II. Медикаментозное лечение ХСН
Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории, соответственно степени доказанности.
1. Основные группы препаратов– лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы во всем мире именно для лечения ХСН:
§ Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) - показаны всем больным с ХСН, не зависимо от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации (каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл).
§ Бета-адреноблокаторы – нейрогормональные модуляторы, применяются дополнительно после назначения ингибиторов АПФ: кардиоселективные бета-адреноблокаторы метопролол, бисопролол, небиволол, а также некардиоселективный с дополнительными свойствами α1-блокатора, антиоксиданта и антипролиферативного средства – карведилол.
§ Диуретики - показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с задержкой натрия и воды в организме (диакарб, лазикс, гипотиазид)
§ Сердечные гликозиды - показаны в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, при мерцательной аритмии остаются средством выбора (дигоксин).
§ Антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон, верошпирон) - применяются вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН.
2. Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых показана в крупных исследованиях, но требует уточнения.
§ Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II) - используют у больных, плохо переносящих ингибиторы АПФ, в качестве альтернативного препарата (лозартан, вальсартан).
|
|
|
3. Вспомогательные средства— эффект и влияние на прогноз не известны (не доказаны), но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями:
§Периферические вазодилататоры (нитраты) — в качестве дополнительных средств при лечении сопутствующей выраженной стенокардии.
§Блокаторы кальциевых каналов (длительно действующие дигидропиридины) — в комплексной терапии сопутствующей ХСН стенокардии или артериальной гипертензии;
§Антиаритмические средства (амиодарон, соталол) — опасные для жизни желудочковые аритмии.
§Аспирин (и другие антиагреганты) — после перенесенного инфаркта миокарда.
§Кортикостероиды — при стойкой артериальной гипотензии.
§Негликозидные инотропные стимуляторы (допамин, добутамин) - при обострении ХСН, протекающей с упорной гипотонией.
§Непрямые антикоагулянты — при фибрилляции предсердий и после операций на клапанах сердца.
§ Статины — при гипер- и дислипопротеидемиях.
III. Хирургическое лечение:
- Операция по реваскуляризации миокарда (аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование) - показаны больным с ХСН ишемической этиологии.
|
|
|
- Операция по коррекции митральной регургитации (вмешательства на митральном клапане).
- Постановка водителей ритма - используется у пациентов с выраженной брадикардией.
- Ресинхронизация деятельности сердца с помощью бивентрикулярной стимуляции - применяется при нарушениях внутрижелудочковой проводимости.
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора - у больных с документированной желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков для лечения рецидивов.
- Радиочастотная катетерная деструкция — у пациентов с ХСН и реципрокными тахикардиями, выборочно у больных с фибрилляцией предсердий.
- Трансплантация сердца — при терминальной стадии ХСН и отсутствии возможности альтернативного лечения.
- Искусственный левый желудочек - показан в качестве временной поддержки пациента при ожидании трансплантации сердца.
Экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
Желудочковая экстрасистолия
Эктопический очаг возбуждения возникает в ткани желудочков.
ЭКГ-признаки: - преждевременность возникновения, - отсутствие Р перед QRS, - уширение желудочковых комплексов > 0,12 с, - дискордантность ST и Т (направлены1 противоположно от основного зубца QRS), - полная компенсаторная пауза после желудочковой экстасистолы.
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: - сердечные причины: ИБС, ХСН, ГБ, миокардиты, пролапс митрального клапана, внутрисердечные (катетер, электрод); - несердечные: тиреотоксикоз, токсические воздействия (алкоголь, кофеин, никотин), ЛС (СГ, адреномиметики, антиаритмические ЛС), КА, гипокалиемия, ацидоз. Механизм возникновения: появление волн re-entry в миокарде желудочков, аномальный автоматизм.
КЛИНИКА: «перебои» в работе сердца, ощущение «провала, замирания», головокружение.
ЛЕЧЕНИЕ: β-АБ, амиодарон, пропафенон, при ИМ – лидокаин, новокаинамид.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
- наличие 5 и > желудочковых экстрасистол, следующих подряд одна за другой с частотой 100 и > в мин.
ЭКГ-признаки: - сливные сокращения, - QRS > 0,14 с, - отклонение эл.оси сердца влево, - конкордантность QRS в грудных отведениях.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: возникновение эктопического очага активности в миокарде желудочков или возникновение волны re-entry на фоне заболеваний сердца (ИМ, АГ, КМП), так и без них (идиопатическая форма).
КЛИНИКА: ↓ АД, головокружение, потеря сознания.
ЛЕЧЕНИЕ: лидокаин (100-200 мг в/в болюсно), прокаинамид; при отсутствии заболеваний сердца: верапамил, β-АБ; ИБС, устойчивая желудочковая тахикардия: амиодарон, соталол.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!