Клиника и диагностика рубцовых сужений пищевода (дисфагия, рентгенологическое и эндоскопическое исследование пищевода).
Степени дисфагии:
1 ст. – твердой пищи;
2 ст. – кашецеобразной пищи;
3 ст. – жидкости;
4 ст. – полная непроходимость (афагия).
Клиника и диагностика. различают 3 клинических периода ожога пищевода: острый— во время развития отека, гиперемии, некроза и изъязвления стенок (глотание в этот период крайне болезненно, вызывает страх, больной отказывается от приема пищи); подострый — во время развития грануляций в области ожога (в этот период больной способен питаться «через силу», что сопровождается эзофагодинией, которая постепенно стихает, — ложная ремиссия и сменяется дисфагией); хронический — в период формирования рубцовых стенозов (дисфагия становится постоянной, прогрессирует, сопровождается рвотой, гиперсаливацией, вынужденным голоданием, исхуданием вплоть до алиментарного истощения).
Было подсчитано, что ожоговая стриктура к концу первого месяца наступает у 58% больных, через 2 мес — У 80%, а через 8 мес — у 1%. Таким образом, постоянная дисфагия связана с формированием ожоговой стриктуры спустя 2 мес после ожога пищевода.Дисфагия при неправильной коррекции ожога пищевода остается у 70% больных вследствие развития рубцовых стриктур.
Диагностика ожога пищевода обычно не вызывает трудностей. Для правильного лечения однако необходимо в большинстве случаев рентгенологическое или эндоскопическое исследование. Рентгенологически поверхностные ожоги сопровождаются признаками гиперкинезии пищевода. Эндоскопически выявляются отек и гиперемия слизистой оболочки, поверхностные эрозии и налеты. При глубоких ожогах спустя некоторое время рентгенологически выявляются деформации стенок, ригидность, незначительное супрастенотическое расширение над суженным участком и признаки умеренно выраженного эзофагита. Осторожное эндоскопическое исследование позволяет определить границы ожога, наличие некротического струпа, изъязвления и кровоточивость стенок, рубцевание и грануляции. При развитии хронического коррозивного эзофагита и формировании рубцовых стриктур рентгенологически выявляются трубчатые, кольцевидные, клапанные стенозы пищевода, рубцовые сморщивания, изъязвления, свищи, тракционные хиатальные грыжи, рефлюкс-эзофагиты, а иногда и озлокачествление рубца. Важным отличием раковой стриктуры пищевода от нераковых стенозов служит симптом Тримадо: коническая форма стенок над сужением говорит о доброкачественной, а бокаловидное расширенно — о злокачественной природе поражения. В таких случаях обязательны эндоскопия и биопсия.
|
|
|
Лечение рубцовых сужений пищевода (бужирование, стентирование, эзофагопластика).
|
|
|
1.Бужирование:
- ортоградное (слепое, по направителю);
- ретроградное (за нить);
- форсированное (орто- и ретроградное);
2. Стентирование пищевода
3. Шунтирующие пищевод операции
4. Экстирпация пищевода
5. Операции, обеспечивающие зондовое питание (гастро-, еюностомия)
Эзофагопластика:
- тонкокишечная;
- толстокишечная;
- гастропластика.
Оперативное лечение рубцовых сужений:
- гастроэнтероанастомоз;
- гастродуоденоанастомоз;
- резекция желудка;
- экстирпация желудка (тотальная гастрэктомия)
Клиника и диагностика перфораций пищевода при бужировании, врачебная тактика.
Для профилактики образования стриктур у больных соII-III степенью ожога с 7-8 дня в течение 1-1,5 месяцев проводится бужирование пищевода специальным бужом в сочетании с введением кортикостероидов и лидазы.
Встадии уже сформированной стриктуры бужирование - основной метод лечения.
Виды бужирования:
а. “Слепое” - через рот.
б. Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику (наиболее частое).
в. Под контролем эзофагоскопа (показано, при возникновении затруднения проведения проводника через стриктуру.
|
|
|
г. Ретроградное “бужирование”(при наличии гастростомы у больных с извитыми и множественными стриктурами).
Противопоказания к бужированию: медиастинит, бронхопищеводный свищ.
Показания к оперативному лечению:
1. Полная облитерация просвета пищевода.
2. Неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру.
3. Рецидив стриктуры после бужитрования.
4. Пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи.
5. Перфорация пищевода при бужировании.
6. Сроки более 2 лет с момента ожога.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 450; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!