | до 20 в п/з |
| Эритроциты | сплошь в п/з |
| Эпителий почечный | 1-3 |
| Цилиндры | гиал. 1-3 в п/з |
| Бактерии | ++++ |
Заключение: Протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, бактериурия.
Биохимическое исследование крови (от 12.03.2018)
| Назв. теста | Результат | Единицы | Границы нормы |
| Общий белок | 68,8 | г/л | 66,0-87,0 |
| Мочевина | 3,9 | ммоль/л | 1,7-8,3 |
| Креатинин | 78 | мкмоль/л | 52-98 |
| АЛТ | 23,2 | Ед/л | 0,0-31,0 |
| АСТ | 26,1 | Ед/л | 0,0-31,0 |
| Билирубин общий | 14,1 | мкмоль/л | 0,0-20,5 |
| Билирубин прямой | 2,3 | мкмоль/л | 0,0-4,3 |
Заключение: Отклонений от нормы нет.
Диагноз и его обоснование:
На основании жалоб больного(на боли, отечность, наличие инфильтрата в паховой области справа, субфебрильную температуру тела), на основании данных анамнеза(пациент обратился в поликлинику по поводу хронического геморроя, было проведено обследование, 07.03.18 дано направление на госпитализацию для оперативного лечения; 08.03.18 после переохлаждения на улице появились боли в паховой области справа. Обратился в поликлинику по месту жительства, выполнена операция хирургом – вскрытие воспалительного инфильтрата справа; 12.03.18 пациент был направлен в Дорожную Больницу, осмотрен хирургом, направлен на госпитализацию по поводу абсцедирующего пахового лимфаденита справа. Госпитализирован в стационар для дальнейшего лечения), данных клинического обследования (При осмотре паховой области справа имеется плотный, болезненный инфильтрат размером около 4,0 х 3,0 см. Отмечается положительный симптом флюктуации. Периферические лимфоузлы не пальпируются), данных лабораторных и инструментальных исследований (выраженный лейкоцитоз крови 28,8х109/1, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) можно поставить диагноз:абсцедирующий лимфаденит правой паховой области.
|
|
|
Показания к операции:
Наличие у больного абсцедирующего пахового лимфаденита справа является показанием к экстренной операции. Планируется под местной анестезией вскрытие, дренирование абсцесса. Согласие больного на операцию получено. Противопоказаний нет.
Протокол операции:
12.03.2018 12:00-12:30
Операция: вскрытие, дренирование абсцесса.
После обработки операционного поля под местной анестезией радиальным разрезом на 2 см выполнено вскрытие абсцесса. Получено до 10 мл густого гноя.Произведена ревизия раны, затеков не обнаружено. Рана санирована 3% H2О2, рыхло тампонирована салфеткой с хлоргекседином. Наложена асептическая повязка.
|
|
|
Клинический диагноз:абсцедирующий лимфаденит правой паховой области.
План лечения больного:
1. Общее лечение.
1.1. Стол 15.
1.2. Режим стационарный.
1.З. Антибиотикотерапия с учетом антибиограммы.
1.4. Обезболивающие препараты, противовоспалительная терапия.
2. Местное лечение: ежедневные перевязки с антисептиками.
Дневник курации:
| Дата: 14.03.2018г. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны, по шкале боли 2 (0-10), умеренную слабость. Объективно: Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 37,1С0. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются, ясный легочный звук, ЧДД 17 в мин. АД 120/70мм.рт.ст. Пульс 80 в минуту, ритмичный. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания; при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный. Дизурии нет, диурез достаточный. Локально: Вобласти послеоперационной раны имеется марлевая повязка, умеренно пропитанная гнойно-гемморагическим отделяемым. Повязка снята: определяется наличие послеоперационной раны, из раны умеренное гнойно-геморрагическое отделяемое. Перифокально отек и гиперемия Произведена санация раны и перевязка. Дата: 21.03.2018 г. Состояние больной ближе к нормальному. Жалобы на боли в области послеоперационной раны уменьшились. Объективно: Кожные покровы обычной окраски. Температура 36,6 С0.В легких везикулярное дыханиехрипы не выслушиваются, ясный легочный звук, ЧДД 15 в мин.. АД 115/80 мм.рт.ст. Пульс 72 в минуту, ритмичный.Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания; при пальпации: мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена.Стул регулярный, оформленный. Дизурии нет, диурез достаточный. Локально:В области послеоперационной раны имеется марлевая повязка. Повязка умеренно пропитана серозно-фибринозным отделяемым. После снятия: отек и гиперемия уменьшились, из раны умеренное серозно-фибринозное отделяемое. | 14.03.2018 г. Назначения: 1. Стол 15 2. Режим стационарный 3. Sol. Ceftriaxoni 2.0 в/в 4. Перевязки 21.03.2018 г. Назначения: 1.Стол 15 2.Режим стационарный 3.Sol. Ceftriaxoni 2.0 в/в 4. Перевязки |
|
|
|
Этапный эпикриз:
|
|
|
БольнойГреков В.С. 39 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении ГКБ №7 с 12.03.2018 г. с диагнозом:абсцедирующий лимфаденит правой паховой области. 12.03.2018 г. больному произведена операция: вскрытие и дренирование абсцесса под местной анестезией. В послеоперационном периоде больной получает антибактериальную, противовоспалительную терапию, перевязкина фоне которой отмечена положительная динамика – купированы проявления интоксикационного синдрома (температура нормализовалась, слабость, потливость не беспокоят), в локальном статусе:отек и гиперемия уменьшились, из раны умеренное серозно-фиброзное отделяемое. Рекомендовано дальнейшее лечение до полного выздоровления в условиях хирургического стационара. Прогноз для жизни и работоспособности благоприятный.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!