Выберите один или несколько правильных ответов.

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 16Следующая ⇒

1. ЭКГ ПРИЗНАКИ ИШЕМИИ МИОКАРДА ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) изменение формы и полярности зубца Т

2) укорочение PQ (РR)<0,12сек (кроме пучка Махайма)

3) наличие D волны на восходящем колене R

4) высокий Т в грудных отведениях

5) изменение сегмента ST и зубца Т

2. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) велоэргометрию

2) тредмил-тест

3) тест чрезпищеводной кардиостимуляции

4) запись ЭКГ вне приступа

5) холодовую пробу

3. ЭКГ ПРИЗНАКИ НЕКРОЗА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) патологический зубец Q

2) замедление или полное прекращение проведения импульсов от СУ к предсердиям

3) уменьшение амплитуды зубца R, вплоть до QS

4) изменение сегмента ST и зубца T

4. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЛУБИНЫ ПОРАЖЕНИЯ ВЫДЕЛЯЮТ ИНФАРКТ МИОКАРДА

1) крупноочаговый

2) трансмуральный

3) интрамуральный инфаркт

4) мелкоочаговый

5) субэндокардиальный

6) правильно 1)-5)

5. В ТЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СТАДИИ:

1) острейшую

2) острую

3) подострую

4) рубцевания

5) регенерации

6. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ПЕРЕДНЕСЕПТАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) QS или qrS в сочетании с изменением ST –T в отв. V₁ — V₃, I, aVL

2) реципроктные признаки в виде увеличения амплитуды зубца R в сочетании со снижением ST и +T в отведениях V₁ — V₃

3) отсутствие нарастания зубца R с V₁ по V₃

4) зубец q в V₅, V₆

7. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ЗАДНЕДИАФРАГМАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ

1) Qr или QS в сочетании с изменением ST –T в отв. III, aVF, II, D по Небу

2) реципроктные изменения в V₁ — V₃, V₄, иногда I, aVL, А по Небу.

3) отсутствие нарастания зубца R с V₁ по V₃;

4)исчезновение зубца q в V₅, V₆ или в I в сочетании со 2-м признаком

8. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ЗАДНЕБОКОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) Qr, QS или QR в сочетании с изменением ST –Т в отв. III, aVF, II, D по Небу, V₅, V₆, I, aVL

2) реципроктные изменения могут быть в V₁ — V₃

3) исчезновение зубца q в V₅, V₆

4) отсутствие нарастания зубца R с V₁ по V₃

9. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ЗАДНЕБАЗАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) реципроктные изменения в V₅, V₆

2)исчезновение зубца q в V₅, V₆

3) Qr или QS в сочетании с изменением ST-T в отв.V₇-V₉, D по Небу

4) реципроктные признаки в виде увеличения амплитуды зубца R в сочетании со снижением ST и +T в отведениях V₁ — V₃

10. ЭКГ ПРИЗНАКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА

1) развиваются при длительном нарушении кровоснабжения сердечной мышцы

2) обусловлены дистрофией мышечных волокон

3) быстро обратимы

4) характеризуются нарушениями проводимости

5) характеризуются изменениями комплекса QRST

Глава 7
Электрокардиограмма при некоторых
заболеваниях и синдромах

Острое легочное сердце (тромбоэмболия легочной артерии)

Эмболия легочной артерии приводит к внезапному появлению легочной гипертензии и развитию острого легочного сердца. Основные признаки на ЭКГ при этом появляются не всегда, но если таковые имеются, то это обычно выражается следующими изменениями.

1. Признак Q3–S1. В III отведении определяется выраженный зубец q (Q), иногда достаточно глубокий, который может регистрироваться и в отведении aVF. Во II стандартном отведении патологический зубец q отсутствует. Зубцы q (Q) в III и aVF отведениях сопровождаются появлением заметного зубца S в I и aVL отведениях.

2. Подъем сегмента ST в III, aVF отведениях и его депрессия в I и aVL отведениях и иногда во II стандартном отведении. Элевация ST носит характер монофазной кривой и сливается с положительным зубцом Т. При этом в дальнейшем происходит динамика изменений в виде возвращения сегмента ST к изолинии и формирования отрицательного зубца Т в III и aVF отведениях.

Указанные критерии могут симулировать заднедиафрагмальный инфаркт миокарда, в связи с чем необходим дифференциальный диагноз с учетом следующих признаков:

1. При эмболии легочной артерии отсутствует патологический зубец q во II стандартном отведении, который должен быть при инфаркте миокарда.

2. Зубец q в отведении aVF обычно мал по амплитуде. Длительность зубца Q в III стандартном отведении и в отведении aVF при эмболии легочной артерии не превышает 0,03 с.

3. При эмболии легочной артерии имеется выраженный зубец S в I отведении, нехарактерный для неосложненного инфаркта миокарда.

4. Динамика ЭКГ со стороны сегмента ST и зубца Т во II, III и aVF отведениях при эмболии легочной артерии происходит быстрее, чем при инфаркте миокарда.

5. При эмболии легочной артерии обычно возникают признаки острой перегрузки правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, феномен SI–SII–SIII, появление «P-pulmonale», увеличение амплитуды зубца R во II, III, aVF отведениях, признаки гипертрофии ПЖ.

На рис. 152 представлена ЭКГ при эмболии легочной артерии.

Рис. 152. Изменения ЭКГ при типичной эмболии легочной артерии.

Комплекс QRS в III, aVF отведениях типа qR. Зубец S в I и aVL отведениях выражен. Сегмент ST в III стандартном отведении несколько выше изолинии, а в отведениях I, II, aVL, V3–V6, напротив, ниже ее. Зубец Т в III отведении отрицательный. Имеется элевация сегмента ST в правых грудных отведениях и отрицательный зубец Т в отведениях V1–V4. Перегрузка правого предсердия.

ЭКГ при перикардите

Характерные изменения ЭКГ при остром перикардите определяются у 80% больных. В 20% случаев регистрируется нормальная ЭКГ или выявляются неспецифические изменения. Электрокардиографическое заключение острого перикардита основывается на изменениях сегмента ST и зубца Т, динамику которых можно разделить на 4 стадии.

I стадия характеризуется подъемом сегмента ST в тех отведениях, где комплекс QRS направлен вверх с одновременным снижением сегмента ST в отведениях с комплексом QRS, направленным вниз. Подъем сегмента ST может иметь вогнутую форму или располагаться горизонтально вплоть до вершины зубца Т. Он имеет иногда выпуклую форму с дугой, обращенной вверх. Сегмент ST переходит в положительный зубец Т. Подъем сегмента ST может определяться одновременно в I, II, III, aVF отведениях и с V3 по V6. Наоборот, в отведении aVR, а иногда в V1, V2 и (или) в aVL наблюдается его снижение. Подъем сегмента ST наблюдается сразу в большинстве отведений, хотя у части больных он может определяться лишь в нескольких отведениях. В I стадии зубцы Т могут быть увеличенной амплитуды, заостренными или закругленными, возможно, однако, и снижение их амплитуды. Характерными считаются конкордантные изменения сегмента ST и зубца Т, наряду с отсутствием патологического зубца Q. Изменения ЭКГ, типичные для I стадии, появляются обычно в течение первых 10–14 дней. Часто подъем сегмента ST в грудных отведениях сохраняется значительно дольше, чем в отведениях от конечностей.

Во II стадии сегмент ST постепенно опускается к изолинии. Амплитуда зубца Т постепенно снижается и часто он становится сглаженным. Иногда на вершине его определяется небольшая зазубренность в одном или нескольких отведениях. Сегмент ST непосредственно переходит в зубец Т, образуя изоэлектрический интервал ST–Т. Иногда появляется начальная негативность зубца Т. Эта стадия длится несколько дней или недель.

В III стадии зубец Т становится отрицательным. Он может быть заостренным и симметричным. Эта стадия обычно начинается в конце 2-й или 3-й недели заболевания и продолжается от 1–2 недель до нескольких месяцев. Отрицательные зубцы Т могут сохраняться на ЭКГ даже после исчезновения всех симптомов заболевания.

В IV стадии изменения зубца Т постепенно исчезают. Зубец Т становится менее отрицательным, изоэлектричным или положительным, принимая нормальную форму и размеры. Эта стадия может продолжаться до 3 месяцев.

На

Рис. 153. ЭКГ при остром перикардите.Сегмент ST в отведениях I, II, III, aVF, V1–V6 значительно приподнят над изолинией, а в отведении aVR ниже последней. Зубец Q отсутствует.

Изменения ЭКГ при перикардите сходны с таковыми при инфаркте миокарда. Для дифференциальной диагностики этих заболеваний используют ряд признаков:

1. При перикардите изменения сегмента ST (подъем) наблюдаются одновременно в большинстве отведений, что не характерно для инфаркта миокарда, при котором аналогичный признак отмечается либо в отведениях от задней, либо от передней стенки.

2. При перикардите чаще, чем при инфаркте миокарда, подъем сегмента ST сочетается с положительными зубцами Т, который в острую стадию инфаркта миокарда трудно выделить из сегмента ST или он отрицательный.

3. Для перикардита характерно конкордантное смещение сегмента ST, тогда как при инфаркте миокарда оно, напротив, носит дискордантный характер.

4. Подъем сегмента ST при перикардите обычно выражен меньше, чем при инфаркте миокарда.

5. При перикардите зубец Т остается положительным до тех пор, пока сегмент ST не опускается к изолинии. При остром инфаркте миокарда отрицательные зубцы Т появляются еще до полного возвращения сегмента ST к изолинии.

6. Амплитуда отрицательньх зубцов Т при перикардите обычно незначительна, тогда как при инфаркте миокарда она больше, что приводит к формированию глубоких коронарных зубцов Т.

7. При перикардите отсутствует патологический зубец Q, который регистрируется при инфаркте миокарда.

8. При перикардите ЭКГ в подавляющем большинстве случаев постепенно полностью нормализуется, а после перенесенного инфаркта миокарда сохраняются характерные рубцовые изменения.

ЭКГ при миокардитах

Многообразные варианты ЭКГ при миокардитах могут быть классифицированы следующим образом.

1. Различные нарушения проводимости (АВ-блокада I, II, III степени, внутрижелудочковые блокады, удлинение интервала QT и др).

2. Разнообразные нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия, эктопические ритмы, мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.).

3. Изменения сегмента ST и зубца Т подобные тем, которые наблюдаются при остром перикардите.

4. Псевдоинфарктные изменения ЭКГ, выражающиеся в изменении сегмента ST и зубца Т, иногда с образованием патологического зубца Q.

5. Нормальная ЭКГ.

Выраженность изменений ЭКГ обычно зависит от тяжести поражения миокарда. На рис. 154 представлена ЭКГ больного с тяжелым миокардитом.

Рис. 154. ЭКГ при тяжелом миокардите.

ЭКГ при гипокалиемии

Гипокалиемия развивается при недостатке поступления калия с пищей, при значительной потере жидкости (неукротимая рвота, понос, массивный диурез при терапии мочегонными средствами), при первичном гиперальдостеронизме, длительном применении кортикостероидов, при болезни Иценко–Кушинга, диабетической коме, передозировке сердечных гликозидов и др.

Снижение содержания внутриклеточного калия приводит к следующим изменениям конечной части желудочкового комплекса:

1) горизонтальному смещению сегмента ST ниже изолинии;

2) уменьшению амплитуды зубца Т или формированию двухфазного (+/–) или отрицательного зубца Т;

3) увеличению амплитуды зубца U;

4) удлинению электрической систолы желудочков — интервала QT.

На рис. 155 представлена ЭКГ больного с гипокалиемией.

Рис. 155. ЭКГ больного с гипокалиемией.

ЭКГ при гиперкалиемии

Гиперкалиемия наблюдается у больных с заболеваниями почек, осложненными почечной недостаточностью и при передозировке препаратов калия.

Для гиперкалиемии характерно:

1) высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т;

2) укорочение электрической систолы желудочков — интервала QT;

3) замедление проводимости, развитие блокад сердца;

4) склонность к синусовой брадикардии.

На рис. 156 представлена ЭКГ больного с гиперкалиемией.

Рис. 156. ЭКГ больного с гиперкалиемией.

ЭКГ при кардиомиопатиях

Типичных изменений ЭКГ у больных кардиомиопатиями (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная) не наблюдается. Однако электрокардиографическое исследование имеет важное значение в комплексной диагностике кардиомиопатии.

Можно выделить следующие варианты ЭКГ при кардиомиопатиях: а) гипертрофия ЛЖ; б) гипертрофия ПЖ; в) гипертрофия обоих желудочков; г) инфарктоподобные изменения ЭКГ; д) истинно рубцовые изменения ЭКГ; е) низковольтажный комплекс QRS.

Указанные варианты могут сочетаться с изменениями предсердного комплекса (P-mitrale, P-pulmonale), что особенно характерно для гипертрофической кардиомиопатии, с правильным синусовым ритмом или с различными видами аритмий.

ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии

При нейроциркуляторной дистонии ЭКГ изменения могут отсутствовать или проявляться в виде растройств реполяризации желудочков:

а) отрицательные зубцы Т в двух и более отведениях (наиболее часто в V1–V3, реже во II, III, aVF или V4–V6);

б) отрицательные зубцы Т во всех отведениях («синдром тотальной негативности зубцаТ»);

в) высокоамплитудные («гигантские») зубцы Т с повышением сегмента SТ на 2–3 мм выпуклостью книзу в правых грудных отведениях;

г) снижение сегмента ST на 1 мм и более;

д) синдром ранней реполяризации желудочков.

Кроме неспецифических изменений со стороны сегмента ST и зубца Т, при нейроциркуляторной дистонии могут отмечаться различные расстройства сердечного ритма: синусовая тахибрадикардия, синусовая аритмия, синаурикулярная блокада, миграция водителя ритма, экстрасистолия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и др.

Изменения ЭКГ у больных нейроциркуляторной дистонией требуют проведения дифференциальной диагностики прежде всего с ИБС. Для этого используются различные пробы (велоэргометрия, тредмил, медикаментозные тесты и др.).

Синдром ранней реполяризации желудочков характеризуется следующими признаками:

а) горизонтальным подъемом сегмента ST (от 1 до 6 mV), чаще выпуклостью кверху, начинающимся с точки соединения нисходящей части зубца R и сегмента ST (точкаj);

б) наличием зазубрины или волны соединения (J-Wave) на нисходящем колене зубца R в месте отхождения сегмента ST;

в) ротацией сердца против часовой стрелки вокруг продольной оси, что проявляется быстрым и резким нарастанием амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S;

г) сочетанием подъема сегмента ST с отрицательными или заостренными, или высокоамплитудными зубцами Т в соответствующих отведениях, что может быть причиной гипердиагностики инфаркта миокарда (рис. 157).

Рис. 157. Синдром ранней реполяризации желудочков, имитирующий ЭКГ-признаки заднебокового инфаркта миокарда.

ЭКГ при нарушениях мозгового кровообращения

При нарушениях мозгового кровообращения могут обнаруживаться изменения ЭКГ, которые не носят специфического характера, но, обращая на себя внимание, требуют исключения кардиальной патологии. Наиболее частыми являются следующие варианты изменений ЭКГ:

а) увеличение амплитуды положительных зубцов Т в различых отведениях (высота зубца Т больше 5 мм);

б) увеличение амплитуды зубца U (амплитуда зубца больше 1,5 мм);

в) слияние зубцов Т и U с образованием единого зубца Т+U (гигантского положительного или гигантского отрицательного с широким основанием) (рис. 158);

Рис. 158.ЭКГ при нарушении мозгового кровообращения (широкие и глубокие сливные зубцы T + U).

г) появление отрицательных зубцов Т, иногда большой глубины, которые обычно сочетаются с удлинением интервала QT, зубец Т может быть сглаженным;

д) дислокация сегмента ST;

е) регистрация патологических зубцов Q.

Вышеуказанные признаки встречаются как в сочетании, так и самостоятельно. Наиболее часто они отмечаются в I, aVL, V4–V6 отведениях. Могут регистрироваться различные нарушения ритма: синусовая бради- и тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, ускорение или замедление предсердно-желудочковой проводимости и др.

ЭКГ при миокардиодистрофиях

Поражения миокарда невоспалительного и некоронарогенного характера, обусловленные обменно-метаболическими нарушениями в отечественной литературе принято называть миокардиодистрофиями. Другое название этой патологии — вторичные симптоматические кардиомиопатии.

Алкогольная миокардиодистрофия характеризуется неспецифическими нарушениями конечной части желудочкового комплекса в виде изменений зубца Т и сегмента RS-T. На раннем этапе заболевания отмечается высокий остроконечный зубец Т в грудных отведениях. При развитии выраженных дистрофических поражениях миокарда отмечается снижение сегмента RS-T ниже изоэлектрической линии и появление сглаженного или отрицательного зубца Т. Нередко наблюдаются аритмии: синусовая тахикардия, синусовая аритмия, экстрасиситолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и др. Характерным изменением ЭКГ у больных алкоголизмом являются признаки гипертрофии правого предсердия.

Тиреотоксическая миокардиодистрофия. Легкие степени тиреотоксикоза на ЭКГ отражаются активацией симпато-адреналовой системы: синусовой тахикардией, увеличением амплитуды зубцов Р и Т во 11 и 111 стандартных отведениях, увеличением зубца Т в грудных отведениях. При прогрессировании заболевания в миокарде, в первую очередь в предсердиях, развиваются дистрофические изменения, которые выражаются в уширении и расщеплении зубца Р. В далеко зашедших случаях при значительном поражении не только предсердий, но и желудочков, на ЭКГ наблюдаются смещение сегмента RS-T ниже изолинии и сглаженные, двухфазные или отрицательные зубцы Т в нескольких отведениях. Характерно развитие мерцательной аритмии.

Климактерическая и дисгормональная миокардиодистрофии. Изменения ЭКГ при этой патологии неспецифичны. Обычно выявляются следующие признаки: формирование высокого положительного, двухфазного или отрицательного зубца Т и реже снижение сегмента RS-T, которые чаще наблюдаются в грудных отведениях. Сходство с таковыми при ишемической болезни сердца требует дифференциальной диагностики, в том числе с использованием функциональных нагрузочных проб.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 755; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!