Парез мимической мускулатуры —лицевой нерв(7 пара)
распространенное неврологическое состояние, которое может быть вызвано различными заболеваниями. Необходимо как можно быстрее установить диагноз, чтобы свести к минимуму повреждение нервных структур и предотвратить рецидивы. В каждом конкретном случае обязательны топическая диагностика и тщательная дифференциальная диагностика. Этиология пареза мимической мускулатуры. В таблице приведены причины пареза лицевой мускулатуры. Иннервация мышц лица берет начало в прецентральной извилине моторной коры мозга. Область, контролирующая лицевую мускулатуру, локализуется вблизи сильвиевой борозды, несколько латеральнее и ниже нее. Выше расположен участок коры, ответственный за движения рук, а на медиальной поверхности поперечной борозды мозга — участок, ответственный за движения ног. Кровообращение латерального отдела моторной коры, контролирующего мускулатуру лица и движения рук, обеспечивает средняя мозговая артерия. Аксоны центральных двигательных нейронов моторной коры проходят через семиовальный центр и сходятся во внутренней капсуле. Здесь моторные волокна, идущие к лицу, расположены в колене, волокна, направляющиеся к мышцам рук — кзади по отношению к лицевым волокнам, а волокна, направляющиеся к мышцам ног — кзади по отношению к волокнам, идущим к мышцам рук. Моторные волокна далее направляются вниз через ножки мозга, расположенные в среднем мозге, где лицевые волокна находятся наиболее медиально, волокна, иннервирующие мускулатуру рук — латеральнее, и волокна, иннервирующие мышцы ног — наиболее латерально. Далее моторные волокна направляются вниз к нижней части моста, где они иннервируют часть ипсилатерального лицевого ядра и перекрестно иннервируют контралатеральное лицевое ядро. Из ядра лицевого нерва волокна направляются через мост, субарахноидальное пространство, височную кость, околоушную железу и мягкие ткани лица к мимической мускулатуре. Дифференциальная диагностика слабости лицевой мускулатуры включает топическую диагностику. II. Клиническая картина. У пациентов со слабостью лицевой мускулатуры наличие этого дефицита становится очевидным при неврологическом обследовании. Важно установить, повреждение какого двигательного нейрона — центрального или периферического — является причиной пареза мышц. Сделать это несложно в ходе неврологического обследования. В покое на стороне поражения наблюдается опускание угла рта и сглаживание носогубной складки. При поражении периферического моторного нейрона также отмечается сглаживание морщин на лбу и расширение глазной щели. Могут наблюдаться покраснение и сухость глаза вследствие нарушения смыкания век или уменьшения слезоотделения. Речь может быть несколько невнятной. Изменения вкусовых ощущений возникают, если повреждение лицевого нерва локализуется проксимальнее барабанной струны внутри височной кости, т. к именно эта ветвь лицевого нерва ответственна за проведение вкусовых ощущений с ипсилатеральных передних 2/3 языка. При поражении лицевого нерва в пределах височной кости проксимальнее места отхождения стременного нерва, иннервирующего ипсилатеральную стременную мышцу, которая ослабляет натяжение барабанной перепонки, может наблюдаться гиперакузия — усиление восприятия звуков, особенно низкочастотных. Анамнез пареза мимической мускулатуры. Наиболее значимой при сборе анамнеза заболевания является информация о темпе развития слабости лицевой мускулатуры, а также о наличии других неврологических симптомов и сопутствующей патологии, способной вызвать слабость лицевой мускулатуры. 1. Внезапное или острое (в течение нескольких часов) возникновение слабости лицевой мускулатуры в отсутствие предшествующей травмы позволяет предположить ее сосудистое происхождение, например, инсульт или периферическую ишемическую нейропатию (при односторонней слабости), или синдром Гийена-Барре (если слабость двусторонняя). Слабость лицевой мускулатуры, постепенно прогрессирующая в течение нескольких дней или недель, вероятнее всего, идиопатическая (паралич Белла) или обусловлена инфекцией или опухолью. 2. Определение функции смыкания век на стороне поражения и наличие или отсутствие сопутствующих неврологических симптомов позволяют локализовать уровень поражения. Невозможность закрыть глаз свидетельствует о повреждении периферического моторного нейрона, а сохранность этой функции — о повреждении центрального моторного нейрона. Наличие, наряду со слабостью лицевой мускулатуры, таких симптомов со стороны ЦНС, как гемипарез, гемиплегия или изменения полей зрения в виде игнорирования изображения на одной стороне позволяет заподозрить повреждение мозга. 3. Факторами риска развития пареза мимических мышц являются: преклонный возраст, табакокурение, наличие у пациента сахарного диабета и артериальной гипертензии. Эти состояния увеличивают риск возникновения как ишемического инсульта, так и ишемической периферической нейропатии. Повреждение лицевого нерва чаще встречается при инфекционных процессах в области уха и околоушной железы. Черепно-мозговая травма с переломом основания черепа может вызвать компрессию лицевого нерва или его разрыв внутри височной кости. Злокачественные новообразования могут привести к метастатической инфильтрации лицевого нерва и возникновению карциноматозного менингита.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Языкоглоточный нерв
|
|
|
IX пара – ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ
Смешанный нерв. Имеет 4 ядра: двигательное, чувствительное, вкусовое и слюноотделительное. Иннервирует шилоглоточную мышцу, мышцы мягкого неба, гортани, верхней части пищевода. Чувствительные волокна обеспечивают иннервацию задней 1/3 языка, мягкого неба, зева, глотки, передней поверхности надгортанника, слуховую трубу, барабанную полость, вкус - на задней трети языка. В составе IX - ой пары содержатся секреторные волокна для околоушной железы.
Симптомы поражения: затруднение при глотании твердой пищи, расстройство вкуса и чувствительности на задней 1/3 языка, сухость полости рта, невралгия в зоне иннервации IX-ой пары.
Блуждающий нерв
X пара – БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ
Смешанный нерв. Имеет 3 ядра: двигательное (иннервирует поперечнополосатую мускулатуру), чувствительное и парасимпатическое (иннервирует гладкие мышцы внутренних органов и железы). Чувствительные волокна иннервируют затылочные отделы твердой мозговой оболочки, наружный слуховой проход, заднюю поверхность ушной раковины, мягкое небо, глотку, гортань, слизистую дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и др. внутренних органов.
Симптомы поражения: изменение голоса (гнусавый оттенок, хрипота, ослабление силы фонации вплоть до афонии) - дисфония или афония; нарушение глотания (попадание пищи и слюны в гортань и трахею, что сопровождается поперхиванием) - дисфагия; выливание жидкой пищи из носа; снижается чувствительность мягкого неба, глотки, гортани, снижаются небный и глоточный рефлексы; нарушается сердечный ритм, расстраивается дыхание и другие вегетативно-висцеральные функции.
Полный перерыв нервов с двух сторон несовместим с жизнью больного.
Подъязычный и добавочный
XI пара – ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ
Двигательный нерв. Ядро расположено в продолговатом мозге. Иннервирует грудино-ключично- сосцевидную и трапецевидную мышцы. Функции этих мышц: наклон головы набок с поворотом лица в противоположную сторону, приподнимание плеча и лопатки вверх (пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику.
При поражении нерва развивается периферический паралич этих мышц: затруднен поворот головы в противоположную сторону (по отношению к пораженному нерву), плечо на стороне поражения опущено, затруднено его приподнимание, ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии.
XII пара – ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ.
Двигательный нерв. Ядро располагается в продолговатом мозге. Иннервирует мышцы языка.
Симптомы поражения: при одностороннем поражении нерва или ядра наблюдается периферический паралич подъязычного нерва (атрофия мышц одноименной половины языка, фибриллярные подергивания, язык при высовывании отклоняется в сторону поражения). При двухстороннем поражении этого нерва наблюдается дизартрия - нарушение артикуляции речи. Она становится неотчетливой, заплетающейся. Легкую дизартрию можно обнаружить при произнесении больным трудно артикулируемых слов ("сыворотка из-под простокваши"). При полном двухстороннем поражении язык неподвижен и речь становится невозможной (анартрия), затруднено глотание (дисфагия).
При поражении корково-ядерного пути развивается центральный паралич этого нерва, для которого характерны: отсутствие атрофий и фибриллярных подергиваний мышц языка и отклонение языка при высовывании в противоположную сторону от очага поражения.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 382; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!