Методика работы с номограммами Хенсге
ГУ ЛНР «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ»
Кафедра патологической анатомии, судебной медицины и
медицинского законодательства
И. о. зав. кафедрой: доц. Телешова О. В.
Преподаватель: доц. Костылев Д. В.
Реферат
На тему «Судебно-медицинское значение охлаждения трупа»
Выполнила: врач-интерн
по специальности «Судебная медицина»
Гарькавая А. Н.
План
Актуальность темы
1.Периоды охлаждения трупа
2.Факторы влияющие на скорость охлаждения трупа
А) внешние факторы
Б )внутренние факторы
3.Методы определения температуры
А)пальпаторный
Б)термометрия
4. Критерии выбора диагностической зоны для термометрии
5. Методика проведения термометрии
А) краниоэнцефальная термометрия
Б) термометрия печени
В) термометрия прямой кишки
6. Методы определение давности наступления смерти
А) графоаналитический метод по номограммам C. Hennsge.
Б) метод расчетного определения давности смерти человека
7. Математические модели определения давности смерти
А) Линейная модель
Б) Параболическая модель
В) Экспоненциальная модель
8) Специализированные программные и аппаратные измерители и вычислители
Выводы
Список литературы
Определение давности наступления смерти (ОДНС) является одной из актуальных проблем судебной медицины. Однако проблема по сегодняшний день так и остается нерешенной. В настоящее время в судебной медицине для определения давности смерти (ОДНС) относительно надежными методами соответственно наиболее распространенным, является термометрический способ, основанный на оценке посмертной динамики температуры тела (Kuroda F. and all., 1983). При этом наиболее часто используемыми диагностическими зонами являются прямая кишка и ткань печени. Ректальная термометрия отличается простотой и не инвазивностью, выбор печени обусловлен ее значительными размерами и большей гомогенностью относительно других органов.
|
|
|
Трупное охлаждение (лат. — algor mortis) — снижение температуры тела, происходящее после наступления смерти. Снижение температуры тела происходит до момента её выравнивания с температурой окружающей среды
Периоды охлаждения трупа
Динамика глубокой температуры трупа
В настоящее время, традиционно, выделяют три периода охлаждения трупа:
1. Период неупорядоченного (нерегулярного) охлаждения (по определению L. Althaus, C. Hennsge – «температурное плато») – первые несколько часов после смерти.
2. Период регулярного охлаждения трупа – труп остывает по закону, математически описываемому экспоненциальными уравнениями (обычно с 4-5-и до 12-24-х часов после смерти).
|
|
|
3. Период выравнивания температур трупа и среды – обычно через 2036 часов после смерти температура трупа сравнивается с температурой окружающей среды и охлаждение тела прекращается.
Указанная продолжительность перечисленных периодов является условной и в каждом конкретном случае зависит от множества факторов.
Факторы, влияющие на скорость снижения температуры трупа
Начальная (прижизненная) температура тела также является достаточно вариабельной величиной и может несколько отличаться у различных людей. Более того, даже у одного и того же человека она может различаться в зависимости от времени суток, степени эмоционального и физического напряжения, дня менструального цикла (у женщин) и многих других причин. В зависимости от причины смерти (варианта танатогенеза) умирание может произойти на фоне нормальной прижизненной температуры (нормотермический вариант), ее повышения (гипертермический вариант) либо понижения (гипотермический вариант танатогенеза). В первую очередь скорость охлаждения зависит от температуры окружающего воздуха. Чем она ниже, тем интенсивнее протекает охлаждение трупа. При температуре окружающего воздуха выше температуры тела труп вообще не будет остывать. Влажность воздуха тоже влияет на процесс остывания, во влажной холодной среде охлаждение проходит интенсивнее. Большую роль играет наличие и состояние одежды. Важна температура, теплопроводность и теплоемкость вещества, на поверхности которого находится труп. Играют роль проветриваемость помещения, попадание прямых солнечных лучей и т.п.
Из внутренних факторов наибольшее значение имеют такие, как упитанность (развитие подкожно-жировой клетчатки), массивность и размеры, возраст (детские трупы и трупы пожилых людей остывают быстрее). Люди, истощенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови, после смерти теряют температуру более интенсивно.
Необходимо помнить, что при нахождении человека в условиях минусовой температуры поверхностные части тела могут быть значительно охлажденными, при этом внутри тела человека будет достаточно высокая температура. Трупы новорожденных охлаждаются особо быстро в связи с большой поверхностью кожных покровов по отношению к массе тела и нежным, тонким эпидермисом.
|
|
|
Методы измерения температуры
В качестве условной прижизненной нормы традиционно используют температуры, являющиеся среднестатистическими, полученными в ходе многочисленных экспериментальных работ различных исследователей. При этом начальная температура тела принимается различной в зависимости от места проведения термометрии трупа – диагностической зоны.
Для эффективного использования процесса охлаждения трупа в целях решения судебно-медицинских вопросов необходимо грамотно использовать методы определения температуры тела. Вначале необходимо определять температуру тела пальпаторно (на ощупь) на открытых участках тела, и под одеждой в области груди, живота, в подмышечных и паховых областях. Охлаждение, ощутимое на ощупь, отмечается на кистях трупа уже через 2 часа после наступления смерти, тепло под одеждой сохраняется спустя 6-8 часов, дольше же всего тепло кожных поверхностей тела будет ощутимо в подмышечных и паховых областях. Затем переходят к измерению температуры термометром. Имеется несколько разновидностей термометров для измерения температуры тела трупа: спиртовые, электрические и др. Спиртовым термометром с градуировкой до десятых долей градуса и со шкалой от 0° до +45° С измеряют температуру тела в паховой (или подмышечной) области и в прямой кишке (ректальная температура). Измерять температуру следует дважды (а лучше трижды) с интервалом 1 час. Это позволяет точнее зафиксировать динамику процесса падения температуры и соответственно точнее использовать эти данные. Полное охлаждение трупа до комнатной температуры (в условиях комнатной температуры) происходит примерно за 24 часа.
|
|
|
Термометрия трупа может быть произведена в печени, либо в прямой кишке. Новая Медицинская технология «Диагностика давности наступления смерти термометрическим способом в раннем посмертном периоде» (Разрешение на применение новой медицинской технологии ФС № 2011/227 от 04.08.2011 г. Серия АА № 0001189) добавляет к двум существующим диагностическим зонам третью – полость черепа, центральный отдел головного мозга. Термометром с тупоконечным датчиком измеряют температуру в прямой кишке трупа, с остроконечным датчиком – в печени или в глубоких отделах головного мозга.
При выборе диагностической зоны для термометрии врач – специалист в области судебной медицины должен руководствоваться следующими критериями:
а) диагностическая зона должна быть доступна без переворачивания мертвого тела или существенного изменения его позы;
б) целостность диагностической зоны не должна быть нарушена (например, нельзя проводить краниоэнцефальную термометрию при открытых черепно-мозговых травмах, а ректальную или термометрию печени при открытых повреждениях брюшной полости, а также повреждениях, сопровождающихся скоплением крови в соответствующей полости тела);
в) давность смерти, установленная на основе исследования других трупных явлений (трупные пятна, мышечное окоченение, суправитальные реакции) для краниоэнцефальной термометрии должна находиться в интервале 2-15 часов, а для термометрии печени и прямой кишки – в интервале 4-24 часов.
Во всех случаях, после введения температурного зонда в диагностическую зону, термощуп оставляется в ней на срок не менее 3-х минут, по истечении которого осуществляются замеры температуры трупа. Температура измеряется многократно (двух-, трех- или четырехкратно) через равные промежутки времени. При выборе интервала времени между замерами следует руководствоваться величиной разрешающей способности измерительного прибора. При разрешающей способности термометра равной 0,1°С интервал между замерами должен составлять не менее 30-ти минут, при разрешающей способности 0,01°С – не менее 15-ти минут. Одновременно с измерением температуры трупа производится регистрация температуры окружающего воздуха (так же двух или четырехкратно с последующим вычислением среднего ее значения).
Термометрию проводят следующим образом:
- краниоэнцефальная термометрия (Щепочкин О.В., 2001): острый игольчатый датчик термометра вводят через верхний носовой ход трупа под углом 15-20° к сагиттальной плоскости, с проколом решетчатой кости поступательно-вращательным движением под углом около 45° к горизонтальной линии. После «проваливания» датчика, вследствие прокола решетчатой кости, под контролем температуры тела вводят датчик в зону с самыми высокими ее значениями, где и оставляют на время создания диагностической выборки процесса;
- термометрия печени (Новиков П.И. и соавт., 2008): острый игольчатый датчик термометра вводят через прокол кожи в проекции угла между мечевидным отростком грудины и правой реберной дугой в направлении спереди назад, несколько снизу вверх и справа налево (под углом примерно 75° к фронтальной плоскости). Под 24 контролем температуры тела (показаний термометра) вводят датчик в зону с самыми высокими ее значениями, где и оставляют на время создания диагностической выборки процесса;
- термометрия прямой кишки (Ботезату Г.А., 1975): тупоконечный датчик термометра вводят в прямую кишку трупа на глубину 10-12 см. При исследовании трупов новорожденных детей (Кильдюшов Е.М., 2005) тупоконечный датчик термометра вводят в прямую кишку трупа на глубину 5,5 см. Если измерить температуру на глубине 5,5 см не представляется возможным, то измерение необходимо осуществить на максимально возможной глубине, с последующим перерасчетом полученных при термометрии значений температуры
Положение иглы термометра при краниоэнцефальной (а) и при печеночной (б) термометриях (сечение тела)
Определение давности наступления смерти может быть произведено расчетным способом (по математическим выражениям), по специальным таблицам, либо графоаналитическим методом по номограммам C. Hennsge.
Наиболее простым в практическом выполнении является способ C. Hennsge. Для его использования достаточно однократного измерения температуры трупа и воздуха. Обязательным условием является знание массы тела умершего человека.
Методика работы с номограммами Хенсге
1. Выбирается номограмма для температуры воздуха до 23 градусов Цельсия (рис.1) или более 23 градусов Цельсия (рис.2).
2. Слева на шкале (Rectum) наносится точка с измеренной ректальной температурой. Термометр должен быть погружён при измерении, как минимум на глубину 8-10 см.
3. Справа на шкале (Ambient) наносится точка температуры окружающей среды.
4. Обе нанесённые точки соединяются прямой линией (на примере - синяя линия), которая пересекает уже имеющуюся на номограмме прямую линию (чёрная), которая начинается в левом верхнем углу номограммы. Место пересечения обеих линий даёт вторую отправную точку.
5. Через первую отправную точку (Крест в круге) и вторую отправную точку проводится вторая линия через всё поле номограммы (красная).
6. Результат считывается на пересечении второй линии и соответствующей окружности с весом трупа.
7. Точность измерения считывается на самой наружной окружности. В первые часы она составляет +/- 2,8 часа (это стандартное отклонение, т.е. двухсигмальный интервал). В последующие часы согласно номограмме точность измерения падает. Причём если Вы не используете корректирующие факторы (труп без одежды, движения воздуха нет) она принимает значение +/- 3,5 часа, а если Вы используете поправочный коэффициент, то искомый интервал становится +/- 4,5 часа. При длительных сроках незадолго до выравнивания температуры окружающей среды с температурой трупа точность определения интервала падает до +/- 4,5 или при использовании поправочного коэффициента до +/- 7,0 часов.
Вторым по удобству практического использования является метод расчетного определения давности смерти человека. Его применение возможно только в случаях нескольких последовательных измерений температуры трупа (2 и более) ) расчет давности смерти человека может быть произведен следующим образом:
а) для двукратного измерения температуры трупа: – вычисляется постоянная времени экспоненты регулярной стадии охлаждения (τ1 )
τ1= 
где Т1 и Т2 – температура трупа на момент первого и второго измерений, ºС;
ТС – температура окружающей среды (воздуха), ºС;
Δτ – интервал времени между замерами температуры, час.
б) для трехкратного измерения температуры трупа:
Δτ= 
где Т1 , Т2 , Т3 – температура трупа на момент первого, второго и третьего измерений, ºС;
ТС – температура окружающей среды (воздуха), ºС;
Δτ – интервал времени между замерами температуры, час.
и рассчитывают давность смерти на момент измерения температуры Т1 по выражению:
ДНС= 
где Т0 – прижизненная температура тела, °С;
K – постоянный коэффициент;
τ1 – постоянная времени экспоненты регулярной стадии охлаждения.
Значения Т0 и К выбирают исходя из использованной для термометрии диагностической зоны и возраста умершего лица:
а) при исследовании трупов новорожденных детей: – температуру тела доношенного новорожденного в момент смерти (Т0 ) принимают равной 38,0°С при продолжительности жизни до 20-30 минут, 35,8°С – при продолжительности жизни 4-6 часов и 37,0°С – при продолжи- тельности жизни 22-24 часа и более. Коэффициент К равен 12.
б) при исследовании взрослых лиц: - для краниоэнцефальной термометрии Т0 принимают равным 36,7°С, коэффициент К равен 7,0; - для термометрии печени Т0 принимают равным 37,5°С, коэффициент К равен 9,0; - для ректальной термометрии Т0 принимают равным 37,0°С, коэффициент К равен 12,0.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1670; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!