Особенности клинического течения острого гнойного тендовагинита на различных
Стадиях воспалительного процесса.
Гнойный тендовагинит может быть первичного или вторичного происхождения. Он возникает первично при различных поранениях влагалищной сумки с занесением в нее гнойной инфекции, а вторично — при гнойных воспалениях окружающих тканей и переходе процесса или заносе гнойного МО в вагинальную сумку, например, при флегмоне, абсцессах и т. д., или же при инфекционных заболеваниях, при заносе гнойного МО в сухожильное влагалище током крови.
Гнойный тендовагинит проходит почти всегда бурно. Гнойный МО, проникнув в полость сухожильного влагалища, быстро размножаясь, вызывает чрезвычайно интенсивное реактивное воспаление. Происходит очень сильная гиперемия сосудов с обильной экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, внутренняя и даже наружная оболочки сухожильной сумки вспухают, пропитываются обильным количеством экссудата, эндотелиальная оболочка частично покрывается колониями МО и слущивается. На местах слущившегося эндотелия образуются поверхностные изъязвления, соединительная ткань которых, подвергаясь более интенсивному раздражению со стороны гнойного экссудата, начинает усиленно размножаться и покрываться грануляциями. Такие места, сближаясь с противоположных сторон, обыкновенно слипаются и дают по всей сумке различного вида сращения, остающиеся нередко на всю жизнь и вызывающие впоследствии нарушения движения.
13. Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями.
|
|
|
Новообразование - патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, передающих эти свойства при последующем делении. Различают два вида новообразований: доброкачественные и злокачественные.
Анамнез больного с опухолью дает ориентировочные данные, позволяющий заподозрить опухолевый процесс определенном органе, системе. Выяснить: условия быта и работы, вредные привычки (курение и рак легких), утомляемость повышенная и др. Иногда больные жалуются на боли разной локализации, сонливость, равнодушие ко всему, быстрая потеря веса, неврологические симптомы. На основе таких малых признаков у врача может возникать онко-настороженность по отношению к данному пациенту. Важно отметить знание: симптомов новообразований, предраковых заболеваний, быстрое направление больного на онкообследование. Для онкологических больных характерно нарастание симптомов. Очень важно данные пальпации (увеличение лимфоузлов), перкуссии (опухоль легкого), аускультации. Обобщение симптомов в синдромы:
- синдром «плюс-ткань» например: диффузные и очаговые предопухолевые разрастания эпителия кожи и слизистых (родимые пятна)
|
|
|
- синдром патологических выделений (кровотечения)
-синдром нарушения функции (опухоль поджелудочной железы может привести к СД, желтухе.) Боль как правило для опухолей не характерна, но зависит от характера роста, места локализации, стадии. Величина опухолей может быть от мм до см. Важен такой метод физикального обследования как пальпация. Консистенция опухоли зависит от характера. Например мягкой консистенции- саркома. Подвижность (активная и пассивная). Методики уточнения диагноза: эндоскопия, цитологическая диагностика (лейкозы), биопсия, рентгенодиагностика, УЗИ, КТ, МРТ , ПЭТ, лабораторная диагностика.
Что относится к этиологическим факторам пороков развития.
Пороки (аномалии) развития - отклонения в строении органов и систем тканей с изменением или исключением их функций, возникающие в рез-те нарушения внутриутробного развития плода.
Факторы, способствующие возникновению аномалий развития плода (тератогенные), условно можно разделить на внутренние и внешние. Действие тератогенных факторов проявляется в первые недели беременности, особенно с 3-го по 5-й день и с 3-й по 6-ю неделю (периоды имплантации зиготы и органогенеза).
|
|
|
К внутренним тератогенным факторам относятся прежде всего генетические дефекты — гаметопатии (собственно наследственная патология). Гаметопатии обусловлены мутацией на генном или хромосомном уровне. При дефекте одного гена возникают моногенные аномалии (поли-, синдактилия); хромосомные и полигенные мутации приводят к множественным порокам развития. Генетические дефекты, вызывающие аномалии, чаше (в 4—5 раз) возникают при смешанных родственных браках.
К внешним тератогенным факторам относятся инфекции, действие химических и физических средств. В 1/3 случаев пороков, обусловленных внешними факторами, причину их установить не удается.
К инфекционным тератогенным факторам относятся заболевания матери, особенно вирусной природы (ветрянка, корь, герпес, вирусный гепатит, полиомиелит), в меньшей степени — микробной (скарлатина, дифтерия, сифилис и др.), а также некоторые протозойные болезни — токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия и др. Проникновение через плаценту вирусов микробов может привести к нарушению развития плода.
15. Тактика лечения при возникновении столбняка как специфической раневой инфекции.
Столбняк (Tetanus) - раневая инфекция человека, возникающая при проникновении спор столбнячных бацилл (В. tetani) в раневую поверхность мягких тканей с выделением образовавшимися вегетативными (палочковыми) формами этих бактерий очень сильно
|
|
|
го экзотоксина, поражающего центральную нервную систему.
Различают следующие формы болезни: а) по тяжести - легкие, средней тяжести и тяжелые; б) по течению - молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий и хронический столбняк; в) по степени распространения судорог - местный и генерализованный столбняк. В течение первых суток внутримышечно вводят (при первом введении по методу предварительной десенсибилизации ) в дозах от 100 000 до 350 000 АЕ противостолбнячную антитоксическую сыворотку. Следует вводить сыворотку внутримышечно на протяжении 3-4-5 дней до получения достаточно стойкого клинического эффекта. Дозы сыворотки, вводимые на 2-3-й и в последующие дни лечения, могут составлять 100 000-125 000 АЕ в сутки. В 1-й и 5-й день от начала лечения под кожу вводят по 1,5 мл столбнячного анатоксина. Чтобы уменьшить судорожные сокращения мускулатуры, вводят в клизме хлоралгидрат (1,5 г на 100 мл отвара крахмала в малой клизме) после предварительной очистительной клизмы. Судороги уменьшаются также после внутримышечного введения 10% раствора сернокислой магнезии (по 40-50 мл в день). В случаях особенно резкого двигательного возбуждения необходимо впрыскивать морфин, пантопон, назначать дополнительно аминазин. Больной должен быть помещен в отдельной, хорошо вентилируемой палате. Необходимо исключить малейшее сотрясение кровати и различные другие раздражения (шум, стук, движение потоков воздуха). Рану, послужившую входными воротами инфекции, лечат по правилам хирургии (с первичным иссечением ее краев и дна вслед за наступившей травмой) В целях предупреждения пневмонии, являющейся нередким осложнением столбняка и возможной причиной смерти, применяют внутримышечно пенициллин в дозе по 300 000 ЕД 4 раза в сутки. Для предупреждения судорог, пневмонии и асфиксии может применяться лечение курареподобными препаратами (диплацин, кондельфин и др.), которые выключают дыхательную мускулатуру', устраняют мышечные судороги (вследствие торможения перехода импульса с двигательного нерва на мышцу), препятствуют развитию асфиксии и пневмонии. Применяя эти препараты, нужно обеспечить внешнее дыхание больного с помощью специальной дыхательной аппаратуры; больному, кроме того, назначают малые дозы люминала и кофеина.
Профилактика. Во всех случаях следует избегать загрязнения раны или ссадин на коже землей. Если это произошло, необходима немедленная первичная хирургическая обработка раны. Одновременно под кожу вводят 2000-3000 АЕ противостолбнячной антитоксической сыворотки (желательно, чтобы это было сделано не позднее чем через 6—8 часов после травмы).
17. Назначение диеты в первые сутки после операции.
Послеоперационный период - период лечения от момента окончания операции до восстановления трудоспособности. В 1е сутки послеопер. Периода: резко уменьшается резервная щелочность, возникает компенсированный ацидоз, если компенсаторные механизмы истощаются, развивается некомпенсированный ацидоз, приводящий к гибели организма. Некомпенсированный ацидоз проявляется тошнотой, рвотой, метеоризмом, бессонницей, беспокойством, головной болью. Раннее кормление больных и введение глюкозы с инсулином является лучшим методом профилактики послеоперационного ацидоза.После операции на желудке, кишечнике регулярное питание назначается через 1,5-2 суток. К концу вторых суток назначают кисель, сырое яйцо, масло. На 3 сутки добавляют манную кашу, на 4- слизистые супы, печенье, простоквашу, творог. На 5-й белый хлеб, протертое мясо. На 7-й день после операции обычно переводят на механически щадящую диету (стол № 1). После операции на желчных путях: в 1-й день - сладкий чай, 2-й –добавляют кисель, суп овощной протертый, кефир, желе, фруктовые соки, 3-й – картофельное пюре, кашу, омлет из яичных белков, черствый хлеб. С 7-го дня назначают диету с ограничением экстрактивных веществ и жиров. Продолжительность периода, в течение к-рого больному не разрешают пить воду и принимать пищу через рот, зависит от характера операции. После вмешательств на желудке, двенадцатиперстной кишке в первые сутки нельзя пить, в первые дни после операции приходится ограничивать питание, учитывая характер вмешательства и степень операционной травмы органов пищеварения. После грыжесечения, аппендэктомии по поводу неосложненного аппендицита и т. п. в 1-й день больному можно дать слабый мясной бульон, жидкий кисель, сладкий чай, фруктовые или ягодные соки.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!