Нарушения атриовентрикулярной проводимости. Этиология. Патогенез. Клиника. ЭКГ- диагностика Лечение.
АВ-блокады – замедление или прекращение проведении проведения импульса от предсердий к желудочкам.
ЭТИОЛОГИЯ: ОИМ, миокардиты, диффузный кардиосклероз, КМП (дилатационная, гиерторофическая).
ЭКГ-диагностика:
I степень: ↑ PQ (N 0,12-0,2 мс) вследствие замедления проведения импульса ч/з АВ-соединение. Причины: ↑ тонуса ПсНС, прием ЛС (СГ, β-АБ, верапамил, дилтиазем), поражение проводящей системы (фиброз, миокардит).
II степень:
1 тип – Мобитц I – периодика Самойлова-Винкельбаха: ↑ PQ с каждым последующим комплеком à выпадение QRS (н-р: из 4-х сокращений 3 были проведены на желудочек). ЧСС сильно не изменяется. Причины: ↑ тонуса ПсНС, прием ЛС (СГ, β-АБ, верапамил, дилтиазем), поражение проводящей системы (фиброз, миокардит), ОИМ нижней стенки левого желудочка.
2 тип - Мобитц II – внезапное выпадение QRS, отсутствие вариации PQ, блокада ниже АВ-соединения. Диагностически значимая брадикардия. Причины: ОИМ нижней стенки левого желудочка, фиброз проводящей системы сердца (б-нь Лева), хир-кие вмешательства на сердце.
3 тип – высокая блокада: ↓ проводимых на желудочек импульсов. Брадикардия!!! – приступ Морганьи-Эдемса-Стокса: потеря сознания (гипоксия коры ГолМ).
III степень: полная поперечная блокада – отсутствие проведения импульса на желудочки. Ритм желудочкам задается из центров автоматизма низшего порядка. Нет закономерности м/у сокращением предсердий и желудочков, «сливные комплексы». ЧСС 35-50 в мин.
|
|
ЛЕЧЕНИЕ: ЭКС, симпатомиметики, холиноблокаторы.
13.Митральный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальные методы диагностики (ЭКГ, рентгенография, эхокардиография).
Митральная недостаточность. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальные методы диагностики.
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ – сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.
ЭТИОЛОГИЯ: ОРЛ, крайне редко врожденный.
ПАТОГЕНЕЗ: сужение митрального отверстия à ↑ давления в ЛП à гипертрофия и дилатация ЛП à венозный застой в легких, рефлекторное ↑ давления в легочной а à перегрузка и ↑ правых отделов сердца (Легочная гипертензия: лабильная à фиброз и утолщение стенок сосудов à стабильная) à ↓ сердечного выброса à ↓ перфузии органов большого круга и мм à декомпенсация: правожелудочковая недостаточность с застоем по большому кругу.
КЛИНИКА. Жалобы: одышка при подъеме, сердцебиение, кашель, кровохарканье, тяжесть в ГК, головокружения, обмороки. Общая слабость. Ревматические атаки в анамнезе, ночные приступы сердечной астмы.
|
|
Об-ное обследование: при тяжелом течении – периферический цианоз, цианотческий румянец, видимая пульсация перикардиальной и эпигастрильной области (ß ↑ ПЖ). Склонность к тахикардии, артериальной гипотензии. Аускультация: ритм Перепела (↑, хлопающий I тон); диастолический (пресистолический) шум: верхушка, лучше выслушивается на левом боку, иррадиирует в подмышечную область; иногда акцент и расщепление II тона над легочной а.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ЭКГ: двугорбый Р, отклонение эл. оси вправо, появление S в V5-V6, появление R в V1-V2. ЭхоКГ: конкордантное смещенное передней и задней створок митрального клапана во время диастолы (т.к. они сращены), наличие фиброза, обызвествления створок клапана, измерение полостей, площадь митрального отверстия. R-исследование с контрастированием пищевода: митральная конфигурация сердца, оттеснение пищевода ЛП назад (в косых проекциях), расширение тени легочной а, венозное полнокровие легких.
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОНОТЬ: абсолютная – поражение створок митрального клапана, относительная – N створки, при дилатации ЛЖ, кардиомиопатии.
ЭТИОЛОГИЯ: ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, СКВ, ревматоидный артрит, системной склеродермии, результат пролапса митрального клапана, растяжения сосочковых мм (ишемия, инфаркт, аневризма ЛЖ), обструктивная гипертрофическая КМП. Врожденная – редко.
|
|
ПАТОГЕНЕЗ: отсутствие полного закрытия митрального клапана à бесполезное перемещение крови из ЛЖ в ЛП – объемная перегрузка левых отделов сердца. Полезный выброс << сердечного выброса ààà ослабление ЛЖ à ↑ давления в ЛП à переполнение легочных вв, рефлекторная гипертензия в система легочной а à перегрузка правых отделов (<<, чем левых).
КЛИНИКА. Жалобы: многолетнее бессимптомное течение – постепенное нарастание слабости, сердцебиение, одышка при нагрузке, ночные приступы сердечной астмы.
Об-ное обследование: при тяжелом течении – периферический цианоз, цианотческий «митральный румянец». Усиление и смещение верхушечного толчка латеральнее, на поздних стадиях – появление сердечного толчка. Аускультация: ослаблние или исчезновение I тона. Убывающий систолический шум различного тембра, громкости и продолжительности (верхушка, лучше выслушивается на левом боку, иррадиирует в подмышечную область). III тон.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ЭКГ: признаки перегрузки ЛП, позднее гипетрофии ЛЖ (инд. Соловьева-Лайона=RV5+SV2>35 мм, отклонение эл.оси влево); возможно пароксизиальное или постоянное мерцание предсердий. ЭхоКГ: оценка состояния и движения клапанных створок, наличие и выраженность регургитации, размеры камер сердца. R-исследование с контрастированием пищевода: аортальная конфигурация сердца, ↓ ретрокардиального пространства.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 286; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!