ГУ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»



КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ ХИМИИ

Вопрос к разделу «ЗАДАЧИ»

Больная 25 лет поступила в кардиореанимационное отделение с диагнозом «отёк лёгких». Из анамнеза: в марте этого года перенесла фолликулярную ангину, примерно через две недели проснулась утром с сильной головной болью, выраженным отёком лица. Вызванный участковый врач зафиксировал повышение АД до 170/100 мм рт.ст, был поставлен диагноз «Гипертонический криз», назначена гипотензивная терапия. Состояние больной не улучшалось, и только через месяц была направлена на госпитализацию. В стационаре самочувствие и состояние больной несколько улучшилось, снизилось АД до 140/90, уменьшились отёки, улучшились (но не нормализовались) анализы мочи. По просьбе больной через месяц выписана с рекомендацией амбулаторного приёма преднизолона. По совету экстрасенса, к которому больная обратилась в связи с плохим самочувствием, отёками, повышенным АД, был отменён преднизолон, что вызвало резкое ухудшение состояния больной: уменьшилось количество мочи, резко усилились отёки, стала нарастать одышка, и в связи с развившимся приступом удушья больная была госпитализирована. При осмотре – выраженная бледность кожи и слизистых, одутловатость лица, анасарка. В лёгких масса влажных разнокалиберных хрипов, тоны сердца приглушены, ЧСС 80 уд/мин, АД 180/110 мм рт.ст. Анализ крови: Нв 94 г/л, лейк 5,6*1012/л, п/я 1%, сегм 73%, лимф 19%,мон 7%, СОЭ 70 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1018, белок 33%0, лейк 15-20 в п/зр, эр 10-15 в п/зр, гиалиновые цилиндры 6-8 в п/зр, восковидные цилиндры  5-7 в п/зр. Суточная протеинурия 4,1 г. В биохимическом анализе крови: общий белок 42 г/л, альбумины 34,5%, глобулины: α 1 5,6%, α2 35,15, ү 10,6%. Холестерин 15,2 ммоль/л (N до 5,6), β-липопротеиды 110 ммоль/л (N - 55), мочевина 8,2 ммоль/л (N 1,7-8,3), креатинин 86 мкмоль/л (N 48-98). При УЗИ выявлено увеличение размеров печени, почек. Рентгенография легких: застойные явления, корни недостаточно структурны, отмечено наличие выпота в плевральных полостях. Сердце расширено в поперечнике, увеличен левый желудочек.

 

ГУ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ ХИМИИ

Вопрос к разделу «ЗАДАЧИ»

Больной 18 лет, военнослужащий срочной службы, направлен по скорой в неврологическое отделение с диагнозом «эписиндром неясного генеза». Заболел около трёх недель назад: появился кашель, недомогание, повышение температуры тела до 380. На один день получил освобождение от службы, самочувствие не улучшилось и примерно через две недели появились отёки лица, голеней, головная боль. При повторном обращении в санчасть у больного отмечено повышение АД до 150/100мм рт. ст., выслушивались влажные хрипы в лёгких. Пациент направлен в терапевтическое отделение госпиталя с подозрением на пневмонию. В приёмном отделении у больного возник приступ судорог с потерей сознания. При осмотре: температура нормальная, бледен. Лицо одутловато, выраженные отёки голеней. В нижних отделах лёгких выслушивались незвонкие влажные хрипы, тоны сердца приглушены, ритм правильный, 64 удара в минуту, АД 160/105 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. В анализе крови НВ – 110 г/л, леёк – 6,9*109 / л, п/я 2%, с-68%,э-1%, лимф-21%, м-8%, СОЭ 28 мм/час. В анализе мочи: относительная плотность 1020, белок – 1,32%0 , эритроциты 60-70 в п/зр, лейк 8-10 в п/зр. Рентгенологически: в лёгких признаки застоя, несколько увеличен левый желудочек сердца.

 

ГУ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ ХИМИИ

Вопрос к разделу «ЗАДАЧИ»

У пациента боли в области желудка. При анализе желудочного сока рН 1, общая кислотность 80ТЕ, свободная соляная кислота 45ТЕ, связанная соляная кислота 35ТЕ. Пробы на кровь и молочную кислоту отрицательные. Количество мукопротеинов – нижняя граница нормы. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента? Охарактеризуйте синтез соляной кислоты в норме.

 

ГУ «ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ ХИМИИ

Вопрос к разделу «ЗАДАЧИ»

Пациент К., 20 лет, предъявляет жалобы на головокружение, сла­бость, учащенное сердцебиение, появившиеся около двух недель назад. Из анамнеза известно, что отец больного страдает ИБС, язвен­ной болезнью, у матери гипертоническая болезнь с 38 лет, состо­яние после холецистэктомии по поводу ЖКБ. При осмотресостояние удовлетворительное. Кожные покровы, конъюнктивы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД -16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, выслушивается систолический шум во всех точках аускультации сердца, шум волчка. ЧСС - 92 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, не вздут, не напряжен, при глубокой пальпации определяется умеренная бо­лезненность в эпигастрии. В анализах крови: гемоглобин - 75,3 г/л, эритроциты - 3,7 млн, ЦП - 0,6, лейкоциты - 6,1 тыс., ретикулоциты - 12 д, выраженный анизоцитоз эритроцитов, СОЭ - 7 мм/ч; железо - 7 мкг/дл, трансферрин - 327 мг/дл, насыщение трансферрина железом - 1,5%. В анализе мочи без патологии. В анализе кала - бензидиновая проба резко положительная.


Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!