Рассмотрим некоторые отдельные препараты.
Изотонический (0,85—0,9 %) раствор хлорида натрия (физиологический раствор) был первым раствором, примененным для лечения кровопотери и дегидратации.
1 л раствора содержит: Na+ — 154 ммоль, С1 — 154 ммоль. Общая осмолярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы. рН 5,5— 7,0. Применяется главным образом при гиповолемических состояниях самого разнообразного генеза, как донатор натрия и хлора при потерях внеклеточной жидкости. Является стартовым раствором для большинства состояний, требующих проведения ИТ. Раствор хорошо совмещается со всеми кровезаменителями. Использовать изотонический раствор как универсальный раствор в условиях стационара нельзя, так как в нем мало свободной воды, нет калия; раствор имеет кислую реакцию и усиливает гипокалиемию, однако этим правилом можно пренебречь на догоспитальном этапе. Противопоказан при подозрении на гипернатриемию и гиперхлоремию.
Раствор Рингера— изотонический электролитный раствор, 1 л которого содержит: Na+ — 140 ммоль, К+ — 4 ммоль, Са2+ — 6 ммоль, Сl- — 150 ммоль. Осмолярность 300 мосм/л. Этот раствор используют в качестве кровезаменителя с конца прошлого века. Раствор Рингера и его модификации широко применяются и в настоящее время. Это физиологический замещающий раствор со слабовыраженными кислотными свойствами.
Используют при гиповолемии разнообразного генеза, для замещения потери внеклеточной жидкости, в том числе крови. Противопоказан при массивных ожогах (калий!), подозрении на гиперхлоремию и гипернатриемию.
|
|
|
Полиионные растворы (ионостерил, плазмалит и др.)имеют электролитный состав, близкий к составу плазмы крови. Оптимальны для замещения дефицита внеклеточной жидкости (шок, гиповолемия).
Корригирующие растворы (дисоль, хлосоль, ацесоль, сода и др.) назначаются только после анализа ионного состава плазмы и кислотно-основного состояния, поэтому на догоспитальном этапе использоваться не должны.
Растворы глюкозыприменялись ранее для восполнения ОЦК при гиповолемии различного генеза. Однако от их использования в этой целью в последние годы полностью отказались в связи с тем, что глюкоза через короткое время после введения, проходя все циклы своего метаболизма, превращается в свободную воду, которая уходит во внутриклеточный сектор. В настоящее время единственным показанием для назначения растворов глюкозы на ДГЭ является доказанная гипогликемия.
Коллоиды.Мы будем рассматривать только синтетические коллоиды, по понятным причинам. Коллоидные растворы содержат в своем составе высокомолекулярные вещества с высоким онкотическим давлением, что позволяет им привлекать жидкость из интерстиция в сосудистое русло (волемический эффект). На мой взгляд, использование препаратов этой группы наиболее всего оправдано при гиповолемическом (травматическом, геморрагическом) шоке 2-й и 3-й стадий, когда возместить требуемый объем одними кристаллоидами невозможно ввиду их недостаточного количества (в отличие от стационара, где пациенту запросто можно перелить в течение часа 3-4 литра кристаллоидов, далеко не все бригады СМП могут похвастать наличием такого запаса растворов). Напротив, применение одних коллоидов в первой стадии шока (когда патофизиологически отмечается дегидратация интерстициального пространства) нецелесообразно, так как они усиливают переход жидкости из интерстиция в сосудистое русло. В терапии этой стадии производится возмещение интерстициального объема, поэтому наиболее оправдано использование кристаллоидов.
|
|
|
Рассмотрим группы препаратов коллоидов.
Декстраны. Первые коллоиды, их аналоги начали применяться еще во время первой мировой войны. Являются веществами, состоящими из полимеров глюкозы со средней молекулярной массой 40 000 (реополиглюкин) и 70 000 (полиглюкин) Д. Волемический эффект полиглюкина продолжается 5-7 часов, реополиглюкина – 1-2 часа. Низкомолекулярные дестраны (реополиглюкин) обладают выраженным дезагрегационным действием. Все декстраны очень распространены на просторах СНГ ввиду их дешевизны, и по-прежнему применяются широко по инерции. Имеют ряд недостатков, к которым, прежде всего, относится отрицательное воздействие на систему гемокоагуляции (провоцируют и усиливают фибринолиз, инактивируют шестой фактор). Также следует не забывать об отрицательном воздействии этих препаратов на паренхиму почек («декстрановый ожог»). Метаболизируются декстраны в организме чрезвычайно медленно, накапливаясь в ретикуло-гистиоцитарной системе. Аллергические реакции (в том числе и фатальные) встречаются при переливании декстранов довольно часто, причем риск получить фатальную аллергическую реакцию на декстраны оценивается исследователями так же, как и риск умереть от острого аппендицита.
Показания:дефицит внутрисосудистого объема (острая гиповолемия). Реополиглюкин применяют также при нарушениях микроциркуляции разнообразного генеза.
Максимальная суточная доза препаратов декстрана – 1000 мл.
Препараты:полиглюкин, реополиглюкин, макродекс, реомакродекс и др.
|
|
|
Желатин и его аналоги.Находили и находят широкое применение. Содержат пептиды с различной молекулярной массой. Волемический эффект ниже, чем у декстранов и продолжается всего несколько часов. Ранее считалось, что препараты желатина не влияют на систему свертывания, но оказалось, что это далеко не так. Желатин увеличивает время кровотечения, ухудшает формирование сгустка и агрегацию тромбоцитов. Интересная ситуация также сложилась в связи с угрозой распространения посредством препаратов желатина возбудителя трансмиссивной спонгиоформной энцефалопатии (бешенства коров), который не уничтожается обычными режимами стерилизации.
Совместное применение препаратов декстранов и желатина влечет за собой развитие геморрагий, так как их негативное действие на свертывающую систему взаимно усиливается.
Показания: острая гиповолемия.
Препараты желатина нежелательно применять на поздних сроках беременности – при их применении отмечаются поражения эндотелия, увеличение его проницаемости, увеличение выброса гистамина со всеми вытекающими последствиями.
Препараты:желатиноль, геможель, МФЖ.
|
|
|
Препараты гидроксиэтилкрахмала (ГЭК).Относительно новая группа коллоидных кровезаменителей, получаемых из амилопектинового крахмала (природный полисахарид). Молекула ГЭК состоит из полимеризированных остатков глюкозы. Препараты ГЭК дают выраженный волемический эффект, продолжительность которого зависит от молекулярной массы препарата и степени замещения. ГЭКи нетоксичны, не оказывают выраженного отрицательного действия на коагуляцию крови (хотя их доза при гипокоагуляции должна быть снижена) и крайне редко вызывают тяжелые аллергические реакции.
Показания:острая гиповолемия.
К препаратам ГЭК относятся: рефортан, стабизол, ХАЕС-стерил, волекам и т.д.
Кровезаменители со специфическим эффектом. Здесь я коснусь отдельных препаратов, которые так или иначе нашли свое применение на ДГЭ.
Осмодиуретики. Основное показание для назначения на ДГЭ – отек головного мозга. Обычно используется маннитол - гиперосмолярный раствор шестиатомного спирта маннита, стимулирующий диурез. В организме он не метаболизируется и выделяется почками.
Противопоказанпри декомпенсированной почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, шоке.
Разовая доза 20 % раствора — 200 - 400 мл. Вводят в течение 30-60 мин.
Коллоиды с дезинтоксикационным эффектом. Устаревшая группа препаратов на основе поливинилпирролидона и поливинилового спирта. Типичные представители: гемодез, неогемодез, полидез. Дают массу побочных эффектов, начиная с тяжелых пирогенных реакций и кончая поражением паренхиматозных органов. В настоящее время их применение категорически не рекомендуется.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!