Задание на самоподготовку к практическому занятию

 

Вопросы

Источники  информации

Цель

Задания для самоконтроля

 

1.Отделы внут- реннего уха, от носящегося к вестибуярному анализатору	1.Пальчун В.Т.      Магомедов М.М. Лучихин Л.А. Оториноларинго- логия. М.: Медицина,2002	Повторить,что бы использо- вать при изу- чении патоло- гии уха	Назвать два от- дела
2.Анатомия по- лукружных ка- налов и строе- ние купулярно- го аппарата	2.Солдатов И.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990.	То же	Назвать состав ные части пере пончатого пред дверия
3.Анатомия преддверия и строение ото- литового аппа- рата	3.Лекционный материал кафед-ры.	То же	Нарисовать строение ото- литового аппарата
4.Проводящие пути,ядра и их анатомические и функцио- нальные связи с ЦНС	4.Анатомия чело века.Под ред.Г.И Косицкого. М.: Медицина, 1985	То же	Назвать пять основных ана- томических и функциональ- ных связей вес- тибулярного анализатора
5.Адекватные раздражители вестибулярного анализатора и пороги их воз- будимости	5.Физиология че- ловека. Под ред. Г.И Косицкого М.: Медицина, 1985	Знать, чтобы использовать при исследова нии функции анализатора в клинике и при проф. отборе	Перечислить и записать в ра- бочую тетрадь величину поро- гов
6.Вестибуляр- ные рефлексы	6. Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларин- гология. М.:	То же	Назвать три группы
7.Механизм воз никновения спонтанного нистагма	ООО «МИА», 2006.	То же	Перечислить пять парамет- ров нистагма
8.Закономернос ти нистагмен- ной реакции		То же	Сформулиро- вать три зако- номерности Эвальда и два «железных» за- кона Воячека
9.Нагрузочные вестибулярные пробы для исследования функции полу- кружных кана- лов		То же	Записать крите Рии оценки воз будимости по- лукружных ка- налов: а)калорической пробе б)вращательной пробе
10.Вестибуляр- ный паспорт		То же	Начертить схе- му и усвоить методику выпо- лнения тестов
11.Методы исс- ледования фун- кции преддве- рия		То же	Назвать
12.Отолитовая проба и ее оценка		То же	Описать мето- дику.Перечис- ить степени отолитовой ре- акции по Воя- чеку

 

               Б Л О К И Н Ф О Р М А Ц И И

 

                    Вестибулярный паспорт

 

Правая сторона	Тесты	Левая сторона
	СО    Поза Ромберга        Походка Нистагм спонтанный Нистагм калорический (температура……С0)  Нистагм поствращательный (10 оборотов за 20 сек.) Нистагм прессорный

 

Вывод

I тест — субъективные ощущения (жалобы). Характер голо­вокружения (ощущение вращения окружающих предметов,

мель­кание «мушек» перед глазами и др.), характер и степень наруше­ния походки; усиление головокружения и изменение направления падения при перемене положения головы; наличие тошноты и рво­ты во время головокружения.

II  тест — поза Ромберга. Исследуемый стоит, носки и пятки сдвинуты вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раз­двинуты, глаза закрыты (исследователю нужно быть готовым к тому, что больной при выполнении этой пробы может упасть).

При нарушении функции лабиринта больной будет падать в сторону, противоположную имеющемуся спонтанному нистагму. Для нарушения функции лабиринта характерно изменение на­правления падения при перемене положения головы. При заболе­вании мозжечка перемена положения головы не влияет на направ­ление падения, больной надает только в сторону поражения.

III  тест — походка:

1)  ходьба по прямой — исследуемый проходит пять шагов вперед по прямой линии с закрытыми глазами и пять шагов назад;

2)  фланговая ходьба — больной отставляет вправо правую но­гу, левую — приставляет, так делает пять шагов. Затем аналогич­но выполняет фланговую ходьбу в левую сторону.

При нарушении функции лабиринта фланговая походка выпол­няется в обе стороны. При поражении мозжечка больной не может выполнить фланговую походку в больную сторону.

IV  тест — выявление спонтанного нистагма:

1)  исследующий садится напротив испытуемого;

2)устанавливает свой указательный палец справа (или слева) на расстоянии 60—70 см от глаз пациента под углом 45° и просит его смотреть на палец. Если спонтанный нистагм есть, определя­ются его характеристики (плоскость, направление, сила, амплиту­да, быстрота). Сила оценивается по 3 степеням. Если нистагм от­мечается только при взгляде в сторону быстрого компонента ни­стагма, а при взгляде прямо его нет, но это будет нистагм I степе­ни. Если же имеется нистагм при взгляде в сторону быстрого ком­понента и при взгляде прямо — это нистагм II степени. Если ни­стагм выявляется при взгляде в сторону быстрого компонента,, прямо и при взгляде в сторону медленного компонента — это нистагм III степени. Пример характеристики нистагма: спонтан­ный, горизонтальный нистагм вправо (или влево), II степени, мелкоразмашистый, живой.

V  тест — калорическая проба.

Перед исследованием необходимо выяснить, не было ли у ис­пытуемого заболевания среднего уха, провести отоскопию. При от­сутствии перфорации барабанной перепонки можно приступить к калорической пробе:

1) врач набирает в шприц Жане 100 мл холодной воды темпе­ратурой 18°—20°С;

2)  испытуемый сидит с отклоненной головой назад на 60° и фиксирует взгляд на указательном пальце исследователя, установ­ленном слева (или справа) на расстоянии 60—70 см от глаз испы­туемого;

3)  по задне-верхней стенке наружного слухового прохода вли­вается вода до появления нистагма. При вливании холодной воды нистагм направлен в противоположную раздражаемому уху сто­рону.

Калорическая проба с горячей водой (t=45°C) производится аналогично. При вливании горячей воды нистагм направлен в сто рону раздражаемого уха. Врач определяет нистагм по плоскости,, направлению, силе, амплитуде, быстроте.

Возбудимость лабиринта оценивается по количеству воды, вли­той в ухо до появления нистагма. При нормальной возбудимости лабиринта количество воды равно 50—100 мл.

VI  тест — вращательная проба:

1)  испытуемого усадить на вращающееся кресло (кресло Ба- рани) так, чтобы спина плотно упиралась в спинку кресла, ноги— на подставке, руки — на подлокотниках, глаза должны быть за­крыты;

2)  вращение производится равномерно — 10 оборотов вправо или влево за 20 с., после чего кресло резко останавливается;

3)  испытуемый открывает глаза и фиксирует взгляд на пальце врача, который держит его слева или справа на расстоянии 60—70 см от глаз испытуемого под углом в 45°.

Врач определяет нистагм по направлению, плоскости, силе, амплитуде, быстроте.

Возбудимость лабиринта оценивается по продолжительности нистагма. При нормальной возбудимости лабиринта поствраща- тельный нистагм длится 20—30 с. Через 10 мин проводится ана­логичное вращение в другую сторону.

VII  тест — пневматическая проба:

1)  испытуемый садится напротив врача и фиксирует взгляд на середине его лба;

2)  врач указательным пальцем надавливает на козелок испы­туемого справа (или слева) или сгущает воздух в наружном слу­ховом проходе с помощью баллона. Прессорный нистагм выявля­ется при наличии фистулы в латеральном полукружном канале. При сгущении воздуха в наружном слуховом проходе (компрес­сии) нистагм направлен в сторону раздражаемого уха, при разре­жении воздуха (декомпрессии) — в противоположную сторону.

Полученные при выполнении тестов данные заносятся в вести-

булярный паспорт и оцениваются, после чего делается вывод о, возбудимости вестибулярного аппарата (полукружных каналов).

Далее студент должен усвоить методику выполнения отолитовой пробы и ее оценку:

1)  испытуемый садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем на 90°;

2)  производится вращение вправо (или влево) — 5 оборотов за 10 с и кресло резко останавливается;

3)  через 5 с после вращения испытуемому предлагается от­крыть глаза и выпрямиться.

По отклонению головы и туловища в сторону вращения и ве­гетативной реакции оценивают состояние функции отолитового ап­парата (4 степени отолитовой реакции по В. И. Воячеку).

 

                    ОР (по Воячеку)

 

Соматическая реакция	Вегетативная реакция
0 – отсутствие реакции	0 – отсутствие вегетативных расстройств
1 – незначительное отклонение туловища	1– субъективные ощущения (голо- вокружение, поташнивание )
2 - значительное отклонение туловища	2 – побледнение или покраснение лица, изменение сердечной и дыхательной деятельности
3 – падение (исследуемый не мо- жет удержаться в кресле )	3 – изменение сердечной деятель- ности, тошнота и рвота

 

Результат записывается в виде дроби: в числителе — степень выраженности соматических рефлексов, в знаменателе — вегета­тивных.

Учитывая, что в современной скоростной авиации и морском флоте резко возрастает нагрузка на вестибулярный аппарат и особенно его отолитовый отдел, однократное исследование при помощи отолитовой реакции оказывается недостаточным. Необхо­димо определять чувствительность его к кумуляции раздражений, для чего используется укачивание на четырехштанговых (двух­брусковых) качелях. Исследуемый сидит с закрытыми глаза­ми, качание производится в течение 15 мин. Оценка этого метода проводится с учетом быстроты появления вегетативного симп- томокомплекса (тошнота, рвота, бледность, холодный пот и т. д.).

 

 

План самостоятельной работы на занятии ( 45 мин )

Название	Описание	Цель	Время
1.Усвоение основ- ных анатомо-топо графических осо- бенностей внут- реннего уха (полу кружных каналов и преддверия),про водящих путей и центров вестибу- лярного анализа- тора	Повторение по му- ляжам,костным пре паратам, таблицам, слайдам. Использо- вать домашние за- рисовки	Углубить знания для использования  при изучении забо леваний уха	15
2.Исследование функции полу- кружных каналов и составление вес- тибулярного пас- порта	Выявление студен- тами друг на друге спонтанных наруше ний, проведение на- грузочных вестибу- лярных проб. Внесе ние полученных данных в вестибу- лярный паспорт. Использовать до- машние зарисовки	Выработать уме- ние оценивать по- лученные данные для использования их в клинике при диф. диагностике вестибулярной дис функции	20
3.Исследование функции отолито- вого аппарата	Проведение студен- тами друг на друге отолитовой пробы с оценкой ее резуль татов по степеням	Выработать уме- ние анализировать и синтезировать полученные дан- ные	10

Занятие 4

Тема. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И ГЛОТКИ, МЕТОДЫ

ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Актуальность. В практической работе врачам различных специальностей часто приходится встречаться с патологией носа,

околоносовых пазух, глотки и вызванными ими осложнениями. Наружный нос является важнейшей частью косметического ан­самбля лица, в связи с чем изменения его формы причиняют па­циенту нередко много страданий морального плана. Знание струк­турных и функциональных особенностей носа, околоносовых пазух и глотки, в частности, ее тонзиллярного аппарата (миндалин), по­может врачу правильно ориентироваться в клинической картине и лечебной тактике при поражении этих органов.

Цель. После изучения темы студент должен:

иметь представление об анатомо-топографических взаимоотно­шениях носа, околоносовых пазух и глотки с соседними органами, диафаноскопии, рентгенологическом исследовании носа и около­носовых пазух;

знать клиническую анатомию и физиологию носа, околоносо­вых пазух и глотки;

уметь провести наружный осмотр и пальпацию носа, стенок околоносовых пазух и регионарных лимфатических узлов, перед­нюю и заднюю риноскопию, мезофарингоскопию, оценить дыха­тельную и обонятельную функции, описать рентгенограммы.

Место проведения занятия. Тематическая учебная ком ната на кафедре оториноларингологии или в ЛОР-стационаре, учебный кабинет эндоскопической техники.

Оснащение. Лобный рефлектор, носовые зеркала для ос­мотра взрослых и детей, шпатели, носоглоточные зеркала, набор эндоскопических инструментов с холодным освещением УМЗ, набор В. И. Воячека для исследования обоняния, ольфактометр, ринопневмометр, диафаноскоп, набор рентгенограмм. Муляжи, костные препараты, таблицы, наборы слайдов. Время — 90 мин.

 

             Исходный уровень знаний

 

Для усвоения материала студент должен использовать знания:

1)по строению носа, околоносовых пазух и глотки из курса нормальной

анатомии;

2)по физиологии носа, околоносовых пазух и глотки из курса нормаль-               

ной физиологии;

3)по методике рентгенологического исследования носа и околоносовых пазух, анализу рентгенограмм из курса рентгенологии.

 

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 101; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!