Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 18
У мальчика 9 лет, находящегося в хирургическом отделении, на 12 сутки после операции по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного гнойного перитонита на фоне проводимого лечения, 3 часа назад появились резкие приступообразные боли в животе, рвота с примесью желчи, отсутствие отхождения стула и газов, аускультативно усиленная неравномерная перистальтика кишечника с металлическим оттенком, положительный симптом Обуховской больницы. Произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости, представленная Вашему вниманию. Интерпретируйте рентгенологическую картину. Поставьте диагноз. Определите дальнейшую лечебную тактику.
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции и вертикальном положении туловища отмечаются множественные ассиметрично распложенные уровни жидкости с чашами Клойбера над ними. Имеются участки затенения в нижних отделах живота и правом мезогастрии. Состояние после лапаротомии, аппендэктомии по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного гнойного перитонита 12 суток назад. Острая ранняя низкая спаечная кишечная непроходимость. Проведение консервативного лечения: 1) промывание желудка с последующим введением через зонд взвеси бария, 2) пресакральная или паранефральная новокаиновая блокада, 3) в/в 10% р-р NaCI. При отсутствии эффекта в течение 12 часов – оперативное лечение.
|
|
|
Ситуационная задача № 18
К Вам, врачу ЦРБ, обратился больной с жалобой на ухудшение зрения правого глаза. Из анамнеза известно, что ему, во время работы в мастерской, в глаз попал кусочек металла. Объективно: имеются слёзотечения, светобоязнь, блефороспазм, в роговице видна зияющая рана, передняя камера мелкая, гифема, отмечается гипотония глаза при пальпации его. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Проникающее роговичное ранение правого глаза. Удаление инородного тела, противовоспалительная терапия
Типовая задача № 18
Больной О., 46 лет самостоятельно, пешком пришел в приемный покой РКБ, примерно через 20 мин после получения ранения груди, которое было нанесено шампуром в межлопаточное пространство одним из собутыльником. Расстояние от бара до больницы около 500 м. При поступлении: состояние больное удовлетворительное, легкая степень опьянения, жалобы на небольшую боль в области ранения, неприятные ощущения замирания в сердце, головокружение. Имевшее место кровотечение из раны самостоятельно прекратилось, кожная рана 6х3 мм заполнилась сгустком крови. Рубашка слегка испачкана кровью в области раны. Шейные вены хорошо контурируются. Границы сердечной тупости несколько расширены, верхушечный толчок не определяется, тоны сердца приглушены, АД 80/60 , пульс 104 уд в мин, ритмичный мягкий. С целью уточнения диагноза была назначена обзорная рентгенография груди в 2 проекциях и он был оставлен в рентген кабинете на попечение рентгенлаборанта. По завершении обработки снимка лаборант возвратившись в кабинет, застал пациента мертвым. Какие диагностические и лечебные ошибки были допущены дежурным врачом? Какие симптомы, уже при поступлении, указывали на ранение сердца (Триада Бека)? Как необходимо было поступить дежурному врачу?
|
|
|
Проникающее «точечное» ранение груди? Рентген грудной клетки в 2-х проекциях, ЭКГ. Допущены ошибки - не смотря на типичную клиническую картину проникающего ранения грудной клетки с ранением сердца и тампонадой сердца, больной не был взят экстренно в операционную для выполнения левосторонней торакотомии, а проведено рентгенобследование грудной клетки, в результате которого потеряно значительное количество времени, что привело к летальному исходу
ПАПКА
Задача по неотложным состояниям № 19
У пациента 38 лет, прооперированного по поводу тяжелого желудочно-кишечного кровотечения с общей кровопотерей около 2 литров и интраоперационной гипотонией (до 50/20 мм. рт. ст. в течение 30 мин.), в первые сутки после операции выделилось 100 мл мочи. Стимуляция диуреза с помощью мочегонных препаратов оказалась неэффективной. Лабораторно: мочевина сыворотки крови – 10 ммоль/л, креатинин – 150 ммоль/л, уровень калия – 6,0 ммоль/л.
|
|
|
Какое состояние можно предположить у больного?
Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?
В результате длительного нарушения клубочкового кровотока из-за тяжелой кровопотери и гипотонии у пациента развилась острая почечная недостаточность, которая и явилась причиной снижения диуреза, гиперазотемии и гиперкалиемии. Необходимо ограничить объем вводимой жидкости, для снижения уровня калия – назначить глюкозо-инсулиновую смесь, использовать дофамин в дозе 1-3 мкг/кг/мин для улучшения клубочкового кровотока, для выведения азотистых продуктов через желудочно-кишечный тракт – назначить слабительные препараты. При неэффективности проводимых мероприятий и нарастании уровня азотистых продуктов, а так же гиперкалиемии необходимо использовать у данного пациента метод искусственной детоксикации – гемодиализ.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 478; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!