Необходимая предварительная теоретическая подготовка
Необходимо знание: строения костного мозга и состава крови; (кафедра гистологии); морфологии форменных элементов крови; физиологии системы крови в норме и при патологии (кафедра нормальной и патологической физиологии).
Контрольные вопросы
1. Для какой патологии характерно выявление микроцитоза?
2. О какой патологии можно думать при выявлении макроцитоза?
3. О какой патологии можно думать при выявлении гиперхромии эритроцита?
4. Прикаких патологических состояниях развивается гипохромия эритроцитов?
5. Для какой патологии характерно развитие вторичного эритроцитоза?
6. Что такое анизоцитоз и при каких заболеваниях системы крови он встречается?
7. Что такое пойкилоцитоз и при каких заболеваниях системы крови он встречается?
8. Для какого заболевания системы крови характерно появление телец Жолли и колец Кебо?
9. Какой показатель характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином?
10. О какой патологии можно думать при увеличении скорости оседания эритроцитов?
11. Каково диагностическое значение выявления ретикулоцитоза?
12. Что такое "лейкоцитарная формула"?
13. Какое диагностическое значение имеет увеличение числа лейкоцитов в периферической крови?
14. Перечислите физиологические факторы, приводящие к лейкоцитозу.
15. Перечислите патологию, приводящую к развитию лейкоцитоза.
16. При каких состояниях может наблюдаться физиологическая лейкопения?
|
|
|
17. О каких патологических состояниях можно думать при выявлении лейкопении?
18. Каково диагностическое значение нейтрофильного лейкоцитоза?
19. Что такое "нейтрофильный сдвиг влево" и когда он наблюдается?
20. Каково диагностическое значение "нейтрофильного сдвига вправо"?
21. При каких изменениях в организме наблюдается нейтропения?
22. При каких состояниях наблюдается эозинофилия и каковы причины ее возникновения?
23. Какое диагностическое значение имеет базофилия?
24. Какое диагностическое значение имеет моноцитоз?
25. Какое значение имеет тромбоцитоз.
26. Что такое тромбоцитопеническая пурпура и какие изменения крови наблюдаются при этом?
27. Что приводит к повышенной деструкции тромбоцитов?
28. При каких патологических состояниях нарушается тромбоцитопоэз?
Схема ориентировочной основы действия
В организме здорового взрослого человека содержится около 5 литров крови. Кровь условно можно разделить на две части: форменные элементы крови (в основном, эритроциты) и плазму крови.
ЗАПОМНИТЕ
Соотношение между форменными элементами крови и плазмой называется гематокритом.
Гематокрит определяют, центрифугируя кровь в специальном гематокритном капилляре. Нормальными считаются показатели гематокрита от 35 до 55%.
|
|
|
Нормальный объем циркулярующей крови называется нормоволемией.
Нормоволемияможет быть:
- обыкновенной, когда имеется нормальный объем циркулярующей крови и нормальное соотношение объема форменных элементов крови к объему плазмы крови, т.е. нормальный гематокрит;
- полицитемической, когда имеетсянормальный объем циркулярующей крови, но повышенный гематокрит. Полицитемическая нормоволемия встречается после переливания небольших объемов эритроцитарной массы;
- олигоцитемическая нормоволемия, когда имеетсянормальный объем циркулярующей крови, но сниженный гематокрит. Встречается вскоре после кровотечения, когда объем цирулирующей крови восполняется за счет поступления в кровяное русло интерстициальной жидкости.
Пониженный объем циркулярующей крови называется гиповолемией.
Гиповолемияможет быть:
- обыкновенной, когда имеется пониженный объем циркулярующей крови и нормальное соотношение объема форменных элементов крови к объему плазмы крови, т.е. нормальный гематокрит. Обыкновенная гиповолемия наблюдается после острой кровопотери, когда интерстициальная жидкость еще не попала в кровь. Обыкновенная гиповолемия наблюдается также при шоке, когда часть крови не участвует в циркуляции;
|
|
|
- полицитемической, когда имеется пониженный объем циркулярующей крови, но относительно повышенный гематокрит. Полицитемическая гиповолемия встречается при обезвоживании (после обильных поносов, рвот, при обширных ожогах), а также при шоке, когда увеличена проницаемость сосудов, и жидкость переходит в межтканевые пространства;
- олигоцитемической, когда имеетсяпониженный объем циркулярующей крови и сниженный гематокрит. Встречается вскоре после кровотечения, когда объем цирулирующей крови не может быть полностью восполнен за счет поступления в кровяное русло интерстициальной жидкости и форменных элементов.
Повышенный объем циркулярующей крови называется гиперволемией.
Гиперволемияможет быть:
- обыкновенной, когда имеется повышенный объем циркулярующей крови и нормальное соотношение объема форменных элементов крови к объему плазмы крови, т.е. нормальный гематокрит. Обыкновенная гиперволемия наблюдается после интенсивных физических и эмоциональных нагрузок, когда объем циркулирующей крови увеличивается за счет поступления в кровяное русло депонированной крови;
|
|
|
- полицитемической, когда имеется повышенный объем циркулярующей крови и повышенный гематокрит. Полицитемическая гиперволемия может быть физиологической. Она наблюдается у жителей высокогорья, у которых из-за низкого содержания кислорода усилен эритропоэз. Полицитемическая гиперволемия может быть патологической. Наблюдается при тяжелых заболеваниях легких и сердца;
- олигоцитемической, когда имеетсяповышенный объем циркулярующей крови и относительно сниженный гематокрит. Наблюдается в период исчезновения отеков, когда в кровоток активно попадает интерстициальная жидкость. Может наблюдаться после переливания физиологического раствора и кровезаменителей.
Эритроциты
У здорового человека содержание эритроцитов в периферической крови колеблется от 4 до 5х1012/л. Минимальным (когда человек еще может жить) является количество эритроцитов около 1х1012/л. Продолжительность жизни эритроцитов составляет 116±5 дней.
Эритроциты, как и другие форменные элементы крови, образуются из полипотентной стволовой клетки кроветворения. Процесс образования эритроцитов называется эритропоэзом. Эритропоэз может быть нормобластическим и мегалобластическим. Нормальным постэмбриональным типом эритропоэза является нормобластический эритропоэз. Эритроциты в процессе созревания проходят 4-5 митозов. Эритроцит в процессе созревания проходит следующие стадии: стволовая клетка → проэритробласт → базофильный эритробласт → полихроматофильный эритробласт→ ацидофильный эритробласт → ретикулоцит → эритроцит. Мегалобластический эритропоэз является эмбриональным (до 5 месяцев эмбрионального развития). При этом эритропоэзе клетки рано насыщаются гемоглобином, но отстает дифференциация ядра. Процесс созревания выглядит следующим образом: стволовая клетка → проэритробласт → мегалобласт → мегалоцит. Мегалобластический эритропоэз наблюдается при В12 (фолиево) дефицитных анемиях.
Эритроцитозом называется увеличение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в единице объема крови.
Эритроцитоз может быть:
1. абсолютным, когда вследствие активизации эритропоэза увеличивается масса циркулирующих эритроцитов;
2. относительным, когда вследствие уменьшения объема плазмы происходит сгущение крови (без увеличения эритропоэза).
Абсолютный эритроцитоз может быть:
Ø первичным, вследствие истинной полицитемии (синонимы: эритремия, болезнь Вакеза-Ослера; характеризуется гиперплазией костного мозга, преимущественно эритроцитарного ростка). Данное заболевание относится к группе доброкачественных миелопролиферативных заболеваний;
Ø вторичным:
- на почве гипоксии (гипоксичский эритроцитоз жителей высокогорья; гипоксический эритроцитоз больных с тяжелыми заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы);
- опухолевые эритроцитозы (опухоли почек, сосудистые опухоли, опухоли желез внутренней секреции).
К гипоксии и развитию вторичного абсолютного эритроцитоза приводят следующие заболевания:
1. заболевания легких: хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит, эмфизема легких), рестриктивная вентиляционная недостаточность (пневмокониозы, бактериальные, вирусные, паразитарные поражения);
2. заболевания сердца: врожденные - с шунтированием справа налево, тетрада Фалло, высокий дефект межжелудочковой перегородки; стеноз легочной артерии;
3. наличие аномального гемоглобина (метгемоглобина после воздействия нитратов, анилина, фосфора).
Следующие клинические формы ведут к вторичному эритроцитозу, связанному с повышенной продукцией эритропоэтина:
Эритропоэтин является регуляторным гормоном, вырабатываемым клетками, расположенными в области почечных канальцев. Эти клетки контролируют поступление кислорода к тканям и в ответ на гипоксию начинают вырабатывать эритропоэтин, который стимулирует эритропоэз в костном мозге.
К вторичному эритроцитозу, связанному с повышенной продукцией эритропоэтина, приводят: рак паренхимы почки, гидронефроз, поликистоз почек, рак паренхимы печени.
Повышенной продукцией эритропоэтина объясняют и доброкачественный семейный (наследственный) эритроцитоз.
Вторичный эритроцитоз, связанный с избытком андрогенов в организме, возникает при:
Феохромоцитоме, гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга.
К относительному эритроцитозу приводят:
Потеря жидкости организмом, эмоциональные стрессы, алкоголизм, усиленное.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!