ЭТАПЫ диАГнОСТиКи деМенЦии ПРи ЭПиЛеПСии
Исходя из положения о том, что этапность диагностики – вначале применительно к медицинскому, затем к юридичес- кому критерию формулы невменяемости, является общим правилом последовательного решения экспертных задач (Шостакович Б.В., 2004), экспертная оценка деменции рассмат- ривается в соответствии с традиционно принятой двухэтапной диагностической процедурой.
I. Первый этап – диагностический.После определе- ния нозологической принадлежности психического состояния подэкспертного (деменция в связи с эпилепсией – F02.8.2) ал- горитм диагностики деменции в судебно-психиатрической практике может быть представлен следующим образом:
1. Клинико-феноменологический уровень экспертной оцен- ки. На этом уровне приоритетное значение имеет определение степени выраженности когнитивных расстройств с использова- нием нейропсихологических методик.
2. Этиопатогенетический уровень экспертной оценки. В данном случае при оценке имеет значение прогредиентный ха- рактер эпилепсии. Опосредованную роль играют ранний возраст начала заболевания, длительность эпилептического процесса, тип припадков (генерализованные тонико-клонические).
3. Установление глубины деменции в момент ООД (тщатель- ный анализ анамнестических данных, свидетельских показа- ний в сочетании с субъективными сведениями подэкспертного). Важной в этом случае является квалификация выраженности интеллектуального дефекта, эмоционально-волевых, лич- ностных расстройств с учетом специфической патологической активности подэкспертного в связи с особым мировоззрением, мотивацией поведения.
|
|
|
4. Сопоставление выявленных интеллектуально-мнести- ческих, эмоционально-волевых, личностных нарушений с от- мечавшимися у подэкспертного ранее.
II. Второй этап – судебно-психиатрический.
1. Определение приоритетной роли ведущих расстройств в структуре деменции на момент совершения ООД.
При преобладании когнитивных нарушений важным явля- ется соотнесение качественного изменения интеллектуально- мнестических расстройств с возможностью осмысления и вос- приятия конкретной ситуации, адекватной организации и про- гнозирования своего поведения в момент правонарушения.
При ведущей роли личностных расстройств в сочетании с недостаточной дифференцированностью эмоциональной сферы имеют значение возможность осмысления криминальной ситуа- ции, оценка своей роли и выбор формы поведения в ней, а также способность прогнозировать результат избранной поведенческой стратегии. Значимыми являются фрустрирующие пережива- ния, проявляющиеся в условиях исключительно конфликтной психогенно-травмирующей ситуации. Постепенная утрата гибкости, подвижности, недостаточная пластичность психики приводят к однотипным простым формам реагирования вне зависимости от сложности и разнообразия ситуаций.
|
|
|
При превалировании аффективных расстройств (психо- генных эксплозивных дисфорических реакций) значимыми являются неадекватность реагирования, вязкая агрессивная настроенность, особенности межличностных отношений, воз- никающих в актуальной криминальной ситуации между обви- няемым и жертвой, хронологические параметры.
При преобладании психотической симптоматики (бредовой синдром) криминальные действия определяются содержанием болезненных переживаний, что лишает испытуемых возмож- ности осознавать фактический характер и общественную опас- ность своих действий и руководить ими. Наличие вязкой аф- фективности, бредовых идей преследования, ущерба, ревности определяет опасность больных для себя и других лиц.
2. Обоснование общественной опасности;
При обосновании потенциальной опасности необходимы анализ клинико-психопатологических и социально-психо- логических факторов риска совершения противоправных действий, квалификация ведущего синдрома, типа течения процесса, повторяемости психопатологических синдромов при совершении общественно опасных действий; важно определить связь опасности с психическим расстройством, оценить степень риска для себя и других лиц во время проведения судебно- психиатрической экспертизы.
|
|
|
3. При рекомендации принудительных мер медицинского характера и определении их вида необходим дифференцирован- ный подход с учетом степени выраженности деменции, ведущих расстройств к моменту проведения судебно-психиатрической экспертизы, степени общественной опасности.
|
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!