СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ
Кафедра госпитальной терапии
Заведующий кафедрой:
Преподаватель:
История болезни
Ковбань Владимир Вениаминович
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основные заболевания:
Осложнения:
Сопутствующие заболевания:
Куратор –студентка 6 курса 604 группы
лечебного факультета (вечернего отделения)
Волкова Ирина Юрьевна
Дата курации–14мая 2018
Паспортные данные:
Ф.И.О :Ковбань Владимир Вениаминович
Возраст: 17.10.1943(74г)
Семейное положение: женат
Образование: средне специальное
Профессия, должность, место работы: Московско-курское отд.пенс ж/д
Место жительства: г.Москва
Время поступления в клинику: 08.05.2018
Жалобы при поступлении:
На давящую боль за грудиной при ходьбе средним темпом до 200м., проходящую в покое через 5-7мин., одышку и сердцебиение при физической нагрузке
История настоящего заболевания
Со слов пациента считает себя больным с конца февраля 2018 года, когда впервые почувствовал жжение в груди вечером, в покое.К врачу не обратился. Стал отмечать загрудинные боли при ходьбе, проходящие в покое. В апреле 2018 года самостоятельно обратился к кардиологу, была выполнена ЭКГ на которой выявлена полная блокада ЛНПГ.Впервые зарегистрировано повышение АД до 150/100.От госпитализации отказался.По назначению кардиолога принимает конкор 1.75мг, лозап 12.5мг, кардиомагнил 75мг.
08 мая 2018 года в связи с ухудшением состояния: усиление болей за грудиной при ходьбе средним темпом, обратился в поликлинику к участковому врачу-терапевту, был госпитализирован в Нуз " дорожная клиническая больница им.Н.А.Семашко на ст Люблино ОАО РЖД."
|
|
|
История жизни:
Родился 17.10.1943 года в городе Москве. Родилась первым ребенком в семье. Росла и развиваласьсоответственно возрасту и полу.
Образование: средне специальное
Семейное положение: женат
Трудовой анамнез: профессиональные вредности отрицает
Бытовой анамнез: удовлетворительный
Питание: регулярное 4 раза в день, разнообразное
Вредные привычки:отрицает, алкоголь - редко
Перенесенные заболевания:
Детские инфекции: ветрянка; ангина; ОРЗ,
Гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, туберкулез – отрицает
Переливание крови и кровезаменителей последние 6 мес. – отрицает
Аллергологический анамнез: наличие аллергии на лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, пищевые продукте – отрицает
Наследственность: не отягощена
Настоящее состояние больного (statuspreasens)
Общее состояние: средней тяжести, сознание ясное, контактен, ориентирован в пространстве и времени.
Положение: активное
Телосложение: правильное
|
|
|
Конституция: нормостеническая
Рост: 171см
Вес:75 кгИМТ 26
Температура тела: 36,7
Осанка: прямая
Осмотр глаз и век: отечности, темной окраски век, птоза не выявлено. Конъюнктивы бледно- розовые, склеры белые.
Осмотр головы и шеи: Голова правильной формы и размера. Искривления, деформации шеи в переднем отделе, связанной с увеличением щитовидной железы или лимфатических узлов не выявлено.
Кожные покровы: бледные,умеренной влажности; тургор и эластичность сохранены. Видимые слизистые:
Конъюнктивы бледно-розовые, умеренно влажные.
Слизистая преддверия полости носа бледно-розовая, сухая
Слизистая полости рта розовая, влажная
Подкожно-жировая клетчатка:
толщина складки на уровне пупка 5 см, на спине под углом лопатки –4см
Лимфатическиеузлы: не пальпируются
Мышцы: атрофии мышц нижних и верхних конечностей не выявлено
Кости: правильной формы, деформаций не выявлено.
Суставы:правильной формы, деформаций не выявлено.
Осмотр кистей и стоп: Кисти правильной формы
Стопы правильной формы, деформаций не выявлено.
Система органов дыхания.
Осмотр
Форма грудной клетки:правильная, нормостеническая.
Дыхание:тип дыхания – смешанный. Дыхательные движения симметричные. ЧДД 22 в 1 минуту.
|
|
|
Пальпация грудной клетки
При пальпации грудная клетка безболезненная
Эластичность грудной клетки сохранена.
Аускультация
Основные дыхательные шумы:дыхание везикулярное
Побочные дыхательные шумы:на момент курациипобочных дыхательных шумов не выслушивается
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Область сердца не изменена.Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по средне-ключичной линии слева. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в мин. АД правая рука 150/90 мм.рт.ст, АД на левой руке 150/90 мм.рт.ст
Пульсация переферических сосудов сохранена
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!