ДНЕВНИК ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ (CURSUS MORBI).



1 день

ЧСС- 80, АД – 120/80 мм.рт.ст. t 37,4°.Состояние больного соответствует тяжести, перенесенной операции. Жалобы на боли в области послеоперационных ран. Гемодинамика стабильная. Диурез через катетер. Рана обработана, наложена мазевая повязка. Лечение получает.

 

3 день

ЧСС- 80, АД – 120/80 мм.рт.ст. t 36,7°.Состояние больного относительно удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационных ран. Гемодинамика стабильная. Снят катетер. Газы отходят, стул самостоятелен. Локально удален тампон, кровотечений нет. Рана глубокая с гнойным содержимым. Наложена мазевая повязка с левомиколем.

5день

ЧСС- 80, АД – 120/20 мм.рт.ст. t 36,5. Состояние больного относительно удовлетворительное. Боль в области послеоперационных ран постепенно угасает. Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная. Диурез регулярный, газы отходят, стул нормализуется. Рана обработана, очищается. Наложена мазевая повязка. Лечение продолжает.     

Эпикриз

Больной ______К_

 

14.02.1966 года рождения находился на стационарном лечении в отделении проктологии с клиническим диагнозом: Хронический простой параректальныйтранссфинктерный свищ. Жалобы при поступлении: на боли и припухлость, дискомфорт в области заднего прохода, выделение гноя.

Анамнез: Со слов заболевание проявилось  1 неделю назад, после переохлаждения. Лечился симптоматически, консервативно, с незначительным улучшением. Обратился в отделение проктологии. Был госпитализирован в экстренном порядке на оперативное лечение.

Локальный статус: При положение больного на спине.

Кожа левой полуокружности гиперемирована. Здесь же болезненный инфильтрат, размером 6,0х7,0 см с центром флюктуации на 3 часах местная гиперемия. Perrectum: резкая болезненность.

Проведены обследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ,Ректоромонаскопия.

Проведена операция по иссечению свища в просвет прямой кишки.

Послеоперационное течение гладкое.

Получал косервативное лечение:

 

Промедол 2% - 1,0 в/м

кеторолак 3% - 1,0 в/м

мазь левомиколь местно

цефзол 1,0 2р в день в/м после пробы

Больной в удовлетворительном состоянии выписывается домой (на амбулаторное лечение)

 

Рекомендации:

Наблюдение у хирурга по месту жительства

Избегать запоров и переохлаждений

Соблюдать диету и личную гигиену

Фурацилин мазь местно, до полного заживления раны.

 Прогноз:

Для жизни – благоприятный

Для полного выздоровления – благоприятный

Для восстановления трудоспособности- благоприятный.

 

 


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!