Скорость клубочковой фильтрации
Для быстрой оценки и мониторинга функции почек рекомендуют оценивать величину СКФ, которая достаточно информативно отражает состояниепочек. Между уровнем СКФ и наличием тех или иных проявлений или осложнений ХБП существует тесная связь. Вместе с тем, снижение СКФ до 20-30мл/мин/1,73 м2 обычно не проявляется клиническими симптомами.
При выявлении сниженной СКФ необходимо повторить тест через 2 недели, а затем через >90 дней для оценки стабильности изменений показателя(UKRA,2011).
Необходимо отметить, что использование СКФ, как основной меры тяжести ХБП, а не более привычного многим практическим врачам сывороточногокреатинина, предпочтительнее, т.к. взаимоотношения между концентрациейкреатинина и СКФ не линейны. Поэтому на ранних стадиях хронических заболеваний почек, при очень близких значениях уровней сывороточного креатинина, величины СКФ могут различаться почти в два раза. В этой связи СКФследует рассматривать как более чувствительный показательфункциональногосостояния почек.
При хронических нефропатиях снижение СКФ отражает уменьшениечисла действующих нефронов, то есть является показателем сохранности массы функционирующей почечной паренхимы. Вместе с тем, расчетная СКФ недостаточно точно отражает концентрацию уремических токсинов (Eloot S., etal., 2011).
В широкой практике используют простые расчетные методы оценки СКФ. В целом расчетная СКФ менее надежна в 1-2 стадиях ХБП, когдавозможны гиперфильтрация и гипертрофия действующих нефронов, что и поддерживает нормальный уровень суммарной СКФ. Среди методов расчета СКФрекомендуют формулу MDRD, однако в настоящее время наиболее точной считается оценка расчетной СКФ по формуле CKD-EPI (Levey A.S., et al., 2009).Расчетный клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта пока считается стандартом в коррекции доз лекарственных препаратов.
|
|
|
Лучше рассчитывать СКФ в лаборатории, а не с помощью СКФ - калькуляторов, т.к. с каждым набором реактивов для оценки креатинина плазмы дается фактор коррекции показателя.
За 12 ч до оценки креатинина плазмы пациент не должен принимать мясо, а также следует отменить препараты, влияющие на концентрацию креатинина, например, триметоприм, который секретируется канальцами и может конкурировать с креатинином.
Оценка СКФ по клиренсу креатинина (лучше инулина, который не секретируется канальцами) предпочтительнее, чем вышеописанные расчетные формулы, в начальных стадиях ПН, при быстром изменении функции почек, кахексии или ожирении, заболеваниях мышц, параплегии, диете с ограничением илиизбытком креатина, приеме нефротоксичных препаратов, диализе.
|
|
|
Креатинин плазмы крови
Общепринятая оценка нормы креатинина плазмы крови отсутствует.
Уровень креатинина существенно зависит от пола (у женщин на 15% ниже), расы, веса тела, хронических заболеваний, диеты (вегетарианцы или обильноеупотребление мяса) и это снижает диагностическую ценность метода.
Цистатин С
Цистатин С - ингибитор цистеин-протеазы, вырабатываемый всеми ядросодержащими клетками и поступающий в кровоток с постоянной скоростью.
Низкий молекулярный вес позволяет свободно фильтроваться в клубочках, далее цистатин С практически полностью реабсорбируется без канальцевой секреции и катаболизируется.
У пациентов без нарушения функции почек уровень цистатина С составляет 0,50-0,95 мг/л (коэффициент перевода в нмоль/л = 75).
ХБП— синдром, поэтому необходимо выявление его причины. Ванамнезе у 90% больных ХБП выявляются хронические заболевания почек: гипертоническая нефропатия, злокачественная АГ, cтеноз почечной артерии, гломерулонефрит, тубуло-интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани(системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит), диабетическая нефропатия, амилоидоз почек, подагрическая нефропатия; врождённые заболевания почек, в томчисле поликистоз почек, гипоплазия почек, синдром Олпорта, синдром Фанкони, миеломная болезнь, длительная обструкция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, гидронефроз.
|
|
|
Клиническое обследование на ранних стадиях (I-II и даже III) часто невыявляет каких-либо клинических признаков ХБП. Поэтому необходимо исследование СКФ у пациентов с подозрением на ХБП. На более поздних необратимых стадиях выявляются изменения, характерные для ХПН.
Темпы прогрессирования при заболеваниях почек различаются. Прихроническом гломерулонефрите (ХГН) темпы относительно стабильны: ХГНсмешанный имеет ускоренные темпы прогрессирования (3-5 лет); ХГН латентный, гипертонический— медленные (11 — 13 лет). Самостоятельное изменение темпов прогрессирования— нарастание или замедление, наблюдается редко - при активизации заболевания или под влиянием терапии, что позволяетиспользовать их для оценки эффективности консервативной терапии и обнаружения факторов, влияющих на них. Хронический гломерулонефрит и диабетический гломерулосклероз имеют средние темпы прогрессирования; медленныетемпы— латентный ГН, поликистоз, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, подагрическая нефропатия, гипертоническая нефропатия.
Лечение
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1261; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!