Медиальная ишио-круральная мускулатура

Медиальная ишио-круральная мускулатура является причиной некоторых часто встречающихся дисфункций колена.

Чувствительная точка

Она находится вблизи зоны прикрепления медиальных ишио-круральных связок, а именно, либо перед ними, либо за ними.

Лечение

115

Эту дисфункцию лечить очень просто, если пациент лежит на животе. Колено сгибается приблизительно на 110°, голень аддуцируется и приводится во внешнюю ротацию. Главной двигательной силой является ротация.

Латеральный мениск и латеральная ишио-круральная мускулатура

Чувствительная точка

Чувствительная точка для этой редко встречающейся дисфункции колена локализуется над латеральным мениском или близко к латеральной ишио-круральной мускулатуре.

Лечение

116

Обе чувствительные точки лечатся с различными вариантами, целью является ослабление давящей боли в чувствительной точке. Лечение может быть подобно лечению при медиальном мениске, при этом пациент лежит на спине. Голень больной ноги свешивается со стороны кушетки под углом приблизительно 60°. Применяемая сила при медиальном мениске состоит почти исключительно из внутренней ротации согнутой болыпеберцовой кости при легком приведении. Для лечения чувствительной точки в латеральном мениске или в латеральной ишио-круральной мускулатуре вместо приведения может применяться отведение, а вместо внутренней ротации болыпеберцовой кости может быть дополнительно необходима внешняя ротация.

Ротация колена

Ротация колена является еще одной довольно частой дисфункцией. Причиной возникновения этой дисфункции является сидение с перекрещенными ногами, причем лодыжка лежит на противоположном колене. Если человек находится в этой позиции, то будет уместно медленно из нее выйти, при этом ногу следует поддерживать рукой.

Чувствительная точка

Чувствительная точка лежит примерно на 2,5 см выше Condylus medialis бедра.

Лечение

117

Колено сгибается под углом 90°, а бедро приводится во внешнюю ротацию на 90°.

Разгибающая мышца колена

Согласно трем главным типам дисфункций разгибающей мышцы колена имеются различные чувствительные точки, которые хотя и расположены близко друг к другу, но тем не менее друг от друга отличаются. При всех дисфункциях ощущается боль при гиперфлексии, которая происходит при сидении на корточках, кроме того, боль ощущается и при чрезмерной нагрузке при экстензии.

Чувствительные точки

Первая чувствительная точка находится на сухожилии надколенника, которое может рассматриваться как удлинение сухожилия М. rectus femoris.

Вторая чувствительная точка локализуется над передней стороной медиального мениска.

Третья чувствительная точка лежит на передней медиальной поверхности болынеберцовой кости, в области, свободной от мышц. Но случается так, что поражен апоневроз М. sartorius.

Лечение

118

Все чувствительные точки лечатся посредством гипер экстензии. Лечение первых двух должно проводиться с помощью легкой внутренней ротации, а для третьей чувствительной точки применяется легкая внешняя ротация.

119

Надколенник

При дисфункциях надколенника боль чувствуется обычно на 4 см выше колена.

Чувствительные точки

Болезненные при нажатии точки лежат в области надколенника

Лечение

На ту часть надколенника, которая находится напротив чувствительной точки, производится нажатие силой приблизительно в 100 г — удивительно малое для такой мощной структуры.

Боль в дистальной области болшеберцовой и малоберцовых костей

120

Хотя боль в этой области является случайной для проблем с коленями, успешное лечение почти всегда требует растяжения мышц, приводящих в движение голеностопный сустав. Об этом будет написано в соответствующей главе.

4.7 Суставы стопы

121

Дисфункции

Многие люди страдают от болей в стопе. Болезненность стоп может появляться вследствие узкой обуви или обуви на высоких каблуках, зрительно делающих ногу меньше и красивее. В течение многих лет результаты моего лечения были довольно разочаровывающими, поскольку многие женщины отказывались носить обувь, позволяющую стопам нормально функционировать. В конце концов, я объяснил им, что для исцеления просто необходима нормальная функция стопы, и стал отказываться от лечения пациенток, которые были не готовы отказаться от красивой обуви. Спустя годы я смог наблюдать, как ухудшались проблемы у этих пациенток. У мужчин эти дисфункции бывают намного реже, хотя многие из них также носят слишком узкую обувь.

122

Стопа — это еще одна часть тела, которую можно лечить посредством безболезненного растяжения. 60 лет назад техники учили прямой манипуляции стоп, чтобы преодолеть сопротивление стопы. Проблема была в том, что стопа и лодыжка несколько сильнее, чем руки. Поэтому многие терапевты должны были принять к сведению, что эффективное лечение могло привести к повреждению их рук. Возможно, именно это стало основанием для того, что ортопеды и ортопедические хирурги предпочитали операции и очень мало интереса проявляли к устранению болей в стопе посредством манипуляции.

123

Голеностопный сустав Голеностопный сустав в экстензии

Эта очень распространенная дисфункция может в худшем случае стать причиной очень заметного приволакивания стопы. У пациента достаточно силы при беге нажимать на пятку, если она приподнимается над землей. Обувь стирается, и на неровном полу существует опасность споткнуться. Походка характерная, причем колено поднимается особенно высоко, и стопа задирается вверх. В лучшем случае это не слишком ярко выражено.

Чувствительная точка

Она находится на одной из двух голов М. gastrocnemius, в большинстве случаев на

медиальной.

Лечение

Необходимо сильная экстензия лодыжки. Для этого терапевт ставит свою ногу на кушетку. Тыл стопы больной стороны лежит между бедром и паховой областью терапевта. Рукой он держит стопу в этой позиции и таким образом достигается необходимая опора для осуществления сильной экстензии.

При этом нажатие выполняется по возможности проксимально, чтобы избежать нагрузки на плюсневую кость, поскольку слишком сильное нажатие могло бы существенно повредить слабые предплюсне-плюсневые суставы

124

125

Лодыжка Медиальная лодыжка

Чувствительная точка

Чувствительная точка локализуется на малой дуге ниже медиальной лодыжки.

Лечение

В основном производится инверсия стопы. Правда, внутренняя ротация намного

126

меньше, чем при лечении таранной кости.

Латеральная лодыжка

Эта чувствительная точка указывает еще на одну значительную и часто встречающуюся дисфункцию голеностопного сустава.

Чувствительные точки

Одна чувствительная точка лежит в углублении на 3 см кпереди и немного ниже Malleolus lateralis. Другую можно также найти в верхнем конце малоберцовой кости, при этом речь идет также о проблеме с лодыжкой.

Лечение

Поскольку для лечения этой дисфункции требуется достаточно силы, то лучше всего действовать по инструкции: пациент лежит с согнутым коленом на больной стороне. Стопа лежит над краем кушетки на скатанном полотенце, которое служит защитой для малоберцовой кости.

Уплотнением под большим пальцем руки терапевт давит с силой до 20 кг на место на 3 см ниже внешней лодыжки. Это приводит к вывороту всей стопы при одновременной легкой внешней ротации. Для того чтобы продолжать это нажатие в течение 90 секунд, терапевту следовало бы положить свой локоть себе на живот.

В процессе лечения терапевт может пальцем другой руки проверять

127

чувствительную точку.

Подошвенная Os naviculare

Чувствительная точка

Она находится ниже Os naviculare, недалеко от Os cuboideum.

Лечение

128

Своим указательным пальцем терапевт обхватывает Os naviculare. Этому пальцу помогает средний и большой пальцы другой руки для образования достаточной силы, чтобы произвести инверсию Os naviculare.

Дорсальная Os naviculare

Чувствительная точка

Эта чувствительная точка обычно находится у согнутой плюсневой кости и оказывается очень ценной при ее лечении. Она расположенна дарсально на медиальной стороне Os naviculare.

Лечение

129

Лечение намного проще, чем при другой дисфункции Os naviculare. Терапевт ставит свою стопу на кушетку и нажимает своим коленом против латеральной стороны стопы. Если колено терапевта установлено неправильно, оно может причинить боль стопе пациента, поэтому у пациента нужно спрашивать о возможной болезненности. Стопа сгибается в сторону над коленом, причем плюсна и пальцы вытянуты латерально, и стопа, таким образом, вращается по вертикальной оси латерально. Для этого не требуется слишком много силы.

Подошвенная Os cuboideum

Эта чувствительная точка и чувствительная точка у подошвенной Os naviculare являются, по моему мнению, главной проблемой при плоскостопии. Вопреки распространенному мнению о том, что боли в стопе вызываются плоскостопием, я исхожу из того, что причина болезненных стоп в большинстве случаев кроется в слишком высоком подъеме стопы.

Чувствительная точка

При этой довольно редкой дисфункции чувствительная точка лежит на бугристости Os cuboideum. Этот маленький нарост может прощупываться приблизительно в 2 см ниже основания пятой плюсневой кости.

Лечение

130

Лечение требует выворота, которого можно достичь посредством нажатия на подошвенную поверхность основания пятой плюсневой кости. Наиболее просто это осуществляется посредством контакта с дистальным концом второй плюсневой кости, непосредственно возле пястнто-фалангового сустава указательного пальца. Правда, требуется много силы для того, чтобы добиться достаточного выворота.

Os cuboideum в экстензии

Чувствительная точка

Чувствительная точка находится максимум на расстоянии в 1 см перед

чувствительной точкой у латеральной лодыжки.

Лечение

131

Проводится сильная дорсальная флексия латеральной половины стопы.

Пяточная кость

Пяточная кость играет существенную роль в трех частых дисфункциях. Лечение часто в большей степени связано с изменением пяточной кости и плюсны, чем с таранной костью.

Пяточная кость во флексии

Общепринятое обозначение для этой дисфункции — подошвенный фасцит, поскольку она является одной из главных причин болей в подошве стопы.

Чувствительная точка

Чувствительная точка расположена близко к дистальному концу пяточной кости в медиальной части нижней стороны стопы.

Лечение

Описанный в первом издании этой книги метод лечения был трудным и не очень эффективным. Я установил, что самая большая проблема могла бы быть устранена, если совмещать лечение пяточной кости с экстензией лодыжки (для этого см. Лечение голеностопного сустава в экстензии, на стр. 132).

Вместо того чтобы фиксировать лодыжку лишь между бедром и паховой областью, на пятку нажимается в направлении плюсны, находящейся в подошвенной флексии. Для этого не требуется много силы.

132

133

Пятая плюсневая кость в экстензии

При этой довольно распространенной и очень болезненной деформации стопы дистальный конец пятой плюсневой кости и пятый палец расположены ненормально высоко по сравнению с четвертой плюсневой костью.

Эта деформация бывает в стопах, латеральные половины которых испытывают намного большую нагрузку, чем это предусмотрено конструкцией стопы. Обычно больший вес приходится на первую плюсневую кость и большой палец, так что обувь изнашивается прежде всего под первой плюсневой костью. Но при описанной здесь стопе сначала изнашивается средняя часть обуви или даже ее латеральная сторона.

Поперечный свод больше не выдерживает, и часто свод стопы даже выпуклый вместо вогнутого, направленного к подошве.

Чувствительная точка

Причиной для этого может быть болевая чувствительная точка на медиальной лодыжке, которая периодически может вызывать так называемые мозоли между четвертым и пятым пальцами ног. При этом углы костей пальцев так сильно трутся друг о друга, что образуются мозоли.

Лечение

134

Лечение состоит в гипер экстензии пятой плюсневой кости, так что она может вернуться в нормальную позицию. Кроме того, необходимо полечить чувствительную к боли точку на медиальной лодыжке, если такая точка имеется.

Плюсневые кости во флексии

Многие пациенты испытывают боль в дистальных окончаниях плюсневых костей. Здесь часто образуются подошвенные омозоленности и мозоли. Я с успехом справился с этой проблемой посредством лечения предплюсно-плюсневого сустава, что позволяет мне видеть причину этого недуга в слишком высоком давлении, которое воздействует на некоторые участки костей и приводит к тому, что они слишком сильно сдавлены либо обувью, либо другими участками костей.

Эти заболевания все еще лечатся как кожные проблемы, причем омозоленности удаляются и обкладываются чем-то мягким, чтобы уменьшить давление. Мое лечение отличается от этого, т.к. оно усматривает причину этой неприятности в дефекте плюсневых костей, сдавленных обувью. Если бы плюсневые кости лежали ровно, то давление распространялось бы по поверхности равномерно, однако они согнуты, край дистальных окончаний, упирающихся в обувь, постоянно испытывает болезненность.

Чувствительные точки

На проксимальных окончаниях плюсневых костей, где находятся чувствительные к боли

135

точки, они приподняты над землей из-за высокого подъема стопы.

Молоткообразные пальцы ног

Эта дисфункция удивительным образом ответственна за совершенно другую проблему со стопой, возникающую довольно часто, причем патогенез этой проблемы пока неясен.

Согласно общим рассуждениям, причиной молоткообразных пальцев должно быть неясное сокращение сухожилий разгибающих мышц пальцев ног. Это ведет к возникающей гипер экстензии пястно-фаланговых суставов. Фаланги пальцев испытывают слишком сильное трение в обуви. В тяжелых случаях кончики пальцев настолько сильно ударяются о землю, что начинают кровоточить. Многие больные для защиты кончиков пальцев подкладывают под них марлевый бинт. Я считаю, что разгибающие мышцы пальцев слишком короткие, поскольку свод стопы слишком высок. Это можно продемонстрировать тем, что пациенту, лежащему на животе, со стороны подошвы надавливается на плюсневые кости. При этом стопа делается плоской, и можно видеть, как пальцы ног сгибаются в пястно-фаланговых суставах. Этого состояния можно также достичь посредством сокращения слишком высокого свода стопы.

136

Стопы в гипер флексии встречаются очень часто, особенно у женщин и могут быть очень вредны из-за обуви на высоких каблуках. Стопы почти всегда воспалены, и пациенту почти невозможно на длительное время расслабить стопы, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Тем не менее, у очень старых пациентов внешне эти недуги в прогрессирующей стадии могут быть вылечены. Пациентки должны избегать обуви на высоких каблуках. Сами по себе суставы в гипер флексии служат причиной дополнительной нагрузки. Это можно легко вылечить с помощью гипер экстензии.

137

Это свидетельствовало о том, что действительно сложные связи плюсны кажутся многим врачам нелогичными. Я могу лишь сказать, что метод лечения обладает очень большой степенью успеха.

Первая плюсневая кость

Мощная первая плюсневая кость должна нести на себе основную нагрузку, приходящуюся на плюсну. Дисфункция здесь наиболее частое явление.

Чувствительная точка

Чувствительная точка для этой дисфункции находится на подошве, глубоко между плюсневыми костями в середине диафиза.

Лечение

138

Обхватывается дистальное окончание плюсневой кости (не пальца). Далее следует растяжение в вывороте. Посредством внутренней или внешней ротации лечение может быть оптимизировано.

Начинающаяся ригидность большого пальца стопы

И в этом случае диагноз и лечение могут последовать прежде, чем наступит действительная дегенерация. Успех лечения проблем со стопами требует обуви, в которой большой палец не сдавлен неестественным образом в сторону. Удивительно, но многие женщины сопротивляются тому, чтобы просто отказаться от своей красивой обуви, даже если та приносит им довольно болезненные ощущения. Если, в конце концов, боль становится настолько сильна, что затуманивается сознание, то в большинстве случаев оперативное вмешательство уже не в силах помочь. Как и остальные пальцы, большой палец также движется фактически во флексии и в экстензии. Обувь, давящая на него латерально, сводит на нет любое лечение.

Чувствительная точка

Она лежит под латеральной Os sesamoideum между первой и второй плюсневыми

костями или пальцами.

Лечение

139

Обхватывается большой палец, на него производится нажатие латерально и вращение до тех пор, пока не пройдет болезненность. Вновь усиливается деформация, чтобы ее вылечить. Если пациент при этом помогает врачу, то проблема может быть решена, и исцеление достигнуто.

Плечо, рука и кисть руки

140

Дисфункции

Очень часто приходится слышать о боли или об онемении в плече, руке или кисти. В большинстве случаев речь идет о неизвестных дисфункциях верхнего грудного отдела позвоночника или верхних ребер. Thl вплоть до Th5 должны подвергнуться коррекции, иначе могут периодически повторяться локальные проблемы в верхних конечностях. Для новичков это может оказаться неожиданным. В большинстве случаев причиной проблем с плечами является Plexus brachialis, тем не менее, эту причинную дисфункцию я встречал очень редко.

Лечение

Локальное лечение следовало бы проводить только после тщательного обследования пятого межпозвонкового и реберно-позвонкового суставов. Зачастую это становится ясно терапевту лишь после нескольких неудачных попыток.

Как и при других проблемах, болезни пациента находятся в области, в которой невозможно найти никакой чувствительной точки. Чтобы как следует помочь пациенту, я обследую лишь болезненную область, однако ожидаю встретить чувствительную точку в

141

каком-то другом месте.

142

143

M. teres minor

Эта мышца берет начало на задней стороне Margo lateralis лопатки и прикрепляется к задней стороне Tuberculum majus плечевой кости.

Чувствительная точка

Чувствительную точку можно найти у Margo lateralis лопатки непосредственно под рукой или также за головкой плечевой кости.

Лечение

144

Чтобы сократить мышцу и ликвидировать чувствительную точку, плечевая кость должна двигаться немного кпереди и латерально, при довольно ощутимой внешней ротации. Пациент при этом может лежать или сидеть.

M. supraspinatus

Эта мышца находится в Fossa supraspinata,^e она берет свое начало. Отсюда она проходит латерально и через верхнюю часть Tuberculum majus плечевой кости вплоть до ее передней стороны.

Чувствительная точка

Чувствительная точка лежит на медиальном компоненте мышцы. Ее не следует путать с чувствительной точкой второго ребра при низком уровне ребер (которая все-таки не движется с плечом, как это случается с чувствительной точкой М. supraspinatus).

Лечение

Мышца расслабляется посредством комбинации движений: 45° флексия, 45° отведение и 45° внешняя ротация. Для этого терапевт садится возле лежащего на спине пациента и кладет его локоть на свое плечо.

145

M. teres major

Начало этой мышцы находится у Angulus inferior лопатки на задней поверхности. Отсюда она идет через подмышечную впадину к передней стороне проксимальной плечевой кости.

Чувствительная точка

Она лежит у начала мышцы возле лопатки.

Лечение

146

Согнутая в локте рука отводится за туловище. Вследствие этого возникает значительная внутренняя ротация плечевой кости. Движение поддерживается посредством легкого поднятия плеча, в котором стержень плечевой кости мягко двигается вверх.

Медиальный компонент Processus coracoideus

На верхней медиальной части передней стороны Processus coracoideus находится чувствительная точка для еще одной проблемы с плечом.

Чувствительная точка

Чувствительную точку можно найти внизу и в 5 см медиально к латеральному окончанию ключицы. Если бы можно было изобразить эту область, то следовало бы уклониться от использования скелета. До сих пор я никогда не видел, чтобы Processus coracoideus был бы отдален от нижнего края ключицы не меньше чем на 1 см, в большинстве случаев приблизительно на 3 см ниже ключицы. У живого человека нельзя просунуть палец между двумя ключицами.

Лечение

147

В соответствии с анатомией, М. pectoralis minor является единственной мышцей, которая в данном случае может играть основную роль. Однако я с большим трудом могу найти объяснение для лечения, которое начинается так же, как и лечение М. teres major, при котором согнутый локоть отводится за туловище. Внутренняя ротация сохраняется, однако на локоть производится надавливание кпереди.

148

149

Bursa subdeltoidea (слизистая сумка внутри М. deltoideus)

По-моему, в принципе не очень распространенная, но в моей практике достаточно часто встречающаяся проблема. Сумке приписываются многие проблемы, связанные с плечом. Эти проблемы иногда довольно успешно лечатся с помощью инъекций кортизона.

Чувствительная точка

Чувствительная точка находится проксимально на передне-латеральной части плечевой кости. Чтобы суметь ее почувствовать, плечевую кость нужно так далеко отвести вперед, чтобы передняя часть М. deltoideus расслабилась.

Лечение

Если чувствительность точки оказывается при этом очень сильной, то плечевая

150

кость лишь немного приподнимается.