Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.
Специальность 060101.65 – Лечебное дело
Итоговый междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № II – 43
Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Состояние больного тяжелое. Беспокоен, стонет от боли, все время меняет положение. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого наполнения, 42 в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Рвота не приносит облегчения, рвотные массы приобрели каловый запах. Язык сухой. Живот мягкий, асимметрично вздут в правой половине, где нечетко пальпируется плотноэластическое образование. В отдельных местах определяется притупление. Перитонеальные симптомы сомнительные. Определяется «шум плеска», перитонеальный не выслушивается. При пальцевом ректальном исследовании: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста.
1) Ваш диагноз?
2) Дополнительные методы исследования?
3) Какие данные говорят о тонкокишечной непроходимости?
4) Тактика лечения?
5) Принципы оперативного лечения острой механической кишечной непроходимости?
Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»
|
|
|
д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.
Специальность 060101.65 – Лечебное дело
Итоговый междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № II – 44
У ребенка 2 лет среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжающиеся несколько минут. Во время приступа болей ребенок побледнел, ручками держался за живот, сучил ножками. Приехавший на вызов врач скорой помощи нашел ребенка спокойно играющим, при осмотре ребенка патологии не обнаружил и рекомендовал наблюдение у участкового врача.
Примерно через час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося через полчаса и столь же кратковременного, родители самостоятельно доставили ребенка в стационар. В стационаре у ребенка был стул с примесью крови и слизи. Температура оставалась нормальной, пульс 100 в минуту. Язык несколько суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации удается прощупать болезненное, малоподвижное образование, располагающееся в правой подвздошной области. При ректальном исследовании отчетливо видна кровь.
|
|
|
1) Какова должна быть тактика врача скорой помощи при осмотре больного
2) Ваш предварительный диагноз?
3) Как подтвердить диагноз?
4) Что используется в качестве контрастного вещества?
5) Тактика лечения?
Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»
д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.
Специальность 060101.65 – Лечебное дело
Итоговый междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № II – 45
Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, осматривается врачом СМП через 4 ч от начала ухудшения состояния. Жалобы на внезапно возникшую резкую боль в животе, постоянного характера, без четкой локализации.
|
|
|
Больная громко стонет, мечется, принимает коленно-локтевое положение. В момент осмотра наблюдается многократная рвота с каловым запахом. Полчаса назад был водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс - 112 в мин., аритмичный. АД - 160/90 мм рт. ст. Температура тела нормальная. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий. Боль при пальпации не усиливается. При перкуссии участки тимпанита чередуются с участками притупления, перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии нет.
1) Как оценить рвоту с каловым запахом?
2) Вероятная причина болей в животе?
3) Как объяснить отсутствие шумов перистальтики?
4) Тактика на догоспитальном этапе?
5) Причинная связь мерцательной аритмии с данной патологией?
Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»
д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 268; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!