Дифференциальная диагностика гнойного тендовагинита.



Гнойный тендовагинит - гнойное восп-е сухожильных влагалищ пальцев руки, возникающий первично (после повреждения сухожильного влагалища при колотых, резаных, ушибленных или огнестрельных ранах пальца) или вторично (в результате переноса инфекции по лимфатическим путям при подкожном или при костном панариции). Клин.проявления: 1. припухание пальца на ладонной и тыльной стороне. 2. боли при давлении на ладонную поверхность пальца. 3. температура — 39—40°, осложнения: абсцесс межпальцевой перепонки и флегмоны тыла кисти, остеомиелит средней или основной фаланги и артрит проксимального межфалангового сустава, гнойное поражение синовиальных сумок ладони: при гнойном тендовагините I пальца процесс из сухожильного влагалища распространяется на лучевую сумку, болезненность имеется на пальце, на ладони, на предплечье на два пальца выше шиловидного отростка луча. При гнойном тендовагините V пальца переход на локтевую сумку может распространиться на предплечье в глубокие его отделы (пространство Пирогова — Парона).

Каковы показания к операции.

Хирурги́ческая опера́ция— комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

Показания к операции.

1.Абсолютные «жизненные»- считают заболевания и сосотояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать толко хирургическим путём.

К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости(оcтр.аппендицит, остр.холецистит, ост.панкреатит, перфоративная язва желудка, остр.кишечная непроходимость), острые гнойные хирургические заболевания(абсцесс, флегмона, остеомиелит, мастит и т.д)

Абсолют.показаниями к плановой операции считают след.заболевания:

-злокач.новообразования(рак лёгкого, желудка, молоч.железы, щит.железы, толстой кишки);

- стеноз пищевода, выходного отдела желудка;

-механическая желтуха.

2.Относительные показания включают 2 группы заболеваний:

- заболевания, которые могут быть излечены только хир.методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного(варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкач.опухоли, желчнокаменная болезнь и т.д)

- заб-я, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально может оcуществлять как хирургически, так и консервативно(ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заб-я сосудов нижних конечностей, язв.болезнь желудка и двенадцатиперстн.кишки и др). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относит.показаниям к операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

Клиника и диагностика тендовагинита.

Тендовагинит — это острое или хроническое воспаление сухожильного влагалища. Тендовагинит развивается в области кисти, лучезапястного сустава, предплечья (лучевой и локтевой тенобурсит), стопы, голеностопного сустава и ахиллова сухожилия (ахиллобурсит).

Различают три формы патологического процесса при тендовагинитах:

легкая, или начальная форма, при которой наблюдается только гиперемия синовиального влагалища с периваскулярными инфильтратами в его наружном слое, подобная картина наблюдается главным образом при повреждении сухожилия разгибателей и сгибателей кисти, стоп и пальцев;

экссудативносерозная форма, характеризующаяся накоплением в синовиальном влагалище умеренного количества выпота, а клинически проявляющаяся небольшой округлой припухлостью в этой области; подобная картина развивается при синдромах запястного канала и при тендовагините малоберцовых мышц;

 хроническая стенозирующая форма со склеротическими изменениями в синовиальных влагалищах, стиранием структуры между отдельными слоями и стенозированием влагалища; проявлением этой формы является, например, стенозирующий тендовагинит де Кервена, «щелкающий палец» и др.

Тендовагиниты могут быть вторичными, сопровождающими различные заболевания суставов, инфекционные или аллергические процессы, или первичные, самостоятельные. Причинами первичных тендовагинитов лучезапястной области чаще всего являются профессиональные или спортивные микротравмы, тендовагиниты голеностопной области - аномалии статики (плоскостопие, косолапость, genu varum et valgum), длительное стояние на ногах, спортивные микро и макротравмы, варикозное расширение вен, тромбофлебиты, лимфостаз.

В клинической картине тендовагинитов главными симптомами являются боль при движении с участием пораженного сухожилия, локальная болезненность и припухлость сухожилия. В некоторых случаях наблюдается атрофия соответствующей мышцы. Положительна также проба Элькина - резко болезненное сведение кончиков большого и IV и V пальцев кисти.                       

На рентгенограмме иногда обнаруживается утолщение мягких тканей в области пораженного сухожилия.                        


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!