Оценка распространенности опухолевого процесса (классификация опухолей по системе TNM, отечественная классификация стадии онкопроцесса).
Т – первичная опухоль.
То – не определяется, только MTS;
Tis – in situ;
Т1 – до 2 см, одна анатомическая область, <1/2 d кишки;
Т2 – до 2 см, прорастает в окружающие ткани, переходит на соседние анатомические области без нарушения смещения органа;
Т3 – до 5 см., рост в глубину, ограничивает смещение органа;
Т4 – прорастает в окружающие органы;
Тх – оценить размеры и распространенность невозможно.
Лимфатические узлы.
No – не определяются;
Nх – невозможно оценить;
N1 – один или несколько регионарных лимфоузлов;
N2 – конгломераты регионарных
лимфоузлов;
N3 – группа лимфоузлов в отдаленных местах регионарного метастазирования.
М – метастазы.
Мо – нет;
Мх – невозможно определить;
М1 – есть;
М pulm – легкие;
Moss – кости.
Р – глубина прораст.стенк полого органа.
Р1 – опухоль инфильтрирует лишь слизистую оболочку;
Р2 – опухолевая инфильтрация слизистого и подслизистого слоев;
Р3 – опухоль, распространяющаяся до серозного слоя;
Р4 – опухоль инфильтрирует все стенки органа или выходит за его пределы.
С – уровень надежности диагноза.
С1 – только клинически;
С2 – специальные диагностические процедуры;
С3 – пробное хирургическое вмешательство;
С4 – радикальная операция;
С5 – аутопсия.
Типы операций при злокачественных опухолях.
Широкая резекция — наиболее общий метод хирургического лечения солидных опухолей, при котором вместе с опухолью удаляется достаточный объем прилежащих тканей. Такой метод принят при опухолях с невысокой степенью злокачественности, при которых опухоль не метастазирует в регионарные лимфатические узлы или значительно инфильтрирует окружающие ее ткани. Примерами опухолей, при которых должна применяться такая резекция, являются базальноклеточный рак кожи и смешанные опухоли околоушной слюнной железы.
|
|
|
Опухоли, которые инфильтрируют прилежащие ткани, должны подвергаться радикальному иссечению. При резекции таких опухолей необходим широкий захват прилежащих к опухоли тканей. Примерами опухолей, при которых производится такая операция, могут быть мягкотканные саркомы и раки пищевода или желудка.
Если до этого по поводу опухоли производилась пробная операция или инцизионная биопсия, но опухоль не была удалена, крайне важно, чтобы при радикальной операции был иссечен широкий сегмент кожи и подлежащих тканей так, чтобы зона ушитого разреза (формирующегося рубца) и ткани, представлявшие операционное поле во время предыдущей операции, были удалены.
Следует всегда иметь в виду, что злокачественные опухоли обычно не бывают инкапсулированными. Псевдокапсула состоит из участка сдавленных опухолевых клеток, обычно покрывающих опухоль. Нож хирурга всегда должен рассекать здоровые ткани и никогда при удалении опухоли не внедряться в нее или в ее псевдокапсулу. Резекция опухоли с одновременной резекцией одним блоком лимфатических узлов, в которые оттекает лимфа из зоны опухолевого поражения, применяется для удаления первичной опухоли и возможных метастазов.
|
|
|
Важно избегать пересечения лимфатических сосудов, так как такие манипуляции ведут к существенному увеличению возможности рецидива опухоли. Принцип удаления лимфатических узлов одним блоком был выдвинут и применен Холстедом (Halsted) при раке,молочной железы в конце прошлого — начале нынешнего века.
Высокая частота рецидивов злокачественных опухолей после orte|jlf-ции, при которой было выявлено значительное поражение лимфатических узлов, и высокая частота ошибок, когда для оценки обширности метастатического поражения лимфатических узлов применялась пальпация, привели к тому, что сейчас близлежащие к опухоли лимфатические узлы удаляются, даже если нет клинических признаков их метастатического поражения.
Понятие о абластики и антибластики при оперативном лечении злокачественных опухолей.
|
|
|
Больные с выявленными опухолевыми заболеваниями подлежат хирургическому или терапевтическому лечению. Хирургическому лечению подлежат все доброкачественные и многие злокачественные опухоли (рак желудка, ободочной кишки, почки). Некоторые больные подлежат комбинированному лечению (сочетание принципиально разных методов лечения: телегамматерапия с последующим хирургическим вмешательством; проведение химиотерапии после оперативного удаления опухоли). Комплексным лечением называют способ, при котором используют хирургический, лучевой и лекарственный методы (рак молочной железы, матки, губы, верхней челюсти).
Прежде чем приступить к лечению онкологического больного, необходимо оценить его функциональное состояние, обратив внимание на возраст, сопутствующие заболевания, состояние жизненно важных органов.
Главными принципами хирургического лечения злокачественных опухолей являются принципы абластики и антибластики при удалении опухоли в пределах здоровых тканей с регионарными лимфатическими узлами для предупреждения возможного метастазирования.
Абластическая операция возможна во всех случаях carcinoma in situ в 80 % рака I стадии (Т,— Т2N0М0) или при раке II стадии T1N1, Т2N1) с учетом зон метастазирования. Рак III стадии необходимо лечить комбинированными методами, выбирая их сочетание индивидуально для каждого больного.
|
|
|
Под антибластнкой понимают уничтожение опухолевых клеток в ране путем орошения ее антисептиками (этиловый спирт) или различными химиопрепара-тами, использование электроэксцизии и электрокоагуляции, криохирургии (глубокое замораживание опухоли, приводящее к ее некрозу и рассасыванию), энергии лазера, применение регионарной перфузии, внутривенного введения цитостатических препаратов, интраоперационного применения лучевой терапии.
Противопоказаниями к хирургическому лечению злокачественных опухолей являются массивное (опухоль вышла за пределы регионарного лимфатического барьера) прорастание в соседние органы, преклонный возраст больного, отягчающие сопутствующие заболевания, низкие функциональные показатели.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 881; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!