Топография симпатического нервного ствола и диафрагмального нерва
Симпатический ствол (truncus sympathicus) на шее залегает спереди от поперечных отростков шейных позвонков от основания черепа до шейки I ребра позади или в толще предпозвоноч-ной фасции (fascia prevertebralis) на передней поверхности длинных мышц головы и шеи.
Симпатический ствол на шее чаще всего состоит из верхнего и среднего шейных и шей-но-грудного узлов (ganglion cervicale superior, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum) и межузловых ветвей (rr. interganglionares). Количество узлов варьирует от 2 до 6 (рис. 7-24).
Верхний шейныйузел (ganglion cervicale superius) отмечают постоянно. Он имеет веретенообразную форму, длину около 2 см и ширину около 0,5 см, расположен на уровне тел II—III шейных позвонков медиальнее нижнего узла блуждающего нерва. Спереди от верхнего шейного узла расположены внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена. Близкое расположение верхнего шейного узла и нижнего узла блуждающего нерва на уровне IIIшейного позвонка позволяет выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому.
606о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 7
От верхнего шейного узла отходят следующие ветви.
1. Внутренние и наружные сонные нервы (пп. carotid interni et extemi) на одноимённых сосудах формируют внутреннее и наружное сонные сплетения {plexus caroticus internus et externus), а также тонкие ветви, образующие общее сонное сплетение {plexus caroticus communis).
2. Яремный нерв {п. jugularis) поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию и отдаёт ветви к подъязычному нерву {п. hypoglossus), верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва {ganglion superius et inferius n. vagi) и нижнему узлу языкоглоточного нерва {ganglion inferius п. glossopharyngei).
|
|
|
3. Гортанно-глоточные ветви {rr. laryngo-pharyngei) участвуют в образовании глоточного сплетения.
4. Верхний шейный сердечный нерв {п. cardi-acus cervicalis superior) идёт рядом с симпатическим стволом до грудной полости, где возле нижней поверхности дуги аорты вступает в сердечное сплетение {plexus cardiacus). Справа верхний сердечный нерв может отсутствовать.
5. Четыре соединительные ветви {гг. соттищ cantes) связывают верхний шейный узел ( передними ветвями спинномозговых нервов, образующих шейное сплетение.
6. Межузловые ветви {rr. interganglionares) связывают верхний шейный узел с непостоянно имеющимся средним шейным узлом | {ganglion cervicale medium), а в случае его отсутствия — с шейно-грудным узлом {ganglion cervicothoracicum).
Средний шейныйузел {ganglion cervicak j medium) отмечают в 3/4 случаев. Он залегает в 1 лестнично-позвоночном треугольнике (trigonum scalenovertebrale) на уровне поперечного отростка Cv или CVI выше дуги нижней щитовид-1 ной артерии.
От среднего шейного узла отходят следую-! щие ветви.
1. Средний шейный сердечный нерв {п. cardiacus cervicalis medius) идёт рядом с симпатическим стволом позади общей сонной артерии до грудной полости, где на задней поверхности дуги аорты вступает в состав сердечного сплетения {plexus cardiacus).
|
|
|
2. Соединительные ветви {rr. communicantes) связывают средний шейный узел с передними ветвями С„ Q.
2—
Рис. 7-24. Шейные узлы симпатического ствола. 1 —диафрагмаль-ный нерв, 2 — плечевое сплетение, 3 —второй, третий и четвёртый шейные нервы, 4 — подъязычный нерв, 5 — верхний шейный узел симпатического ствола, 6 — блуждающий нерв, 7 — шейная петля, 8 — средний шейный узел симпатического ствола, 9 — промежуточный шейный узел симпатического ствола, 10 — шейно-грудной узел симпатического ствола, 11 — шейная петля. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бо-маш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, — М., 1996.)
Топографическая анатомия шеи ♦ 607
3. Межузловые ветви {rr. interganglionares) связывают средний шейный узел с верхним шейным узлом и с шейно-грудным узлом {ganglion cervicothoracicum). Межузловые ветви, направляющиеся к шейно-грудному узлу, охватывают подключичную артерию спереди и сзади образуют подключичную петлю (ansa subclavia).
Позвоночный узел {ganglion vertebrate) отмечают в 86% случаев. Он расположен ниже среднего шейного узла на передней поверхности позвоночной артерии на уровне поперечных отростков CVI или CVI1 (рис. 7-24).
|
|
|
Шейно-грудной(звёздчатый) узел [ganglion cervicothoracicum {stellatum)) обнаруживают всегда. Он образуется при слиянии нижнего шейного с первым грудным узлом и располагается на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка позади подключичной артерии у места отхождения позвоночной артерии. Узел уплощён в переднезаднем направлении, имеет звездчатую форму, поперечник его около 8 мм. От шейно-грудного узла отходят следующие ветви.
1. Нижний шейный сердечный нерв (п. cardiacus cervicalis inferior, или нерв Павлова) начинается несколькими корешками от шейно-грудного узла, слева проходит позади аорты, справа — позади плечеголовного ствола, после чего вступает в сердечное сплетение {plexus cardiacus).
2. Соединительные ветви {rr. communicantes) связывают шейно-грудной узел с передними ветвями С7_8.
3. Ветви к подключичной артерии, формирующие на ней подключичное сплетение (plexus subclavius).
4. Позвоночный нерв {п. vertebralis), формирующий на одноимённой артерии позвоночное сплетение {plexus vertebralis).
Следует помнить, что шейно-грудной узел своими многочисленными ветвями тесно связан с грудным протоком, оплетая его. Нередки случаи, когда грудной проток открывается в венозную систему несколькими устьями (от двух до пяти), причём лимфатические протоки могут переплетаться с межганглионарными ветвями симпатического ствола. В этих случаях при удалении шейно-грудного узла можно повредить один из лимфатических протоков и получить значительную лимфорею.
|
|
|
Хирургический доступ к шейной части симпатического ствола осуществляют по передне-
му и заднему краям грудино-ключично-сосце-видной мышцы. Разрез по переднему краю этой мышцы менее травматичный, через него легче разобраться в окружающих анатомических образованиях.
N. phrenicus — диафрагмальный нерв (СIII — CIV), спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня npaвого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме.
Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты ивпереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой.
N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. N. phrenicus — смешанный нерв: своимидвигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoabdominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 743; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!