Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки.
Опухоли. Клиника и диагностика.
(tumor, син.: бластома, новообразование) – патологическое образование, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирующим неограниченным ростом.
В зависимости от ткани, в которой развивается опухоль, различают опухоли эпителиальные, соединительнотканные, мышечные, сосудистые, нервные и смешанные.
Соответственно пораженному органу подразделяют опухоли легкого, желудка, кожи, костей и др.
В зависимости от особенностей опухолевого роста и распространения в организме опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные.
Д о б р о к а ч е с т в е н н ы е опухоли характеризуются наличием капсулы, отделяющей их от окружающих тканей, экспансивным медленным ростом, отсутствием прорастания в окружающие ткани. Эти опухоли не рецидивируют после радикальной операции и не дают метастазов; по своему гистологическому строению мало отличается от тканей, из которых они произошли. Доброкачественные опухоли могут принять неблагоприятное течение и привести к тяжелым нарушениям в организме, если при своем росте они сдавливают жизненно важный орган. Врожденные опухоли, состоящие из отдельных органов или их частей, называются т е р а т о м а м и.
З л о к а ч е с т в е н н ы е опухоли характеризуются отсутствием капсулы, быстрым и инфильтративным ростом, а также способностью метастазировать. После удаления опухолей они могут рецидивировать. Особенностью злокачественных опухолей в отличие от доброкачественных является способность влиять на общее состояние организма, вызывая раковую интоксикацию, проявляющуюся в анемии, потере массы тела, истощении. К злокачественным опухолям из соединительной ткани относятся саркомы, из эпителиальной ткани – рак (cancer).
|
|
|
Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями
А н а м н е з. Выяснение условий быта и привычек больного. Жалобы в начальных стадиях развития опухоли у больных часто отсутствуют.
4 основных синдрома:
синдром плюс-ткань - диффузные и очаговые предопухолевые разрастания эпителия кожи и слизистых оболочек.
Синдром патологических выделений (кровянистые выделения или кровотечения) может наблюдаться при опухолях, особенно при запущенных стадиях рака.
Синдром нарушения функции обусловлен анатомическими и функциональными нарушениями органа, пораженного опухолью. Внутриорганно растущие опухоли рано вызывают симптомы непроходимости.
Синдром малых признаков – слабость, ↑Т-ры, похудание, плохой аппетит, отвращение к мясу, анемия, ↑СОЭ.
Боль не характерна для опухоли. Исключение составляют опухоли кровеносных сосудов и нервной ткани, вызывающие боль в связи со сдавлением тканей, растяжением соседних тканей, инфильтрацией нервных тканей или нарушением функции органа.
|
|
|
Методики, уточняющие диагноз, включают: 1) эндоскопическое исследование; 2) цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата); 3) морфологическую диагностику – биопсию; 4) рентгенологическое исследование; 6) эхографию – ультразвуковое сканирование; 7) компьютерную томографию; 8) лабораторные исследования (определение морфологического состава крови, ферментов, проведение специальных проб).
Различают 4 стадии злокачественных новообразований: 1 стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют; II стадия – опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия – опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия – метастазы опухоли в отдаленные органы и лимфатические узлы.
|
|
|
Местные различия злокачественной и доброкачественной опухоли
| Характеристика | Доброкачественная опухоль | Злокачественная опухоль |
| Рост | Медленный | Быстрый |
| Поверхность | Гладкая | Бугристая |
| Граница | Четкая | Нечеткая |
| Консистенция | Мягкоэластическая, плотноэластическая | Каменистой плотности Деревянистой плотности |
| Подвижность | Сохранена | Может отсутствовать |
| Связь с кожей | Отсутсвует | определяется |
| Нарушение целостности кожи | Отсутсвует | Может быть изъязвление |
| Регионарные лимфатические узлы | Не изменены | Могут быть увеличены, безболезненные, плотные |
2. Клиника, патогенез и лечение анаэробной инфекции (синонимы: газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит; старые названия: антонов огонь, бронзовая рожа, злокачественный отек, местный ступор) – тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными МО, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Чаще встречается при обширных размозжениях мягких тканей - при огнестрельных ранениях, раздавливаниях больших мышечных массивов, когда в рану нет доступа кислорода.
Патогенез.Чаще при обширных размозжениях мягких тканей, когда в рану нет доступа кислорода. Возбудители газовой гангрены: Clostridium perfringens, oedomatiens, septicum, histolyticum. Выделяют экзотоксины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. І фаза – образование отека вследствие действия токсина на сосудистую стенку. ІІ фаза – газообразование – расщепляются углеводы с образованием газа.
|
|
|
Отек и газ, распространяясь в межмышечной, подкожной и около сосудистой клетчатке, увлекают за собой микробов, сдавливают здоровые ткани → ишемия. Отслаивается эпидермис, образуются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Продукты гемолиза и распада мышц вызывают появление бурых, бронзовых и голубоватых пятен на коже. Всасывание токсинов → интоксикация.
Клиника Инкубационный период от 1 часа до 5-7 дней. Распирающая сильная боль, чувство полноты в конечности, отек → симптом «лигатуры», газ в тканях. Кожа вначале бледна, затем пятнистая, мраморный вид. Поверхностные вены расширены. Мышцы становятся тусклыми, имеют вид вареного мяса, а позже расплавляются. Сон отсутствует, температура повышена, пульс до 140-150, АД падает до 80-90, дыхание учащено. Лейкоцитоз, сдвиг влево, отсутствие эозинофилов, падение лимфоцитов, гемоглобина и эритроцитов, СОЭ повышено. Олигурия, затем анурия. В тяжелых случаях гематурия.
Формы заболевания: С преобладанием газа – эмфизематозная; С преобладанием отека, выраженными явлениями токсикоза – злокачественная; Смешанная форма.
По глубине: Глубокие (субфасциальные формы), поверхностные (эпифасциальные).
Профилактика: быстрая ПХО раны, отток экссудата и приток кислорода; антибиотики; противогангренозная поливалентная сыворотка.
Лечение Три вида оперативных вмешательств: 1. широкие, «лампасные» разрезы. Обработка окислителями. 2. Иссечение пораженных тканей. 3. Ампутации и экзартикуляции конечностей.
Общее лечение: введение физ раствора, раствора Рингера, переливание крови в небольших дозах, введение кровезаменителей. Антибиотики. Полноценное питание. Обязательная изоляция больного.
Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки.
1)Фурункул– острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы с окружающей соединительной тканью. Возбудитель: золотистый стафилококк. Течение проходит 3 стадии: 1)инфильтрация– начинается с появления незначительной болезненного узелка и гиперемии, в центре инфильтрата находится волос, через 24-48 часов в области устья фолликула появляется пустула, процесс может завершиться стиханием воспаления или переходом в другую стадию. 2) Формирование и отторжение гнойно-некротического стержня: волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению, увеличивается гиперемия и инфильтрат,он приподнимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожей находится серо-зеленые массы, усиливается болевой синдром, общие симптомы: головная боль, слабость, субфебрилитет, постепенно кожа в центре инфильтрата расплавляется, и некротические массы выходят наружу. 3) Рубцевание: после полного отторжения образуется рубец. Лечение:1)местное: обработка 70%спиртом, прижигание пустулы 5%настойкой йода, сухое тепло, физиотерапия, лазеротерапия, для ускорения отторжения – кристаллы салициловой кислоты или механическое удаление стержня пинцетом;2) общее: нпвс, антибиот., УФО крови. Осложнения:лимфангит, лимфаденит, абсцесс.
2) Карбункул– острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспаления на подкожную клетчатку. Этиопатогенезтакой же как при фурункуле. 2 стадии: 1) инфильтрация – образование значительного, болезненного инфильтрата, кожа синюшна, лимфаденит, лимфангит, высокая лихорадка, озноб, постепенно образуется зона некроза, кожа чернеет;2) гнойное расплавление – через отверстия выходят гнойные массы (симптом «сита»). Лечение: 1)местное: хирургическое.2)Общее: такое же как при фурункуле.
3) Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез. Этиопатогенез тот же. Локализуется чаще всего в подмышечной области, реже в паховой. Клиника:В подкожной клетчатке появляется плотный болезненный узелок, кожа над ним красная и неровная, при расплавлении появляется флюктуация, выделяется гной, развивается 10-15 дней, часты рецидивы. Лечение: сухое тепло, УВЧ, соллюкс, рентгенотерапия, операция.
4) Абсцесс – особая форма гнойной хирургической инфекции, способная развиться в различных тканях и органах. Этиопатогенез: гноеродные бактерии, при осложнении воспалительных заболеваний, сепсисе. Особенность– наличие пиогенной оболочки – внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. 1)Местные симптомы: зависят от локализации: при поверхностной – над гнойником припухлость, гиперемия кожи, при глубоком такие симптомы отсутствуют; симптом флюктуации. 2)Общие симптомы: лихорадка, слабость, потеря аппетита, бессонница, изменение состава крови. Лечение:1) местное: опреация.2)общее: антибиот., переливание крови, иммунокорекция.
5) Флегмона– острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств. Этиопатогенез: грамм+ и грамм- кокки, как осложнение карбункула и абсцесса. Различают: гнойную, гнойно-геморрагическую, гнилостную формы; поверхностная (поражение до собственной фасции) и глубокая ( поражение глубоких клетчаточных пространств – паранефрит, параколит и др.); постинъекционные флегмоны. Клиника: быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение, боли, нарушение функций пораженной части, лихорадка(до40). Лечение: в начальной стадии: сухое тепло, покой, обильное питье, УВЧ; при прогрессировании: операция.
6) Рожа – инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой, интоксикацией. Этиопатогенез: β – гемолитический стрептококк гр.А., нарушение лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения. Классификация: по характеру местных проявлений:эритематозная, эритематозно –буллезная, эритематозно – геморрагическая, буллезно-геморрагическая; по тяжести течения: легкая, средней тяжести, тяжелая; по частоте возникновения: первичная, повторная, рецидивирующая. 3 периода: 1) начальный– общие симптомы интоксикации, к концу первых суток появление боли в области лимфат.узлов. 2) разгар– длит.4-5 сут., при эритематозной форме четко ограниченная яркая гиперемия, отек, инфильтрация, местный жар, границы четкие, контуры неровные – «географическая карта»; при эритематозно-геморрагической: мелкоточечные кровоизлияния; при эритематозно-буллезной: пузыри на фоне эритемы, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококком; при буллезно-геморрагической6 пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом, обширные некрозы кожи. 3) реконвалесценция – исчезает интоксикация, местные воспалительные изменения, но в теч.2-4нед. сохраняются отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи. Лечение: 1) Общее: Антибактериал.терапия: пенициллины, судьфаниламиды; дезинтоксикационная терапия: в\в инфузии кристалловидных растворов, кровезаменители, УФО; Десенсибилизирующая терапия: антигистаминные препараты, ГК. 2)Местное: при эритемат. и эрит.-геморраг. применяют УФО, возвышенное положение конечности, при буллезной - вскрывают пузыри, накладывают высыхающие повязки. Осложнения: 1) в остром периоде: флегмона, обширные некрозы, восходящий тромбофлебит, лимфангит и лимфаденит, сепсис;2) в отдаленном периоде:лимфедема конечности, слоновость.
7) Аденофлегмона – гнойное расплавление лимфатического уза с переходом процесса на окружающую жировую клетчатку. Этиопатогенез: стафилококки и стрептококки, кариес, гнилостная инфекция, чаще поражаются шейные лимфатические узлы. Клиника: припухлость плотная, бугристая, несколько подвижна, в дальнейшем гнойное расплавление. Лечение: холод, операция, назначение АБ, постельный режим.
Пластическая хирургия. Трансплантация органов и тканей.
Трансплантология– наука, изучающая возможности замещения отдельных органов и тканей органами или тканями, взятыми из другого организма. Донор – человек, у которого забирают орган, который будет пересажен. Реципиент – человек, которому будет имплантирован орган. Трансплантация– операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удаленными из другого организма. 2 этапа: забор органа и имплантация органа. Классификация: 1) по типу трансплантата – пересадка органов и пересадка тканей или клеточных культур; 2) по типу доноров – аутотрансплантация: в пределах одного организма; изотрансплантация – между двумя генетически идентичными организмами (однояйцевыми близнецами); аллотрансплантация – между организмами одного и того же вида, имеющими разный генотип; ксенотрансплантация – орган или ткань пересаживают от представителя одного вида другому; 3) по месту имплантации – ортотопическая: донорский орган имплантируют на то же место, где находился соответствующий орган реципиента; гетеротопический: донорский орган имплантируется не на место нахождения органа реципиента, а в другую область (например почку на подвздошные сосуды). Доноры: 1) живые доноры – органы извлекаются, отсутствие которых не влечет за собой необратимые расстройства здоровья, донор свободно и сознательно дает согласие, предупрежден о возможных осложнениях, прошел всестороннее мед.обследование;2) нежизнеспособные доноры: потенциальный донор – пациент, признанный умершим на основании диагноза смерти мозга или в результате необратимой остановки сердечной деятельности; смерть мозга – диагноз устанавливает комиссия врачей в составе анестезиолога, невропатолога, изъятие проводят при бьющемся сердце; биологическая смерть – на основании трупных изменений, диагноз устанавливают заведующий реанимационным отделением, реаниматолог и суд.-мед.эксперт, изъятие проводят при неработающем сердце. Совместимость: 1) по системе АВО – если у реципиента гр.крови 1, возможна пересадка только от донора 1 гр.крови; если у реципиента 2 - только 2; если 3 – только 3; если 4 – 2,3,4. 2) по системе HLA – совместимость локусов А,В и DR. Отторжение органов– воспалительное поражение пересаженного органа, вызванное специфической реакцией иммунной системы реципиента на трансплантационные антигены донора, выделяют: сверхострое(на операционном столе), раннее острое (в теч.1 нед.), острое (в теч.3 мес.), хроническое (отсроченное во времени). «Криз отторжения» - резкое ухудшение состояния реципиента, связанное с повышением активности иммунной системы по отношению к трансплантированному органу. Иммуносупрессия: циклоспорин, сиролимус, азатиоприн, преднизолон, ортоклон.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 425; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!