ДНЕВНИК ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ (CURSUS MORBI).



09.03.18г Жалобы на умеренные, тянущие боли по ходу постоперационных ран.

Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. ЧСС — PS — 70 уд. в мин., АД -130/90 мм.рт.ст., t — 36,80 C .

Назначено: асептическая повязка, эластическоебинтование, рутин по 0,1г 3 раза в день.

10.03.18г. Жалоб нет.

Об-но: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Диурез без изменений, стул нормальный, дефекация безболезненна. ЧСС — PS — 71 уд. в мин., АД -130/90 мм.рт.ст., t — 36,70 C .

ЭПИКРИЗ

В. 51 год поступила в отделение сосудистой хирургии 12.04.05 года с жалобами на быструю утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, возникающие после ходьбы и при длительном стоянии, на отеки стоп и голеней, появляющиеся к вечеру.

Из анамнеза заболевания выяснено: больной считает себя около 10 лет, когда появилось расширение вен нижних конечностей. Через полгода стала отмечать быструю утомляемость и чувство тяжести в ногах осле длительной ходьбы, стали появляться отеки стоп и голеней к вечеру.

В 1991 году больной обратился в больницу по месту жительства, где был обследован и предложена операция. От операции отказалась. В амбулаторных условиях применял эластическое бинтование нижних конечностей, что облегчало состояние. Постепенно чувство тяжести в ногах и утомляемость усилилось, появилось чувство распирания в ногах.

Из  анамнеза жизни: работает транспортировщиком. Работа связана с длительным стоянием и ходьбой, подъемом и переносом тяжестей. Мать больного страдала варикозной болезнью нижних конечностей.Объективное исследование дало: кожные покровы правой ноги обычной окраски, волосяной покров развит нормально. Атрофия мышц отсутствует. Видны варикозно расширенные вены в системе большой  подкожной вены на обеих ногах. При пальпации вены упруго-эластической консистенции, в горизонтальном  положении вены спадаются. Пульсация бедренной, подколенной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы сохранена, ослаблена. Положительны пробы Троянова-Тренделенбурга, Берроу-Шейниса. Маршевая проба Дельбе-Петерса отрицательна.

При обследовании в стационаре были проведены лабораторные и инструментальные методы исследования. Выявлено: на основании данных УЗДГ вен н/конечностей: глубокие вены проходимы, клапанная недостаточность коммуникантных вен.После постановки окончательного диагноза: варикозная болезнь нижних конечностей,больной  была произведена операция Троянова-Тренделенбурга, также назначено УВЧ, ЛФК, эластическое бинтование, консервативное лечение.

РЕКОМЕНДОВАНО:

Ограничение физической нагрузки, эластическое бинтование.

ПРОГНОЗ:  

Для жизни                                             — благоприятный.

Для полного выздоровления              — благоприятный.

Для восстановления трудоспособности — благоприятный.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!