ВАРИАНТЫ АУТИСТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Рождение ребенка - событие всегда одновременно и радостное и тревожное для родителей. Все ли бла­гополучно? Как лучше воспитывать малыша? Эти и многие другие вопросы неизбежно встают перед близ­кими ребенка. Конечно, существуют собственная ма­теринская интуиция, советы опытных бабушек, книги, которые можно почитать, наконец - возможность ре­гулярного посещения поликлиники. Однако, даже если ребенок находится под тщательным присмотром род­ных и специалистов, это не всегда может уберечь от невнимания к ряду признаков благополучия психичес­кого развития.

Основным критерием нормального онтогенеза яв­ляется, как известно, соответствие определенным фор­мальным показателям развития отдельных психичес­ких функций (восприятия, моторики, речи и т.д.). При этом отслеживается своевременность прохождения ос­новных этапов развития (когда сел, встал, начал фик­сировать взгляд, следить за движением игрушки, брать ее в руку, координировать движение руки и взгляда, когда появились гуление, лепет, первые слова и т.д.). Именно по этим известным признакам обычно идет оценка благополучия физического и психического раз-

вития малыша (Фигурин Н.Л., Денисова М.П., 1949; Щелованов Н.П., 1960; Аксарина Н.М., Кистяковс-кая М.Ю., 1969).

Прохождение этапов эмоционального развития тоже может быть отслежено по таким же возрастным вехам. Однако, как правило, этому не уделяется столь большо­го внимания. Тревоги возникают, если в поведении ре­бенка вовремя не формируются улыбка, интерес к чело­веческому лицу, узнавание близких. Также естественно вызывают беспокойство малая отзывчивость на воздей­ствия извне, выраженная пассивность в контактах с ок­ружением, либо, наоборот, чрезмерная возбудимость. Однако эти настораживающие тенденции часто расце­ниваются как проявление особого характера малыша -тормозимого или ранимого, впечатлительного.

Для адекватной оценки благополучия формирующей­ся эмоциональной сферы крайне важно, однако, не толь­ко заметить отсутствие или задержку появления какой-то обязательной поведенческой реакции, но и опреде­лить ее качество. Как это ни покажется парадоксаль­ным, наиболее тяжелые и сложные нарушения эмоцио­нального развития, возникающие, например, при ран­нем детском аутизме и становящиеся очевидными к 2,5 - 3 летнему возрасту ребенка, могут закономерно вырастать из едва уловимых, тонких признаков аффек-

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

тивного неблагополучия на самых ранних этапах онто­генеза. Их часто нельзя зафиксировать по каким-либо формальным критериям, так как развитие такого ребен­ка может вполне укладываться в границы нормы, а иног­да выглядеть по ряду параметров и как опережающее. Даже очень внимательные родители не всегда могут за­метить своеобразные черты поведения ребенка, особен­ности его реагирования на близких и окружение в це­лом. Трудно бывает и правильно оценить их, часто зна­чимые признаки патологических тенденций аффектив­ного развития вначале ошибочно воспринимаются как положительные качества малыша - крайне спокойного, "удобного", не просящегося на руки или бесстрашного.

Во многих случаях родители даже чувствуют, что с ребенком "что-то не то", но что - непонятно: то ли та­кой особый характер, то ли они сами недостаточно уме­лы и правильны во взаимодействиях с ним. Особенно трудно это понять, когда такой ребенок первый. Осоз­нание проблем часто начинается, когда у мамы появля­ется возможность сравнивать своего малыша с его свер­стниками (на приеме в поликлинике, с детьми подруг, на детской площадке).

К сожалению, в большинстве таких случаев не по­могает и раннее обращение к специалистам - педиатрам и невропатологам. Пока ребенок находится в младен-

Боенскоя Е.Р., Либлинг М.М.

ческом возрасте, они часто не поддерживают родитель­ских опасений. С ростом ребенка, когда нарастающие трудности его организации начинают проявляться бо­лее явно, возникают гипотезы о возможной недоста­точности интеллектуального, речевого развития, каких-то нарушений в области восприятия.

Так, когда он не достаточно реагирует на обраще­ние, не откликается на имя, то возникают прежде всего подозрения на снижение слуха; если не пользуется ре­чью - на речевые нарушения. Предположения о серьез­ных отклонениях аффективного развития, как правило, возникают в последнюю очередь. Тем не менее эти от­клонения достаточно распространены и благополучие развития аффективной сферы должно отслеживаться так же тщательно, как и благополучие сенсорного, мотор­ного, речевого и интеллектуального развития. Для этого есть возможности, так как основные феномены и обя­зательные этапы нормального эмоционального развития маленького ребенка в общем достаточно изучены.

Эти этапы отражают последовательность формиро­вание необходимых механизмов эмоциональной регуля­ции поведения (О.С.Никольская, 1990) в раннем воз­расте. Одни из них обеспечивает последовательное при­способление ребенка к стабильным жизненным циклам; другие позволяют малышу адаптироваться к неожидан-

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

но меняющимся обстоятельствам, помогают ему обре­тать самостоятельность, справляться с препятствиями, опасностью. Важнейший из этих механизмов, вступаю­щий в силу почти сразу после рождения ребенка и помо­гающий становлению всех остальных - тот, что сначала регулирует его эмоциональные взаимоотношения с близ­кими людьми, а затем — с социальным окружением в целом.

Мы увидим, что всякое включение нового аффектив­ного механизма в систему эмоциональной регуляции по­ведения ведет к временной нестабильности: появлению страхов, капризов, непослушания. Некоторые из таких моментов традиционно считаются кризисами детского развития. Их необходимо отличать от признаков насто­ящего неблагополучия в раннем эмоциональном разви­тии ребенка, приводящих к серьезным нарушениям.

ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО АФФЕКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ПРИ РАННЕМ ДЕТСКОМ АУТИЗМЕ

Как известно, синдром раннего детского аутизма оформляется окончательно к 2,5 - 3 годам. В этом воз­расте психическое развитие аутичного ребенка имеет уже выраженные черты искаженности (В.В.Лебедин­ский 1985), нарушения носят все проникающий харак­тер и проявляются в особенностях моторного, речево­го, интеллектуального развития. В настоящее время ста­новится все более понятно, что искажение психичес­кого развития связано с общим нарушением возмож­ности ребенка вступать в активное взаимодействие с окружающим. Как уже упоминалось выше, это может быть следствием трудностей становления аффективных механизмов, формирующих и поведение, и само миро­ощущение ребенка. Они развиваются скорее в направ­лениях защиты и ограждения ребенка от контактов с миром.

Традиционно к наиболее явным чертам уже сложив­шегося синдрома раннего детского аутизма относятся следующие:

- нарушение способности к установлению эмоцио­нального контакта;

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

- стереотипность в поведении. Она проявляется как
выраженное стремление сохранить постоянство условий
существования и непереносимость малейших его изме­
нений; как наличие в поведении ребенка однообразных
действий - моторных (раскачиваний, прыжков, посту­
киваний и т.д.), речевых (произнесение одних и тех же
звуков, слов или фраз), стереотипных манипуляций ка­
ким-либо предметом; однообразных игр ; пристрастий к
одним и тем же объектам; стереотипных интересов, ко­
торые отражаются в разговорах на одну и ту же тему, в
одних и тех же' рисунках;

- особенности речевого развития (мутизм, эхолалии,
речевые штампы, стереотипные монологи, отсутствие в
речи первого лица), которые свидетельствуют о нару­
шении возможности использовать речь в целях обще­
ния;

При этом исследователи единодушно подчеркива­ют, что детский аутизм - это прежде всего обусловлен­ное биологическими причинами нарушение психическо­го развития, которое проявляется очень рано.

Мнение специалистов подтверждается воспоминани­ями близких таких детей и ставшими сейчас не редкос­тью домашними видеозаписями: особенности аффектив­ного развития аутичных детей обнаруживаются уже на первом году жизни.

10

Баенская E.P._f Либлинг М.М.

В чем же состоит качественное своеобразие эмоци­онального развития при раннем детском аутизме?

1. Прежде всего, у такого ребенка уже в раннем воз­расте отмечается повышенная чувствительность (сен-зитивность) к сенсорным стимулам. Это может прояв­ляться как непереносимость бытовых шумов обычной интенсивности (звука кофемолки, пылесоса, телефонного звонка и т.д.), нелюбовь к тактильному контакту, брез­гливость при кормлении и даже попадании на кожу ка­пель воды, непереносимость одежды, неприятие ярких игрушек. Подобные неприятные впечатления не только легко возникают у ребенка, но и надолго фиксируются в его памяти.

Особенностью реакций на сенсорные стимулы явля­ется одновременно и другая, очень характерная с пер­вых месяцев жизни тенденция развития, проявляющей­ся у детей уже в первые месяцы жизни, При недоста­точной активности, направленной на обследование ок­ружающего мира, и ограничении разнообразного сен­сорного контакта с ним, наблюдается выраженная зах-ваченность, очарованность отдельными впечатлениями - тактильными, зрительными, слуховыми, вестибуляр­ными, которые ребенок стремится получить вновь и вновь. Часто отмечается очень длительный период ув­лечения каким-то одним впечатлением, которое сменя-

11

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОЮ РАЗВИТИЯ

ется другим, таким же устойчивым, например, любимым занятием ребенка на протяжении полугода и больше может быть шуршание целлофановым пакетом, листа­ние книги, игра с пальчиками, наблюдение за движени­ем тени на стене или отражением в стеклянной дверце, созерцание орнамента обоев. Создается впечатление, что ребенок не может оторваться от очаровывающих его впечатлений, даже если он устал.

Известно, что захваченность ритмическими повто­ряющимися впечатлениями в норме характерна для ран­него возраста. В поведении ребенка до года доминиру­ют так называемые "циркулирующие реакции", когда малыш повторяет многократно одни и те же действия ради воспроизведения опреденного сенсорного эффекта - стучит игрушкой, ложкой, прыгает, лепечет и т.д. Од­нако, ребенок с благополучным аффективным развити­ем с удовольствием включает в свою активность взрос­лого, и получает больше радости и длительнее занима­ется подобными манипуляциями, если взрослый помо­гает ему, подыгрывает, эмоционально реагирует на его действия. Так, он скорее предпочтет прыгать на коленях у мамы, а не в одиночестве в манеже, с большим удо­вольствием будет вокализировать, в присутствии взрос­лого, манипулировать какой-либо игрушкой или пред­метом, привлекая его внимание.

12

Баенская Е.Р., Либлинг М.М.

При аутистическом типе развития близкому прак­тически не удается включиться в действия, поглощаю­щие ребенка. Чем больше ребенок выглядит захвачен­ным ими, тем сильнее он противостоит попыткам взрос­лого вмешаться в его особые занятия, предложить свою помощь, а тем более переключить его на что-либо дру­гое. Он может выдержать лишь пассивное присутствие кого-то из близких (а ряде случаев настоятельно этого требует), но активное вмешательство последнего очевид­но портит ему удовольствие от совершаемых манипуля­ций , от получаемых ощущений. Часто в эти моменты родители начинают думать, что они действительно ме­шают своему малышу, что предлагаемые ими занятия не так интересны ему как собственные, не всегда понятные, однобразные манипуляции. Так, многие внимательные и заботливые близкие ребенка, не получая необходимо­го подкрепления в своих попытках наладить с ним взаи­модействие - положительного эмоционального отклика на их вмешательство, становятся менее активными и оставляют ребенка в покое.

Таким образом, если при нормальном эмоциональ­ном развитии погружение ребенка в сенсорную стиму­ляцию и контакт с близким взрослым идут в одном на­правлении, причем доминирует второе, то в случае ран­него нарушения этого развития, сенсорные увлечения

13

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

малыша начинают отгораживать его от взаимодействия с близким и, следовательно от развития и усложнения связей с окружающим миром.

2. Особенности взаимодействия с близкими людь­ми, прежде всего матерью, обнаруживаются в ряде наи­более этологически значимых реакций младенца. Оста­новимся на них подробнее.

а) Одна из первых адаптивно необходимых форм
поведения маленького ребенка - приспособление к ру­
кам матери. По воспоминаниям матерей многих аутич-
ных детей младенцы затруднялись в принятии в этих
случаях естественной, комфортной позы. Ребенок мог
быть аморфным, как бы "растекался" на руках, либо,
наоборот, чувствовалась его чрезмерная напряженность,
негибкость, неподатливость - "как столбик". Напряжен­
ность иногда была так велика, что, как рассказывала одна
мама, у нее после держания малыша на руках "болело
все тело". Трудно бывало найти какую-то взаимно удоб­
ную для матери и ребенка позу при кормлении, при ука­
чивании, при ласке,

б) Другая форма наиболее раннего приспособитель­
ного поведения младенца - фиксация взгляда на лице
матери. Как известно, в норме у младенца очень рано
обнаруживается интерес к человеческому лицу, этоло­
гически - это самый сильный раздражитель. Уже в пер-

14

Баенская Е.Р., Либлинг М.М.

вый месяц жизни ребенок может проводить большую часть бодрствования в глазном контакте с матерью. Ком­муникация с помощью взгляда является основой для раз­вития последующих форм общения. .

При признаках аутистического развития избегание взгляда в глаза либо его непродолжительность отмеча­ется достаточно рано. По многочисленным воспомина­ниям близких аутичных детей , трудно было поймать взгляд ребенка не потому, что он вообще его не фикси­ровал, но потому, что смотрел как бы "сквозь", акку­ратно мимо . Иногда можно было поймать на себе ми­молетный острый взгляд. Как показали эксперименталь­ные исследования аутичных детей старшего возраста, человеческое лицо является самым притягательным объектом и для аутичного ребенка, однако он не может долго остановить на нем свое внимание, наблюдается чередование фаз короткой фиксации лица и отвода взгля-Д1.

в) Естественной приспособительной реакцией мла­денца является также принятие антиципирующей позы - протягивание по направлению ко взрослому ручек, ког­да последний наклоняется к нему. У многих аутичных детей эта поза была не выражена, что соответствовало отсутствию стремления быть на руках матери и нелов­кости положения на руках.

15

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОЮ РАЗВИТИЯ

г) Признаком благополучного аффективного разви­тия традиционно считается своевременное появление улыбки, адресованной близкому. По сроку практически у всех детей с аутизмом она появляется вовремя. Одна­ко, качество ее может быть очень своеобразным. По наблюдениями родителей, эта улыбка могла быть в рав­ной степени адресована как близкому человеку, так и возникать в связи с рядом других приятных ребенку впе­чатлений (тормошением, музыкой, светом лампы, кра­сивым узором на халате матери и т.д.). У части детей в раннем возрасте не возникало известного феномена "за­ражения улыбкой" (когда улыбка другого человека вы­зывает ответную улыбку ребенка). Этот феномен наблю­дается уже явно в возрасте 3 месяцев и развивается в "комплекс оживления"- первое направленное комму­никативное поведение младенца, когда он не только ра­дуется при виде взрослого (повышается двигательная активность, возникает гуление, удлиняется продолжи­тельность фиксации лица взрослого), но и активно тре­бует общения, расстраивается, если взрослый недоста­точно реагирует на его обращения. При аутистическом развитии часто наблюдается сверхдозирование ребенком такого непосредственного общения, он быстро пресы­щается, отстраняется от взрослого, который пытается продолжить взаимодействие.

Баенская Е.Р., Либлинг М.М.

д) Поскольку близкий человек, ухаживающий за младенцем, постоянно является посредником его взаи­модействия с окружением (и физически и эмоциональ­но), ребенок уже с раннего возраста хорошо дифферен­цирует его выражение лица. Обычно такая способность датируется 5-6 месячным возрастом, хотя существуют экспериментальные данные, свидетельствующие о такой возможности и у новорожденного. При неблагополуч­ном аффективном развитии у ребенка отмечается зат­руднение в различении выражения лица близких, а в ряде случаев - неадекватная реакция на эмоциональное выражение другого. Например, ребенок может запла­кать в ответ на смех взрослого или засмеяться на плач другого человека. По-видимому, при этом происходит ориентация не на качественный критерий (какого знака выражена эмоция - отрицательного или положительно­го), а в большей степени на интенсивность раздраже­ния, что наблюдается и в норме на самых ранних этапах развития. Поэтому аутичный ребенок и после полугода может испугаться, например, громкого смеха близкого человека.

Для адаптации малышу также необходимо умение выражать свое эмоциональное состояние, делиться им с близким. Обычно в норме оно появляется уже после двух месяцев. Мать прекрасно понимает настроение своего

16

17

I

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ребенка и поэтому может управлять им: утешить его, снять дискомфорт, развеселить, успокоить. В случае нарушения аффективного развития даже опытные мамы, имеющие старших детей, часто рассказывают, что им трудно понимать оттенки эмоционального состояния аутичного малыша.

е) Как известно, одним из наиболее значимых для нормального психического развития ребенка является феномен привязанности. Это тот стержень, вокруг ко­торого налаживается и постепенно усложняется система отношений ребенка с окружением. Признаками форми­рования привязанности, как уже рассматривалось выше, является выделение младенцем на определенном возра­стном этапе среди окружающих людей "своих", оче­видное предпочтение одного ухаживающего лица, чаще всего - матери, переживание разлуки с ней.

Грубые нарушения формирования привязанности на­блюдаются при отсутствии на ранних этапах развития младенца одного постоянного близкого , прежде всего -при разлуке с матерью в первые три месяца после рож­дения ребенка. Это так называемое явление госпитализ-ма, наблюдавшееся Р. Спитцему детей, воспитывавших­ся в доме ребенка. У них наблюдались выраженные на­рушения психического развития: тревога, перерастаю­щая постепенно в апатию, снижение активности, погло-

18

Баенская Е.Р., Либлинг М.М.

щенность примитивными стереотипными формами са­мораздражения (раскачивание, мотание головой, соса­ние пальца и др.), возникновение индифферентности к мзрослому человеку, который пытается восстановить с ним эмоциональный контакт. При затяжных формах госпитализма возникали и нарастали расстройства на соматическом уровне.

Однако, если в случае госпитализма причина, вы-нывающая нарушение формирования привязанности, ннешняя (реальное отсутствие матери), то в случае ран­него детского аутизма оно порождается закономерно­стями особого типа психического, прежде всего аффек­тивного, развития аутичного ребенка, который не под­крепляет естественную установку матери на формиро-пание привязанности. Иногда это проявляется в таких Тонкихособенностях, что родители могут даже не за­мечать какого-то неблагополучия в складывающихся с малышом отношениях. Например, по формальным сро­кам он может вовремя выделять близких и очевидно узнавать мать, предпочитать ее руки, требовать ее при­сутствия. Таким образом, привязанность вроде бы на­лицо, однако качество ее совершенно особое и соот-иетственно будет иной динамика ее развития в более сложные и развернутые формы эмоционального кон­такта с матерью.

19

I

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОЮ РАЗВИТИЯ

Рассмотрим наиболее характерные варианты особен­ностей формирования привязанности при аутистическом дизонтогенезе.

- Сверхсильная привязанность к одному лицу - на уровне примитивной симбиотической связи. При этом складывается впечатление, что ребенок физически не­отделим от матери. Такая привязанность проявляется, прежде всего, в сильном негативном переживании отде­ления от матери. Малейшая угроза разрушения этой свя­зи может спровоцировать у ребенка катастрофическую реакцию на соматическом уровне. Например, у семи­месячного ребенка при уходе матери на полдня (при том, что он оставался с постоянно живущей с ними бабуш­кой) поднималась температура, возникали рвота и от­каз от еды. Известно, что в норме в этом возрасте ма­лыш тоже тревожится, беспокоится, расстраивается при уходе матери, но реакции его не столь витальны, его можно отвлечь, заговорить, переключить на общение с другим близким человеком, на какое-то любимое заня­тие. Вместе с тем, при такой тяжелой реакции младенца даже на непродолжительную разлуку с матерью, он мо­жет не демонстрировать своей привязанности в комфор­тных условиях - когда мама рядом, он не вызывает ее на общение, совместную игру, не пытается поделиться с ней своими положительными переживаниями, не отклика-

Боенская Е.Р., Либлинг М.М.

ется на ее обращения. Часто такая симбиотическая связь проявляется в том, что ребенок просто не в состоянии выпустить маму из своего поля зрения - она не может отойти в другую комнату или закрыть за собой дверь в туалете.

Иногда симбиотическая привязанность выражается в выделении на какой-то период одного лица и неприя­тии остальных членов семьи, затем единственном чело-пеком, которого допускает к себе ребенок, может стать кто-то другой (например, бабушка вместо мамы, и в этот период он уже полностью отказывается от какого-либо взаимодействия с матерью, "не замечает" ее).

- Другой также характерной формой привязанности
является раннее выделение матери , по отношению к ко­
торой ребенок проявляет сверхсильную положительную
эмоциональную реакцию, но очень дозированную по
времени и возникающую только по его собственному
побуждению. Малыш может проявить восторг, пода­
рить матери "обожающий взгляд". Но такие кратков­
ременные моменты страстности, выражения любви сме­
няются периодами индифферентности, когда ребенок не
откликается на попытки матери поддержать с ним об­
щение, эмоционально "заразить" его.

- Может также наблюдаться длительная задержка в
выделении какого-то одного лица в качестве объекта

20

21

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

привязанности (иногда ее признаки появляются значи­тельно позже - после года, полутора лет), равная распо­ложенность ко всем окружающим. Такого ребенка ро­дители описывают как "лучезарного", "сияющего", иду­щего ко всем на руки. Причем это происходит не только в первые месяцы жизни, когда в норме формируется и достигает своего расцвета "комплекс оживления и та­кую реакцию ребенка может, естественно, вызвыть лю­бой общающийся с ним взрослый, но и значительно поз­же, когда в норме незнакомый человек принимается с осторожностью, либо смущением, со стремлением быть поближе к маме. Часто у детей с аутизмом вообще не возникает характерного для возраста 7-8 месяцев "стра­ха чужого", кажется, что они даже предпочитают чу­жих, охотно кокетничают с ними, становятся более ак­тивны, чем с близкими.

3. Трудности взаимодействия с окружающими, свя­занные с развитием форм обращения ребенка к взрос­лому.

а) В ряде случаев родители вспоминают, что обра­щения ребенка не носили дифференцированного харак­тера, было трудно догадаться, чего он просит, что его не удовлетворяет. Так, малыш мог однообразно "мычать", подхныкивать, кричать, не усложняя интонационно свои вокализации, не используя указательного жеста, и даже

22

Еоенская Е.Р., Либпинг М.М.

не направляя взгляда к желаемому объекту.

б) У других детей формировался направленный взгляд и жест - протягивание руки в нужном направле­нии, но без попыток называния предмета желания, без обращения взгляда и вокализации к взрослому. Мы зна­ем, что так делает любой очень маленький ребенок и в дальнейшем это развивается в указательный жест. Ха­рактерно, что у аутичного ребенка этого не происходит Даже потом, при выражении своего определенного же­лания, такой ребенок обычно брал взрослого за руку и клал ее на желаемый объект- чашку с водой, игрушку, пластинку и т.д.

4. Трудности произвольной организации ребенка. Эти проблемы становятся заметнее после года и к 2-2,5 годам ребенка осознаются родителями уже в пол­ной мере. Однако признаки сложностей произвольного сосредоточения, привлечения внимания, ориентации на эмоциональную оценку взрослого проявляются гораздо раньше. Это может выражаться в следующих, наиболее характерных тенденциях:

а) отсутствие либо непостоянность отклика малыша на обращение к нему близких, на собственное имя.

В ряде случаев эта тенденция настолько сильно вы­ражена, что ребенка начинают подозревать в снижении слуха, хотя внимательные родители бывают при этом

23

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

озадачены тем, что ребенок вместе с тем слышит сла­бый интересующий его звук (например: шуршание це-лофанового пакета), или по его поведению понятно, что он слышал разговор, не обращенный прямо к нему.

Достаточно часто такие дети позже не начинают выполнять простейших просьб: "Дай мне", "Покажи", "Принеси".

б) Характерно отсутствие прослеживания взглядом
направления взгляда взрослого, игнорирование его ука­
зательного жеста и слова ("Посмотри на...") . Даже если
в ряде случаев вначале слежение за указанием матери
есть, то постепенно оно может угасать, и ребенок пере­
стает обращать внимание на то, что она показывает, за
исключением совпадения объектов особого интереса
ребенка и матери {как, например, лампа, часы, машина,
окно).

в) Невыраженность подражания, чаще даже его от­
сутствие, а иногда - очень длительная задержка в фор­
мировании. Обычно родители вспоминают, что их ма­
лыша было всегда трудно чему-нибудь научить, он до
всего предпочитал доходить сам. Часто такого ребенка
трудно бывает организовать даже на самые простые
игры, требующие элементов показа и повторения - типа

ладушек", трудно обученить жесту ручкой "пока", ки­ванию головой в знак согласия.

Баенская Е.Р., Либпинг М.М.

г) Слишком большая зависимость ребенка от влия­ний окружающего психического поля.

В районе годовалого возрасте, практически все нор­мально развивающиеся дети проходят этап, когда они попадают в плен полевых тенденций и у взрослых воз­никают реальные трудности регуляции их поведения. В случае раннего детского аутизма захваченность сенсор­ным потоком, исходящим из окружающего мира, наблю­дается гораздо раньше и вступает в конкуренцию с ори­ентацией на близкого человека. Часто взрослый, не имея эмоционального контакта с ребенком, выступает лишь в качестве инструмента, с помощью которого ребенок по­лучает необходимую сенсорную стимуляцию (может покачать, покружить, пощекотать, поднести к желаемо­му объекту и т.д.). Если родители проявляют большую настойчивость и активность, пытаясь привлечь внима­ние к себе, ребенок либо протестует, либо уходит от контакта.

В этих условиях несформированности эмоциональ­ного контакта с близкими особенно тяжело проходит физический отрыв годовалого малыша от матери. Часто родителям кажется, что резко меняется характер ребен­ка, который полностью теряет чувство края, становится совершенно неудержимым, непослушным, неуправляе­мым. Он может демонстрировать катастрофический рег-

24

25

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ресс в развитии, потерять тот минимум эмоциональных связей, форм контакта, начинавших складываться на­выков, в том числе и речевых, которые сумел приобрес­ти до того, как научился ходить.

Таким образом, все перечисленные выше особеннос­ти отношений аутичного ребенка с окружающим миром в целом, и особенно с близкими людьми, свидетельству­ют о нарушении способов организации активных отно­шений с миром и превалировании в его развитии уже с раннего возраста выраженной тенденции перевеса сте­реотипной аутостимуляционной активности над реаль­но адаптивной.

Эта характерная тенденция может проявляться в разных формах, что соответствует определенному ва­рианту аутистич&ского синдрома по классификации О.С.Никольской (2000). Каждый из этих четырех ва­риантов отличается глубиной и качеством аутизма, уров­нем адаптации ребенка к окружающему миру и преоб­ладающим типом аутостимуляционной активности. Рассмотрим эти различные варианты аутистического развития.

ВАРИАНТЫ АУТИСТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Первый вариант.

Воспоминания родителей о первом годе жизни та­ких детей обычно наиболее светлые. С раннего возраста они поражали окружающих своим внимательным взгля­дом, взрослым, осмысленным выражением лица. Такой ребенок был спокоен, "удобен", достаточно пассивно подчинялся всем режимным требованиям, был пласти­чен и податлив манипуляциям мамы, покорно принимал нужную позу у нее на руках. Он рано начинал реагиро­вать на лицо взрослого, отвечать улыбкой на его улыб­ку, но активно контакта не требовал, на руки сам не про­сился.

Такой малыш легко заражался от любого улыбаю­щегося взрослого, от общения взрослых между собой, от оживленной беседы вокруг. Близкие, характеризуя такого ребенка, часто рассказывают, что это был "луче­зарный мальчик", "сияющий ребенок", "настоящая ки­нозвезда", "очень общительный малыш". Такое аффек­тивное заражение - обязательный начальный этап нор­мального эмоционального развития, после которого обычно появляется избирательность в общении, пред­почтение близких, ожидание поддержки, поощрения с

27

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

их стороны, активное требование взаимодействия с ними, осторожность по отношению к "чужим". В данном слу­чае развитие и усложнение исходного уровня зараже­ния на протяжении всего первого года жизни не проис­ходило: ребенок мог спокойно пойти на руки к незнако­мому человеку, у него не появлялся страх чужого , по­зднее такой малыш мог легко уйти за руку с посторон­ним человеком.

Такой ребенок до года никогда ничего не тащил в рот, его можно было оставить одного в кроватке или в манеже на довольно длительный срок, зная, что он не будет протесто­вать. Он активно ничего не требовал, был" очень тактичен".

Вместе с тем, по воспоминаниям многих родителей, именно у этих детей в самом раннем возрасте отмеча­лась особая чувствительность к сенсорным стимулам повышенной интенсивности, особенно к звукам. Мла­денец мог испугаться гудения кофемолки, электробрит­вы, шума пылесоса, треска погремушки. Часто близких удивляло предпочтение малышом неярких игрушек или длительное разглядывание им какой-то однотонной гра­вюры, висевшей на стене и отсутствие интереса к кра­сочной репродукции. В дальнейшем, когда ребенок по­падал около года под влияние окружающего сенсорного поля и полностью погружался в переживание его дина­мики, эта изначальная сензитивность к отдельным впе-

28

Баенская Е.Р., Либлинг М.М.

чатлением терялась, и на поверхность выступало отсут­ствие реакции ребенка на сильный раздражитель, даже отклика на боль или холод. Известен, например, слу­чай, когда девочка очень сильно прищемила палец и ни­как не дала об этом знать - отец понял, что произошло, лишь когда заметил, что палец посинел и распух. Дру­гой ребенок выскакивал зимой на даче раздетым на ули­цу, мог залезть в ледяную воду, и у родителей не было впечатления, что ему когда-либо бывает холодно. Мо­жет пропадать и выраженная реакция на громкий звук -настолько, что у близких малыша возникает подозрение о том, что он теряет слух.

С раннего возраста такие дети выглядели как созер­цатели. Они не пользовались активно игрушками, вооб­ще не стремились взять что-то в руки, но уже до года проявляли особый интерес к книгам, любили слушать чтение хороших стихов, классическую музыку. Часто родители рассказывают о врожденном "хорошем вкусе" своих детей - предпочтении ими талантливых стихотвор­ных или музыкальных творений, изысканных иллюст­раций. Рано отмечалась особая очарованность светом, движением: ребенок изучал блики, играл со своим отра­жением в стекле дверцы шкафа, с тенью на стене.

Пока такой ребенок вел "сидячий" образ жизни, он не доставлял близким никаких хлопот. Но как только он

29

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

осваивал навыки ходьбы, ситуация резко менялась. Ра­нее пассивный, спокойный, умиротворенный мылыш становился практически неуправляемым. Он начинал отчаянно карабкаться на мебель, убегать, не оглядыва­ясь, и казалось, что у него совершенно отсутствует чув­ство реальной опасности. Мы уже говорили о том, что в районе годовалого возраста и при нормальном развитии наступает критический период, когда ребенок попадает в плен окружающего сенсорного поля (всей совокупно­сти сенсорных впечатлений внешнего мира) и соверша­ет действия, которые диктуются законами его организа­ции: выдвигает и задвигает ящики стола или шкафа, не может не влезть в лужу, не бежать по дорожке, разма­зывает еду по столу, дорывает надорвавшуюся страни­цу книги или отставший кусочек обоев и т.д. Контроли­ровать и организовывать поведение ребенка в таких си­туациях помогает прежде всего предыдущий опыт со­вместных переживаний общих впечатлений, с помощью которого близким удается переключать внимание ребенка на какое-то другое значительное для него явление или объект типа: "Посмотри на...", "Вон птичка полетела" и т.п. У аутичного ребенка подобный опыт общего со взрослым сосредоточения на чем-либо не накапливает­ся. Поэтому не образуются индивидуальные стереоти­пы взаимоотношений с миром, привычки, предпочте-

30

Баенстоя Е.Р., Либлинг М.М.

ния и страхи, не формируются способы взаимодействия с близкими людьми. Понятно, что в этих условиях не­возможно развитие ни бытовых, ни игровых, ни рече­вых навыков. Отдельно изредка возникающие слова уходят и не возвращаются, потому что не могут быть привязаны к регулярно воспроизводимому жизненному стереотипу. Из наиболее характерных признаков дан­ного варианта аутистического развития является так называемый мутизм.

Второй вариант.

Еще в младенческом возрасте с детьми, имеющими подобный вариант развития, проблем, связанных с ухо­дом за ними гораздо больше. Они активнее, требова­тельнее в выражении своих желаний и неудовольствия, избирательнее в первых контактах с окружающим ми­ром, в том числе и с близкими. Здесь не наблюдается пассивной подчиняемости в обычных каждодневных процедурах кормления, одевания, укладывания спать, купания и т.д., ребенок скорее сам диктует матери, как с ним следует обращаться, принимая или активно отвер­гая требования режимных моментов ухода за собой. Поэтому очень рано складываются и жестко поддержи­ваются первые стереотипы взаимодействия малыша с его окружением.

31

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Баенскоя ЕР., Либлинг М.М.

Такой младенец рано начинает выделять маму, но привязанность, которая формируется по отношению к ней, носит характер примитивной симбиотической связи, опи­санной выше. Постоянное присутствие матери необходи­мо для него как основное условие существования. Конеч­но, в таком возрасте и обычный ребенок остро пережива­ет даже непродолжительную разлуку с близким челове­ком, однако не реагирует столь катастрофически - на со­матическом уровне. С возрастом эта тенденция не сгла­живается, а, наоборот, может усиливаться.

Приверженность к постоянству, стабильности в от­ношениях с окружением характерна, как было рассмот­рено выше, для ребенка первых месяцев жизни и в нор­ме (малыш чуток к соблюдению режима, привязывает­ся к рукам ухаживающего, выраженно реагирует на пе­ремены), однако постепенно формируется все большая гибкость в его взаимоотношениях с мамой, а через нее -: окружающим миром. У аутичного ребенка этого не лроисходит, напротив, к двум - трем годам требование :охранения постоянства деталей окружения нарастает и ^же выглядит как патологический симптом нарушения эазвития.

Такой ребенок особенно чуток к соблюдению режи­ма со всеми его мельчайшими подробностями. Харак-^перна ранняя фиксация не только определенного впечат-

ления, но и способа его получения. Так, при однократ­ной попытке замены грудного молока сцеженным, мла­денец не только отказался от еды, но и ежедневно в те­чение двух месяцев кричал в часы, совпадающие по вре­мени с неудачной подменой. В младенческом возрасте для всякого ребенка предпочтительны и какая-то опре­деленная форма пустышки и одна, наиболее удобная и привычная поза при укладывании спать, и любимая по­гремушка и т.д. Однако для ребенка с рассматриваемым вариантом аутистического развития нарушение этих вполне естественных привычек сопоставимо с реальной угрозой для жизни. Например, потеря любимой пустыш­ки (или тот факт, что она оказалось прогрызенной) пре­вращается в тяжелую трагедию из-за того, что совер­шенно аналогичную достать не удалось; невозможность поместиться в коляску - единственное место, в котором ребенок спал с рождения до трех лет - приводит к серь­езному разлаживанию сна малыша. Часто оказывается серьезной проблемой введение прикорма, переход от жидкой пищи к твердой, расширение привычного раци­она питания. Обычно это дети с наибольшей избира­тельностью в еде.

В первые годы жизни складывается и на протяже­нии долгого времени сохраняется экстремальная стабиль­ность ограниченного набора возможных контактов со

33

СТИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

редой. Накапливается определенный набор ежеднев-[ых привычных действий, менять которые он не позво-1яет: один и тот же маршрут прогулки, слушанье одной i той же книжки или музыкальной записи, постоянное 1,ержание в руке одной и той же игрушки или какого-то гредмета (например, маминой рубашки, палочки, коро-ючки из-под йогурта, электрической лампочки), одна и 'а же еда (вплоть до того, что единственной едой ре­бенка может стать определенной сорт печенья, причем т>лько одной формы и размера), использование одних i тех же слов и т.д. Могут формироваться и достаточно :ложные ритуалы, которые ребенок воспроизводит в шределенных ситуациях, они выглядят либо достаточ-ю приемлемо, либо совершенно нелепо, неадекватно. Например, двухлетняя девочка обязательно должна была :жедневно кружиться в определенном месте книжного магазина, держа в руке длинный огурец или батон.

С раннего возраста ребенок этой группы проявляет >собую чувствительность к сенсорным параметрам окру-кающего мира. Очень часто уже до года наблюдается товышенный интерес к форме, цвету, фактуре окружаю-цих предметов. Подобная тонкость восприятия поначалу ложет порождать у близких ребенка ощущение его заме­чательного интеллектуального развития. Так, родители исто рассказывают нам, как ребенок в раннем возрасте

34

Баенская ЕР., Либлинг М.М.

прекрасно раскладывал по цвету кубики, колечки от пи­рамидок, карандаши, хотя его вроде бы этому и не учили специально; на третьем году жизни хорошо запоминал и показывал буквы, цифры, страны на карте мира, цветы в ботаническом атласе; демонстрировал прекрасную музы­кальную память, воспроизводя достаточно сложные рит­мы и мелодии (подобное пение, точнее интонирование, может наблюдаться у такого ребенка уже до года); пре­красно запоминал стихи, о чем свидетельствовал его от­чаянный протест при замене в них какого-то слова. Не достигнув двух лет, такие дети могли безошибочно дос­тать с полки любимую книжку (распознав ее корешок), прекрасно ориентировались в кнопках телевизора и т.д. Чувство формы порой выражено до такой степени, что двухлетний ребенок может выделять в обычных окружа­ющих его предметах скрытую в них форму шара; везде, даже на орнаменте маминого платься видеть геометри­ческие фигуры; повсюду, вплоть до стебля одуванчика, отыскивать интересующие его "трубочки".

Вместе с тем, такая чувствительность к сенсорным ощущениям уже в раннем возрасте порождает у детей с данным вариантом развития достаточно сложные и раз­нообразные формы аутостимуляции. Наиболее ранние из них, которые родители часто замечают еще на пер­вом году жизни, - раскачивания, приыжки и потряхи-

35

1ХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Боенская Е.Р, Либлинг М.М.

ния ручками перед глазами. Затем постепенно нарас-ет особое сосредоточение на ощущениях от напряже-[я отдельных мышц, суставов, застывание в характер->й позе вниз головой. Одновременно начинает привле-ть скрипение зубами, онанирование, игра с языком,

слюной, облизывание, обнюхивание предметов. Ре-нок занимается поиском особых тактильных ощуще-ш, возникающих от раздражения поверхности ладо-I, от фактуры бумаги, ткани, от перебирания и рассла-тния волокон, сжимания целлофановых пакетов, вер­сия колесиков, крышек.

Этап развития, для которого в норме характерны од-юбразные многократные манипуляции с предметами, эежде всего, потряхивание и постукивание ими обычно шершается к концу первого года жизни. На смену им 1кономерно приходят более сложные формы обращения игрушками и объектами, в которых ребенок уже начи-ает использовать их функциональные свойства. Аутич-ый же ребенок настолько захвачен раз возникшими оп-гделенными сенсорными ощущениями, что его стерео-шные манипуляции фиксируются. Например, он не пы-ается возить, нагружать машинку, а продолжает на ротяжении ряда лет вращать колеса или держать заве-енную игрушку в руках; не строит башенку из кубиков, однообразно раскладывает их в горизонтальный ряд.

С такой же силой, как положительное, фиксируется ребенком и полученное однажды отрицательное впечат­ление. Поэтому окружающий его мир окрашен в очень контрастные тона. Уже в раннем возрасте крайне легко возникают и остаются актуальными на протяжении ряда лет многочисленные страхи.

Причины страхов достаточно разнообразны. Часть из них порождается раздражителями, связанными с ин­стинктивным ощущением угрозы (например, резким движением по направлению к ребенку, фиксацией его туловища и застреванием в вороте головы при одева­нии, неожиданным "обрывом" в пространстве: ступень­кой лестницы и отверстием люка; болью). Сам факт воз­никновения испуга в подобных ситуациях естественен. Необычной же бывает острота этой реакции и ее непре­одолимость. Так, один мальчик еще в младенчестве ис­пугался взлетевших из-под коляски птиц, и этот страх зафиксировался на многие годы.

Чрезмерная чувствительность таких детей к сенсор­ной стимуляции является причиной того, что страхи лег­ко провоцируются раздражителями повышенной интен­сивности: громким звуком (урчанием труб, стуком от­бойного молотка, грохотом лифта, лаем собаки, резким голосом и т.д.), насыщенным цветом (черных волос, ро­зетки на стене; ярко-желтого дверного крючка, красных

37

ЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Баенская Е.Р, Либпинг ММ.

,). К стимулам определенных модальностей (напри-тактильной) такой ребенок может быть особо сен-[вен, и тогда выраженный дискомфорт и страх вы-ает даже умеренный раздражитель (прикосновение лове, капля сока или воды на коже). Можно пред­ать себе, насколько затруднены обычные процеду-ухода за таким ребенком. В большинстве случаев \юдаемых нами детей с подобным вариантом разви-с раннего возраста (до двух лет) возникали и проч-даксировались страхи горшка, мытья головы, стриж-югтей, волос.

Наряду с перечисленными сильнейшими конкрет-ш страхами у таких детей крайне легко возникает :рализованный страх, вызываемый изменением при-ных условий жизни. Особенно тяжело переживают -[еремена места жительства, переез на дачу и обрат-выход мамы на работу, помещение в ясли и другие ытия, неизбежно происходящие в жизни каждого ыша. Под их влиянием у аутичного ребенка могут ушаться сон, теряться приобретенные к этому вре-и навыки, наблюдаться регресс речи, усиление ауто-муляционной активности и появление самоагрессии, его поведение могут оказывать подобное негативное яние и менее "серьезные" изменения - например, пе-гановка мебели в комнате или приход гостей в дом.

Пока такой ребенок находится под постоянной опекой матери, поддерживающей сложившийся набор возможных для него условий существования и способов взаимодей­ствия, знающей его привязанности и страхи, понимающей и осуществляющей его желания, он в достаточной степени огражден от угрожающих моментов и связанных с ними аффективных срывов. Когда наступает критический пери­од физического отрыва от мамы в возрасте года, такой ма­лыш оказывается несостоятельным в самостоятельном раз­витии индивидуальных способов взаимодействия с миром и застревает на этапе уже сложившихся примитивных сте­реотипов контакта с окружением. У него рано и жестко фиксируются пугающие ситуации, поэтому он так отчаян­но сопротивляется новизне, изменению, не решается экс­периментировать, и требует сохранения постоянства. Имен­но поэтому у него складываются только самые простые бытовые, социальные и игровые навыки, которые жестко привязываются к ситуации, в которой они возникли. Точно также его речь остается в границах использования готовых речевых штампов.

Третий вариант.

Сенсорная ранимость на первом году жизни харак­терна и для этих детей. У них часто отмечается сильный диатез, склонность к аллергическим реакциям. В пер-

39

1ХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

-

Баенская Е.Р., Либлннг М.М.

ie месяцы жизни ребенок может быть плаксивым, бес-койным, трудно засыпает, его нелегко бывает успоко-ь. Он чувствует себя дискомфортно и на руках у мамы, утится или очень напрягается - "как столбик". Часто мечается повышенный мышечный тонус. Порывис-сть, резкость движений, двигательное беспокойство )жет сочетаться с отсутствием "чувства края". Так, на->имер, одна мама рассказывала, что малыша приходи­сь обязательно привязывать к коляске, иначе он све­ивался из нее и вываливался. Вместе с тем ребенок был тлив. Из-за этого его легче было организовать иногда .кому-либо постороннему человеку, чем близким: на-)имер, мама никак не могла успокоить младенца после )иема в поликлинике, но это легко сделала проходя-ая мимо медсестра.

Такой ребенок рано выделяет близких, безусловно жвязывается к матери. Но в историях детей именно с шным вариантом развития наиболее часто присутству-т тревоги и переживания близких о том, что от малы-а не чувствовалось достаточно ощутимой эмоциональ-ш отдачи. Обычно его активность в эмоциональных эоявлениях выражается в их строгом дозировании. В щих случаях характерно соблюдение дистанции в об-ении (такие дети описываются родителями как нелас-звые, холодные - "никогда головку на плечо не поло-

жит"). В других - дозирование осуществлялось через ограничение времени контакта: ребенок мог быть эмо­циональным, даже страстным, мог одарить мать обожа­ющим взглядом, но потом вдруг резко прекратить об-■щение, не отвечая взаимностью на ее попытки продол­жить контакт.

Иногда наблюется парадоксальная реакция, по-ви­димому, в этих случаях ребенок ориентируется на ин­тенсивность раздражителя, а не на его качество, напри­мер, пятимесячный малыш мог расплакаться при смехе отца. При попытках взрослых более активно взаимо­действовать с ребенком, устранить нежелательную дис­танцию в общении, может возникать ранняя агрессия. Так, известен случай, когда ребенок еще до года пытал­ся ударить мать, когда она брала его на руки.

Овладев навыками самостоятельного передвижения, дети с таким вариантом развития тоже попадают под влияние полевых тенденций. Однако здесь больше зах­ватывает не сенсорное поле в целом, а отдельные стой­кие впечатления, очень рано начинают фиксироваться особые напряженные влечения. Так, один двухлетний мальчик, гуляя по улице, перебегал от дерева к дереву, страстно обнимал их и восклицал: "Мои любимые дубы!". Такой ребенок выглядит порывистым, экзаль­тированным, не замечающим реальных препятствий и

41

ДОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

асности на пути к достижению желаемого. Более того, э влечения часто исходно связаны с переживанием пуга. У многих детей в этом возрасте обязательным нятием на прогулке является забегание в каждый чу-)й подъезд, чтобы зайти там в лифт или заглянуть в двал. Также типично стремление высунуться из окна и выбежать на проезжую часть, дотронуться до про-жающей машины.

Когда родные пытаются организовать такого ребен-, возникает бурная реакция протеста, негативизма, ступков назло. Причем если мама достаточно остро агирует на это сама (сердится, расстраивается - сло-м , показывает, что ее это задевает), подобное пове-ние закрепляется. Ребенок и здесь стремится вновь и овь получить то сильное впечатление, спаянное со стра-м, которое он испытал при ярко выраженной реакции рослого. Переживание ребенка в этом случае уже но-т более развернутый характер, имеет некоторый сю-;т, поэтому у детей с подобным вариантом развития ычно рано появляется достаточно сложная речь, ко-рая необходима для проигрывания таких стереотип-IX сюжетов. Такой ребенок очень "речевой - одно-разные фантазии заменяют ему не только реальную 4знь, но и реальные игровые действия. Речь активно пользуется и для развития других форм его аутости-

Баенская Е.Р., Либлинг М.М.

муляции: он дразнит, провоцирует на отрицательную реакцию близких, произнося "нехорошие" слова, про­игрывая для них в речи социально неприемлемые ситуа­ции. Вместе с тем для такого ребенка характерно уско­ренное интеллектуальное развитие, у него рано появля­ются "взрослые" интересы - к энциклопедиям, схемам, счетным операциям, словесному творчеству.

Четвертый вариант.

У детей с данным вариантом аутизма раннее аффек­тивное развитие в большей степени приближается к нор­ме. Скорее обращает на себя внимание небольшая за­держка моторного и выраженная речевого развития, сниженный тонус, легкая тормозимость.

Такие дети рано выделяют мать и вообще круг близ­ких им людей. Своевременно появляется и сильно вы­ражается боязнь чужого человека. Характерна реакция испуга на неадекватное или просто непривычное выра­жение лица взрослого человека, на неожиданное пове­дение ровесника.

Такой ребенок обычно ласков, эмоционально зави­сим от родных. Отмечается очень сильная привязанность к матери, причем в данном случае это уже не столько физический, сколько эмоциональный симбиоз: ему нуж­но не только ее присутствие, но и постоянное эмоцио-

43

ЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Боенскоя Е.Р., Либлинг М.М.

иое тонизирование с ее стороны. Уже с раннего воз-1 и затем постоянно такой ребенок демонстрирует эемальную зависимость от поддержки, одобрения 'ороны родителей.

)днако, несмотря на такую сверхзависимость, он даже ;рвом году жизни отказывается от вмешательства ро-\ей в свои занятия, его трудно чему-либо научить, он почитает до всего доходить сам. Родители одного маль-очень точно отмечали, что его можно успокоить, эмо-ально "заразить" своим состоянием, но очень трудно ;чь, переключить, предложить свою активную помощь, характерное описание такого ребенка до года: ласко-привязчивый, беспокойный, пугливый, тормозимый, гливый, "консерватор", упрямый. 1а втором-третьем году жизни родителей начинает окоить медлительность, крайняя неуверенность ре-а, задержка в развитии речи, трудности освоения »рных навыков, отсутствие тенденции к произволь-' подражанию. В то же время непроизвольно такой нок обычно перенимает мамину интонацию, часто 'льзует в речи эхолалии и употребляет достаточно ■ельно применительно к себе женский род (как го-[т мама).

Чопытки активно втянуть такого ребенка в целенап-енное взаимодействие приводят к быстрому его ис-

тощению, вызывают негативизм. Вместе с тем сам он в состоянии длительно заниматься какими-то своими ма­нипуляциями, однообразными играми. Например, в год с небольшим один мальчик мог часами складывать де­тали конструктора и даже уснуть за этим занятием; дру­гой ребенок мог целый день смотреть в окно на движу­щиеся поезда; это может быть бесконечное включение и выключение света, запуск юлы, проговаривание стан­ций метро.

Момент начала самостоятельной ходьбы у таких детей часто достаточно задержан, наблюдается большой временной интервал между хождением с поддержкой и попытками ходить самостоятельно, особая тормозимость при неудачах - первых падениях. Когда такой ребенок начинает ходить самостоятельно, он стремится или не отпускать от себя маму, крепко держа ее за руку, или безудержно бежать. Кризис первого года, с описанны­ми выше трудностями, выступает здесь в наиболее вы­раженном, пожалуй, даже патологически утрированном виде. И ребенок, и мама при этом чувствуют себя осо­бенно потерянными. Переживаемый ими стресс обычно влечет за собой выраженную задержку моторного, ре­чевого и интеллектуального развития, часто проявляет­ся и на соматическом уровне, как хроническое астени­ческое состояние ребенка.

Баеносая Е.Р., Либлинг ММ.

13ИЦИИ РОДИТЕЛЕЙ

Тгак, характерные признаки аутистического развития т проявляются в раннем возрасте по-разному. Они 1жаются с большей или меньшей интенсивностью, об­живаются сразу, либо проходит какой-то этап относи­ло благополучного развития с едва уловимыми тенден-1И будущего неблагополучия. Поэтому и родители ока-1ются в разном положении: состоянии изначального окойства и внезапном осознании того, что хорошо раз-ющийся ребенок имеет столь серьезные проблемы. 3 ряде случаев, это ощущение у близких возникает бли-

2 - 2,5 годам. В это время трудности впервые могут э очевидными. Например, разладился сон, появились е-то выраженные страхи или навязчивые движения, а уходить речь, ребенок перестал реагировать на обра-ля и др. Обычно это привязывается к какой то болезни к какому-то тяжелому переживанию малыша, к воз-ювению стрессовой для него ситуации. Например, мама ла на работу, а ребенок стал оставаться в чужом доме дителей отца, которых раньше видел редко; или ма-

гостил летом у бабушки в деревне - ("Там вроде бы он в порядке, но когда привезли домой - почти перестал рить"); или была неудачная попытка отдать в ясли; эн перенес какое-то серьезное соматическое заболева-

ние; или, наконец, просто тяжело резались зубы (так, у одной девочки в 1 год 8 месяцев именно в это время нача­лись сильнейшие крики по ночам, оформились страхи, стала пропадать речь). Выдвигаемые объяснения вполне понят­ны: ведь формирующаяся детская психика очень хрупка, но в то же время она и пластична. Однако, в данном слу­чае, неблагоприятная ситуация проходит, а проблемы не только уменьшаются, но, наоборот, начинают нарастать и фиксироваться.

Родители естественно обращаются за помощью к невропатологу или психоневрологу, получают рекомен­дации по медикаментозному лечению ребенка. В боль­шинстве случаев специалист высказывает предположе­ние о психическом заболевании. Мысль о столь "страш­ном диагнозе" обычно является шоком для родителей. Теперь закономерно в хроническую стрессовую ситуа­цию попадают близкие ребенка. Одни в стремлении снять диагноз" пытаются попасть на консультации дру­гих специалистов и ходят кругами в надежде услышать другое мнение. Другие, наоборот, сразу обреченно "ве­рят , тщательно выполняют все медикаментозные пред­писания, но впадают при этом в тяжелую депрессию. Третьи активно отказываются принять предполагаемый врачом неблагоприятный прогноз и стараются доказать, что ребенок не безнадежен. Но эта постоянная борьба

47

ЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Баенская Е.Р., Либлинг М.М.

юими сомнениями, тревогами, разочарованиями, по-нная "перепроверка" ребенка отнимает много душев-и физических сил. Чаще всего в одной и той же семье ечаются разные позиции - по-разному смотрят на >1ша мать и отец, родители и старшее поколение, те, : ним проводит большую часть времени, и те, кто ви-его изредка или со стороны.

В других случаях у родителей ребенка, особенно у :ри, первые тревоги возникали еще задолго до 2,5 Однако, к сожалению, у нас практически нет служб эщи детям раннего возраста с угрозой неблагополуч-• аффективного развития. Специалисты, к которым опционно могут обратиться родители (педиатр, не-гатолог, ортопед) не могут оказать достаточную по-;ь в плане ранних коррекционных воздействий при ^иональных нарушениях. Даже чутко откликаясь на тения мамы, каждый специалист видит отклонения кде всего в своей области.

Поэтому очень часто, судя по историям развития 1чных детей, мы видим процесс ранней диагностики, щий со знаком "минус": сначала подозревали детс-церебральный паралич - этот диагноз был снят; эм думали о снижении слуха - не подтвердилось, [ечно, в случаях даже малейшего подозрения на на-[ения моторики, речи, восприятия, при каких-то зна-

ках органического происхождения необходимо проверить эти сомнения, так как более ясную диагностическую картину может дать только время, и страшно пропус­тить какое-то раннее проявление, например, наруше­ния тонуса либо признаки эпи-готовности (что встре­чается и при раннем детском аутизме) - все это требует специальных коррекционных воздействий.

Часто оказывается, что все эти подозрение не под­тверждаются, и серьезных проблем у ребенка нет или своевременная помощь (например, массаж при задер­жке моторного развития) их достаточно быстро компен­сирует. Однако у мамы остается постоянное ощущение неблагополучия, которое часто трудно выразить слова­ми. Типичен рассказ матерей о том, как их жалобы пе­диатру на то, что ребенок "как-то не так смотрит", что "трудно добиться от него ответного общения", вызыва­ли ответную реакцию недоумения: "Ну что Вы приду­мываете? Хороший, здоровый малыш!"

Раньше представить, что происходит с аутичным ребенком первого года жизни можно было только по воспоминаниям близких. Теперь благодаря ставшей уже не редкостью возможности домашних видеозаписей, удается увидеть кадры, в которых заснято его поведе­ние на самых ранних этапах жизни в привычной обста­новке. Так, например, на одной таких записей поведе-

49

:ИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ля девочки в возрасте от 3-х месяцев до 1,5 лет обра-;ает на себя внимание отсутствие ее живой реакции на ща домашних, какая-то удивительная замедленность зижений, пассивность, предпочтительность лежачего эложения на спине, отсроченность реакций и их малая эюазительность; она нигде не плачет, ничего не про-1т, не смеется; не издает практически ни одного звука, месте с тем видны ее умное выражение лица, зачаро-шность мельканием цифр на видеомагнитофоне, пла-енем свечи. Она долго и сосредоточено сжимает и тря-;т целлофановой пакет, перебирает кусочки конструк->ра , листает книгу и не проявляет никакого интереса к ежащим рядом игрушкам. Видно, как сложно маме эивлечь ее внимание к себе, как трудно вызвать ее улыб-/, реакцию на обращение, как аморфно висит она у нее 1 руках, как игнорирует брата, который ее тормошит, .онечно, при разовом непродолжительном наблюдении, :е эти особенности не всегда могут обнаруживаться -квочка может показаться просто очень спокойной, флег-атичной, сонной. Когда же подобные тенденции со-^авляют основной фон взаимодействия ребенка с окру-ением, когда они повторяются изо дня в день — это, ;зусловно, должно настораживать.

Как же ведут себя родители, когда обнаруживают у юего малыша такие особенности эмоционального реаги-

Баенская Е.Р., Либлинг М.М.

рования, такое своеобразие и ограниченность исследова­ния окружения и контакта с близкими?

Крайне важно понять, как складываются отношения близ­ких с ребенком в таких непростых условиях, какой положи­тельный и отрицательный опыт они уже приобретают в кон­тактах с ним до того времени, как попали на консультацию к специалисту и получили необходимые рекомендации, как они сами оценивают этот опыт, какими им представляется дина­мика психического состояния ребенка и дальнейшие перс­пективы. Конечно, все истории этих сложных взаимоотно­шений, также как и истории развития самих детей, которым в итоге был поставлен ранний детский аутизм, по-своему уни­кальны. Однако также как существуют сходные, достаточ­но типичные по своим основным проявлениям варианты аути-стического развития, отражающие закономерность его про­текания, так и имеются типичные установки родителей на понимание особенностей ребенка и подходы в его воспита­нии. Рассмотрим некоторые, наиболее характерные из них.

Вариант первый.

Обычно это очень преданные родители, стремящие­ся как можно скорее исправить положение. Они делают отчаянные попытки преодолеть трудности, несмотря ни на что привлечь внимание ребенка, наладить с ним вза­имодействие достаточно директивным путем - переси-

51

ДОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

[ть "упрямство", заставить, не идти у него на поводу, остаточно часто такую роль берет на себя кто-то один, лример отец, которому кажется, что мама слишком 1лует, во всем уступает прихотям малыша и поэтому i совершенно ее не слушается, не знает слова нельзя . дело здесь совсем не всегда в какой-то особой жест->сти стиля воспитания. Обычно отец, проводящий боль-ую часть времени на работе, не имеет возможности >стоянно видеть ребенка и убедиться в том, что его от-шнные требования неизменности окружения, в том 1сле постоянного присутствия матери, какие-то при­растая, пресыщаемость в контактах больше, чем кап-13, трудности обучения обычным бытовым навыкам -состоятельного держания ложки в руке, освоения гор­ка - больше, чем нежелание. К тому же, как мы уже юднократно говорили, у малыша умный взгляд, иног-

1 в своей логике поведения он может продемонстриро-
пъ сообразительность и способность, что естественно
звышает к нему уровень требовательности. И, конеч-
э, жалко измученную маму, которую он может бук-
1льно тиранить. Надо сказать, что такой директивный,

2 терпящий возражений подход (особенно если он осу­
ществляется в спокойной, бесстрастной форме) иногда
эабатывает - ребенок действительно может однократ-

3 выполнить инструкцию и организоваться. Но, к со-.

Баевская Е.Р., Либлинг ЛИ.ЛИ.

жалению, очень непродолжительно, и это не оказывает решающего влияния на его развитие. Экстремальная необходимость "собраться" требует от ребенка такого напряжения, что в итоге он разряжается опять же на матери или в ее присутствии. Кроме того, постоянное превышение реально доступного малышу уровня взаи­модействия может спровоцировать возникновение но­вых и даже более острых поведенческих проблем - фик­сированных страхов, в том числе своих близких, на­растающего негативизма, агрессии, что приводит к еще большему уходу от контакта, большим сложностям по­вседневной жизни.

Вариант второй.

Как правило это очень чуткие, бережно подходящие к малышу родители, занимающие скорее выжидатель­ную позицию. Почувствовав, что ребенок испытывает больший комфорт, будучи включен в свои, не всегда по­нятные занятия, родители перестают пытаться в них ак­тивно вмешиваться, пассивно принимают ребенка таким, какой он есть; они поддерживают лишь те ограничен­ные формы взаимодействия, против которых он не про­тестует или которые он активно требует. Обычно при этом близкие очень тонко чувствуют состояние малы­ша, знают, что ему может понравиться, но еще больше -

53

ЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

может вызвать его негативную реакцию. Поэтому сверх осторожны, не пытаются сами хотя бы не-^чо изменить сложившиеся стереотипы отношений с строго соблюдают все его привычки, "запреты", ования. Понятно, что таким образом родители с ми настолько втягиваются в этот патологический щутый круг, проживая изо дня в день один и тот же ничейный сценарий, что зачастую сами поддержи-г сохранение стереотипности в поведении ребенка. [ этом складывающееся ощущение постоянной од->разности, отсутствия движения, переживание соб-нной беспомощности часто порождают у них деп-ивное состояние. В таком состоянии невозможно хионально отреагировать на прорвавшуюся живую ;цию малыша, адекватно поддержать его редкую .шацию контакта, наконец, сохранять в семье атмос-/ взаимопонимания, душевной поддержки и безопас-^ли. Таким образом невольно возникает как бы вто­рая аутизация ребенка и в итоге ограничение возмож­ней его развития.

Вариант третий.

Гакие родители демонстрируют более естественный бкий подход: активный, направленный, но вместе с и осторожный. С одной стороны, он выражается в

Баенскоя ЕР., Либлинг М.М.

постоянном внимании к каждому проявлению активно­сти ребенка, которое может быть использовано для ком­муникации и исследования окружения. Вместе с тем не упускается и малейшая возможность провоцировать та­кую активность. Избегается давление на ребенка, но интуитивно используются приемы непроизвольного включения его в ситуацию объединенного со взрослым внимания - комментирования того, на что смотрит ма­лыш, того, что он делает.

Такой подход, безусловно, самый продуктивный. Даже если развитие ребенка очевидно идет по аутисти-ческому типу, то в этих условиях не теряется оконча­тельно связь малыша с близкими, не накапливается тя­желый груз преимущественно негативного опыта взаи­модействия с ними и постепенно формируются рычаги эмоциональной регуляции его поведения. Из историй развития детей нам удается почерпнуть много блестя­щих родительских находок в формировании таких ры­чагов управления психическим развитием ребенка. При­ведем несколько примеров.

Пример первый. Младенец демонстрировал слиш­ком большую избирательность в общении - признавал только маму, улыбался только ей и то ограниченно и ред­ко. Отец, сильно переживавший эту ситуацию, поста­рался понять, когда малыш ей улыбается. Оказалось, что

55

ЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Боенскоя Е.Р., Либлинг М.М.

жа возникает всегда, когда мама подходит к сыну в деленном халате, красочный орнамент на котором , видимо, очень нравился, то есть оживление ребен-^силение его гуления, улыбка возникали, прежде о, на мамин халат, а не на ее лицо и голос. Тогда i стал, подходя к малышу, регулярно надевать этот т и "срывать" его улыбку. Одновременно он под-лял ребенку свое улыбающееся лицо и постепенно о возможным непосредственное эмоциональное "за-ение" - улыбка провоцировала улыбку. Внешне рюнальное общение отрабатывалось как бы меха-;ски, однако на самом деле для запуска механизма ективного "заражения" и возможной на его основе гонности переживаний не хватало дополнительной гуляции, которая была'найдена и очень разумно ис-эзована.

Лример второй. Родителей беспокоило то, что мла->ц мало гулил и замолкал, когда кто-нибудь из взрос-пытался подхватить его звуки. Тогда они стали гу-j сами - друг перед другом в присутствии ребенка, [е обращаясь прямо к нему. Подобное "представле-' очень занимало малыша, он оживлялся, радовался итоге тоже начинал им вторить. Пример третий. Близкие ребенка постоянно с ран-> возраста сталкивались с тем, что малыша было очень

трудно произвольно сосредоточить на чем-либо: на иг­рушке, картинке, на своем лице. С полутора лет его лю­бимым занятием было раскачивание на качелях - и на улице и дома. Тогда мама и бабушка стали подсовывать малышу книжку, картинку, игрушку во время качания. Получалось, что пока качели удалялись - приближались, он успевал передохнуть, но в то же время он никуда не уходил окончательно, он мог бросать взгляд на расстоя­нии - таким образом нужное впечатление и информация давались дозированно, ритмично, но в результате - дос­таточно длительно. Также на качелях некоторые дети к двум годам осваивали буквы, которые показывали и на­зывали родители; начинали под ритм движения качелей повторять стихи. На качелях же легче возникало эмо­циональное заражение от лица взрослого, получался са­мый первый вариант "пряток", когда мама прячет лицо и открывает (известно, какой восторг при этом испы­тывают младенцы) - таким образом происходило сосре­доточение на ее лице.

Родители, владеющие даром такого подхода, конеч­но, тоже прекрасно чувствуют состояние своего малы­ша, в большинстве ситуаций хорошо его понимают. Од­нако, им самим тоже нужна постоянная поддержка. Ежедневный, требующий огромной и психической и физической выносливости кропотливый труд, в ответ на

57

ЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

рый то возникает какое-то ответное движение ре-а, то нет, то он обнадеживает, то разочаровывает; оянная тревога за его будущее; вынужденное огра-ние собственных отношений с миром, частое непо-щие окружающих и даже родных - вот те постоян-условия, в которых живут и борятся за своего ма-а его близкие. Конечно, временами не хватает сил и каются руки, возможны даже серьезные срывы и бки, не всегда ощущается положительная динамика ояния ребенка. Именно поэтому рядом с близкими оянно должен быть специалист, который поможет :ватно оценить движение в развитии малыша и пр'о-1ть следующий его шаг.

ОРГАНИЗАЦИЯ

КОРРЕКЦИОННОИ РАБОТЫ________

Постараемся проследить основные направления и правила коррекционнои работы при нарушении раннего эмоционального развития.

1. Аогика аффективного развития аутичного ребен­ка, как было рассмотрено выше, в силу тех патологичес­ких условий, в которых оно происходит (изначальная слабость тонуса и сверхчувствительность) отражает направленность на создание надежных способов аутос-тимуляции, повышающей его психический тонус и заг­лушающей постоянно возникающий дискомфорт, хро-ничебкое состояние тревоги и массивные страхи. На ран­них этапах аутистического дизонтогенеза мы можем ви­деть, как происходит связанное с этим искажение пси­хического развития ребенка. Фиксация отдельных силь­ных ощущений от внешнего сенсорного потока, от свое­го тела происходит очень рано. Ребенок вновь и вновь стремится их повторить, тем самым ограничивая возмож­ность формирования механизмов реальной адаптации в развитии отношений с окружающим миром и, прежде всего, с близкими. Если в норме погружение младенца в поток сенсорной стимуляции идет в одном русле с его взаимодействием с матерью, то здесь уже в первые ме-

59

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

сяцы жизни ребенка особая захваченность сенсорными переживаниями начинает препятствовать этому взаимо­действию и развивается в самостоятельную линию, бло­кирующую важнейший механизм эмоционального тони­зирования от другого человека. Исходя из этого, глав­ным принципом коррекционного подхода является объе­динение этих двух линий в единую. Поскольку линия механической аутостимуляции ребенка выражена силь­нее, взрослому человеку необходимо подключаться к ней и постепенно уже изнутри наполнять ее новым содер­жанием эмоционального общения.

2. Помимо искажения психического развития при раннем детском аутизме мы видим в любом случае, даже при достаточно интенсивном интеллектуальном разви­тии и при наличии каких-то избирательных способнос­тей у ребенка, его выраженную эмоциональную незре­лость. Поэтому, вступая во взаимодействие с ребенком, нужно адекватно оценивать его реальный "эмоциональ­ный" возраст. Необходимо помнить о том, что он легко пресыщается даже приятными впечатлениями; что он часто действительно не может подождать обещанного; что его нельзя ставить в ситуацию выбора, в которой он самостоятельно беспомощен; что ему нужно время для того, чтобы пережить полученное впечатление или ин­формацию - поэтому характерны отсроченные реакции,

60

Баенская Е.Р., Либлииг М.М.

что он стремится стереотипизировать взаимодействие с окружающим. Перечисленные особенности в принципе не являются патологичными, они характерны для очень ранних этапов нормального развития. Вспомним, как младенец отрицательно реагирует на задержку удовлет­ворения его потребности, как требует для ухода за со­бой одни и те же руки, как многократно хочет повто­рить одно и то же приятное впечатление, как легко воз­никает плач после сильной радости или возбуждения.

Как любой малыш, аутичный ребенок очень чув­ствителен к интонации, с которой к нему обращаются; крайне чуток к эмоциональному состоянию близкого человека - особенно легко ему передается его тревога, неуверенность, он страдает от его дискомфорта, но час­то выражает это не сопереживанием, а ухудшением собственного состояния, усилением страхов, агрессив­ным поведением.

Очень часто мы видим двух-трехлетнего ребенка и старше, аффективное развитие которого, прежде всего, способность понять эмоциональный смысл ситуации, находится на уровне ниже годовалого возраста. Понят­но, что младенца никто не станет организовывать, при­зывая к его сознательности, чувству долга, вины, тре­бовать от него сострадания. Однако, двухлетнего ребенка уже упрекают: "Как тебе не стыдно", "Ты расстроил

61

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

маму", "Ты что не может потерпеть?", "Не жадничай".
Поэтому, одной из первой рекомендаций, которую мы
даем родителям, является: "Вспомните, как вы разгова­
ривали с малышом, когда он был младенцем...... "

3. Оказание коррекционной помощи невозможно без точного определения доступного ребенку уровня взаимодей­ствия с окружением, превышение которого неизбежно вы­зовет у него уход от возможного контакта, появление неже­лательных протестных реакций - негативизма, агрессии или самоагрессии и фиксацию негативного опыта общения.

По каким параметрам можно определить этот адек­ватный в данный момент особенностям ребенка уровень контактов с окружающим миром и людьми?

- Приемлемая дистанция общения. Насколько близко
он сам приближается "к взрослому и насколько близко
подпускает его. Можно ли взять его на руки и как он
при этом сидит (напряженно, приваливается, карабка­
ется), как относится к тактильному контакту, смотрит
ли в лицо и как долго? Как он ведет себя с близкими и
как с незнакомыми людьми? Насколько он может отпу­
стить от себя маму?

- Излюбленные занятия, когда он предоставлен сам
себе: бродить по комнате, забираться на подоконник и
смотреть в окно, что-то крутить, перебирать, расклады­
вать, листать книгу и др.

62

Боенская ЕР., Либлинг М.М.

- Характер обследования окружающих предметов:
рассматривает; обнюхивает; тащит в рот; рассеянно бе­
рет в руку, не глядя, и тотчас бросает; смотрит издали,
боковым зрением....Как использует игрушки: обраща­
ет внимание лишь на какие-то детали (крутит колеса
машины, бросает крышечку от кастрюли, трясет верев­
ку), манипулирует игрушкой для извлечения какого-либо
сенсорного эффекта (стучит, грызет, кидает), проигры­
вает элементы сюжета (кладет куклу в кровать, кормит,
нагружает машину, строит из кубиков дом).

- Наличие сложившихся стереотипов бытовых навы­
ков, насколько они развернуты, насколько жестко при­
вязаны к привычной ситуации.

- Использование речи и в каких целях: комментирует,
обращается, использует как аутостимуляцию (повторяет
одно и то же аффективно заряженное слово, высказыва­
ние, выкрикивает, скандирует); насколько она стереотип­
на, характерны ли эхолалии, в каком лице он говорит о себе.

- Поведение в ситуациях дискомфорта, страха: за­
мирает, возникают панические реакции, агрессия, само­
агрессия, обращается к близким, жалуется, усиливают­
ся стереотипии, стремится повторить или проговорить
травмировавшую ситуацию.

- Поведение при радости - возбуждается, усилива­
ются двигательные стереотипии, стремится поделиться

63

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

своим приятным переживанием с близкими.

- Способ реагирования на запрет: игнорирует, пуга­
ется, делает "назло", возникает агрессия, крик.

- Средства его успокоения при возбуждении, при рас­
стройстве - взять на руки, приласкать, отвлечь (чем? -
любимым лакомством, привычным занятием, уговорами).

- Продолжительность сосредоточения его внимания
на игрушке, книге, рисунке, фотографиях, пазлах, мыль­
ных пузырях, свечке или фонарике , возне с водой и т.д.

- Отношение к участию взрослых в его занятиях (ухо­
дит, протестует, принимает, повторяет какие-то элемен­
ты игры взрослого или отрывки его комментария). Если
позволяет включаться, то насколько можно развернуть
игру или комментарий.

Наблюдения по перечисленным выше основным па­раметрам, характеризующим поведение ребенка, могут дать информацию как о возможностях ребенка в спон­танном поведении, так и в создаваемых ситуациях взаи­модействия. Обычно эти возможности существенно раз­личаются. Так, в своей непроизвольной активности ребе­нок может достаточно ловко манипулировать объектами: быстро листать страницы, собирать кусочки мелкой мо­заики, соединять детали конструктора, расслаивать вере­вочку, но когда родители пытаются вложить ему в руку ложку, чтобы приучить его к самостоятельной еде, или

64

Баенская Е.Р., Либлииг М.М.

карандаш, чтобы научить его рисовать, он оказывается страшно неловким, несостоятельным. Такой ребенок мо­жет неожиданно произнести достаточно сложное слово "в пространство", но не в состоянии повторить по просьбе даже самое простое сочетание слогов.

Это - не упрямство, не нежелание, а реальные труд­ности произвольной организации ребенка с серьезными нарушениями аффективного развития. Оценивая уровень его наличных возможностей взаимодействия с окружа­ющим, мы должны прежде всего определить, насколько он в данный момент вынослив в контакте и насколько велики эти трудности.

Вместе с тем зная, на что способен ребенок в своей аутостимуляционной активности, мы можем рассчиты­вать на реализацию этих потенциальных возможностей в правильно организованной среде.

4. Основная нагрузка, как физическая, так и психи­ческая в воспитании ребенка ложится на его мать. Нуж-*на регулярная помощь специалистов, которые могли бы квалифицированно оценить состояние ребенка, его ди­намику, подсказать матери конкретные коррекционные приемы в работе с ним, наметить следующие законо­мерные этапы психологической коррекции и обучения. Однако в попытках наладить взаимодействие с ребен­ком с серьезными нарушениями эмоционального разви-

65

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

тия, особенно раннего возраста, специалист не должен подменять родителей. Механизм привязанности должен быть сформирован по отношению именно к матери, имен­но она должна научиться самостоятельно регулировать поведение малыша, справляться с его состояниями по­вышенной тревожности, агрессивности. Только она в наиболее естественной форме может наполнить их об­щие складывающиеся стереотипы бытовой жизни важ­ными для обоих аффективными подробностями.

Понятно, что в ситуации развития ребенка с серь­езными нарушениями эмоционального развития долж­ны быть активно задействованы все его близкие. Осо-бость этой ситуации состоит не только в том, что мама нуждается в постоянной поддержке и помощи, безус­ловно большей, нежели при уходе за нормально разви­вающимся малышом. Необходимость активного участия всех членов семьи родных в воспитании такого ребенка связана с особыми трудностями формирования у него разнообразных видов контакта. Нормально развиваю­щийся ребенок справляется с этим сам примерно уже с полугодовалого возраста, прекрасно ориентируясь в нюансах взаимодействия с мамой, папой, бабушкой, бра­том и другими близкими, зная, кому он может пожало­ваться, с кем пошалить и т.д. Аутичный ребенок вступа­ет в контакт в жестко стереотипной форме, неукосни-

66

Баенская Е.Р., Либлинг М.М.

тельного соблюдения которой он требует ото всех либо привязывается, как было уже сказано выше, симбиоти-чески только к одному лицу и тогда не допускаются до взаимодействия все остальные. Раннее подключению к контакту с матерью других близких может несколько смягчить эту проблему, сделать взаимодействие с окру­жающими людьми более разнообразным и гибким (за счет складывания не одного, а нескольких стереотипов общения).

Другая причина важности подключения других род­ных - частая необходимость участия, по крайней мере, одновременно двух взрослых для отлаживания у малы­ша различных форм реагирования. Распределение ро­лей между ними происходит следующим образом: один берет на себя как бы внешний контакт с ребенком - пы­тается войти с ним во взаимодействие, спровоцировать его активность, подключиться к его аутостимуляции, поддержать адекватно его спонтанные проявления; вто-рщ активно помогает ребенку войти в это взаимодей­ствие, работая его телом, руками, ногами, вокализируя за него и вместе с ним, оформляя его звуки в нужные по смыслу ситуации слова, эмоционально реагируя за него, поддерживая и усиливая его малейшие намеки на вступ­ление в контакт , изображая их при необходимости. Из воспоминаний некоторых родителей аутичных детей мы

67

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

знаем, что именно таким путем у ребенка шло формиро­вание элементов подражания, игры, моторных навыков, провоцирование и развитие речи.

5. Большое значение в успешности коррекционной работы имеет правильная оценка динамики развития ребенка. Даже в случае, когда близкие ребенка очень внимательны ко всем его проявлениям - и небольшим ухудшениям состояния и к малейшему его движению в сторону новых положительных приобретений - им в этом часто нужна помощь специалиста. Быстрое привыкание к новым возможностям малыша, а иногда и некоторая их недооценка, либо, напротив, большое желание при­нять отдельные признаки зарождающейся способности за умение, которое должно стабильно проявляться - ес­тественные последствия каждодневной жизни с ребен­ком и невозможности стать на позицию "объективного наблюдателя со стороны.

Кроме того, часто новые способы реагирования ре­бенка, новые особенности его поведения трудно оценить однозначно. Например, малыш стал агрессивным или жадным, или у него появились страхи, или он стал тре­бовать постоянного присутствия мамы - что это "плюс" или минус ? Для того чтобы адекватнее оценить эти и другие изменения, нужно хорошо помнить "точку отсче­та" - исходный уровень возможностей его взаимодей-

68

Баенская Е.Р., Либлинг ММ.

ствия с окружением и рассматривать появившиеся ноо-вообразования в сравнении с ним и в общем контексте поведения. Например, появление страхов у ребенка, у которого раньше не было чувства края, который спокойно мог убежать от мамы, не реагировать на боль свидетель­ствует безусловно о положительной динамике психичес­кого развития - о зарождении нового уровня в его кон­тактах с миром. Если малыш, раньше индифферентно относившийся к близким, стал проявлять сверх привя­занность к маме, или ранее ничего не просящий ребенок стал "надоедать", приставать к родителям, а пассивно подчиняемый - проявлять негативизм и агрессию - это, конечно, усложняет жизнь всей семьи, создает часто новые серьезные проблемы , но никак не говорит о том, что ребенку стало хуже.

Адекватная оценка изменений, происходящих с ребенком нужна не только для того, чтобы понять, пра­вильно ли было организовано взаимодействие с ним, но и в каком направлении надо двигаться дальше, к освое­нию каких следующих новых способов взаимодействия с окружением его следует осторожно подводить.

69

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАННЕГО ЭМОЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Мы поможем в написании ваших работ!