ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
Клиническая цитология – признанный полноценный метод морфологического анализа, основанный на изучении и оценке клеточного материала, полученного различными способами из патологического очага. Развитие эндоскопической техники, ультразвуковых методов исследования в немалой степени способствовало широкому внедрению цитологического анализа в диагностике новообразований практически из всех органов и тканей организма, ранее не доступных неоперационному морфологическому анализу. И если ранее клиническая цитология была представлена преимущественно эксфолиативной цитологией (исследование жидкостей – экссудаты, промывные воды; выделений – мокрота, моча; мазков с шейки матки, с поверхности опухолей), то в настоящее время преобладает пункционная цитология. В основном материал для исследований получают посредством пункции опухолевых образований тонкой иглой, пункции под контролем ультразвука, рентгена, компьютерной томографии. Значительную долю исследований в современной клинической цитологии составляют исследования мазков с кусочков, полученных при трепанобиопсии, мазков-отпечатков с операционного и биопсийного материала, мазков щеточкой и соскобы при эндоскопических исследованиях. В настоящее время диагностическая цитология – наиболее быстро развивающийся раздел патоморфологии. Основным диагностическим направлением клинической цитологии является онкоцитология. В конечном счете цитологический анализ проводится в первую очередь для того, чтобы получить ответ на вопрос о наличии злокачественного новообразования. В процессе дифференциальной диагностики определяется характер патологического процесса и устанавливаются воспалительные, реактивные, пролиферативные и предраковые изменения, а также доброкачественные опухоли. Цитологическое исследование является одним из эффективных методов диагностики на любом этапе прогрессии опухоли. Оно дает возможность показать характер и степень выраженности пролиферации клеток, диагностировать злокачественные опухоли при любой локализации в любой стадии процесса. Цитологическое исследование позволяет с достаточно высокой достоверностью не только констатировать наличие злокачественного новообразования, но и в большинстве случаев определить гистогенез (происхождение, тканевую принадлежность) и степень дифференцировки опухоли. Последнее весьма важно для клиники, так как чувствительность к различным химио- и лучевым воздействиям во многом определяется степенью дифференцировки новообразования. Уровень дифференцировки опухоли может быть использован в качестве довольно значимого прогностического показателя. Цитологический анализ позволяет оценивать характер выраженности пролиферации эпителия, выделяя группу дисплазий и на основании формировать группы «повышенного риска». Цитологическое исследование позволяет осуществлять наблюдение за характером клеточных изменений эпителия у лиц групп «повышенного риска», что фактически невозможно с помощью других морфологических методов. В настоящее время успехи в обеспечении здоровья населения во многом зависят от проведения массовых профилактических осмотров и в первую очередь групп с повышенным риском различными заболеваниями, особенно злокачественными новообразованиями. Ранняя и своевременная диагностика опухолей организационно складывается из двух этапов: 1. Массовое обследование населения (скрининг всей популяции или только групп повышенного риска) для выявления опухолей или признаков, не позволяющих исключить опухоль. 2. Уточняющая диагностика в отобранных во время скрининга сравнительно небольших группах. На первом этапе к цитологическому исследованию как скрининг-тесту предъявляются особые требования и прежде всего высокая чувствительность (т.е. высокая частота обнаружения клеток опухоли у больных со злокачественными новообразованиями и низкое число так называемых «ложноотрицательных» результатов) при однократном исследовании материала. Так, цитологическое исследование мазков с шейки матки является высокоэффективным скриниг-тестом по раку этой локализации, ибо примерно в 10 раз повышается выявляемость опухолей, по сравнению с визуальной выявляемостью. При этом значительно увеличивается относительная частота обнаружения рака в ранних и доклинических стадиях. На втором этапе ранней диагностики опухолей, наряду с необходимостью высокой чувствительности, к цитологическому методу предъявляется требование высокой специфичности. Для цитологического исследования на первом этапе высокая специфичность является менее важным показателем, поскольку результаты скрининга всегда проверяются на втором этапе цитодиагностики.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лекция 7
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!