Задание на самоподготовку к практическому занятию

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра Болезней уха, горла и носа с усоверш. врачей

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

Проф. Г.А.Гаджимирзаев___.................

(подпись)

«___»_____________20____г.

Методические указания для студентов

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине_

Оториноларингология

Факультет – Лечебно-профилактический

Курс IV - V

Автор :

Асс. Гаджимирзаева Р.Г.

Занятие I

Тема. МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

Актуальность. Значительный процент заболеваний ЛОР- органов в общей структуре заболеваемости вызывает необходимость усвоения методики эндоскопического исследования для дальнейшего использования ее в практической работе не только оториноларинголога, но и врача широкого профиля.

Цель. После изучения темы студент должен:

иметь представление об общих принципах обследования

оториноларингологических больных в стационаре и поликлинике;

знать принципы работы с лобным рефлектором и смотровым инструментарием, методику осмотра уха, носа, глотки, гортани, описание эндоскопической картины;

уметь организовать рабочее место, производить наружный осмотр ЛОР-органов и пальпацию;

начать выработку навыков и умения производить отоскопию, переднюю и заднюю риноскопию, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию.

Место проведения занятия. Тематическая учебная комната на кафедре оториноларингологии или в ЛОР-стационаре.

Оснащение. Лобный рефлектор, ушная воронка, носовое зеркало, два шпателя, носоглоточное и гортанное зеркала, ушной зонд и пинцет, спиртовка, реласкоп, набор эндоскопических инструментов с холодным освещением УМЗ. Таблицы, набор слайдов.

Врем я — 90 мин.

Исходный уровень знаний

Приступая к освоению методик исседования ЛОР-органов, студент должен использовать знания:

1) по анатомии ЛОР-органов из курса нормальной анатомии;

2) по физиологии ЛОР-органов из курса нормальной физиологии.

Задание на самоподготовку к практическому занятию

Вопросы	Источники информации	Цель	Задания для самоконтроля
1.Основные анатомические понятия,необхо- димые для опи- сания эндоско- пической карти ны ЛОРорганов	1.Пальчун В.Т., Магомедов М.М. Лучихин А.А. Оториноларинго логия.М.:Меди- цина,2002.	Повторить, чтобы ис- пользовать при осмотре лор-органов	Схематически нари- совать и обозначить основные анатоми- ческие элементы полости носа, рото- глотки и гортани
2.Оборудование и инструмента- рий для выпол- нения эндоско- пических мето- дов исследова- ния	2.Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оторино ларингология. Душанбе: Маориф, 1984.	Знать, чтобы использовать в практичес- кой работе	Перечислить с опи- санием применения
3.Отоскопия	3.Солдатов И.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990.	Иметь пред- ставление для выработ- ки навыков	Нарисовать барабан ную перепонку и обозначить ее опоз- навательные знаки
4.Передняя риноскопия	4.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая	Иметь пред- ставление для выработ- ки навыков	Нарисовать и опи- сать нормальную риноскопическую картину
5.Задняя риноскопия	оториноларин- гология. М.: ООО «МИА», 2006.	Иметь пред- ставление для выработ- ки навыков	Нарисовать картину носоглотки и обоз- начить ее анатоми- ческие элементы
6.Фарингоско- пия	5.Лекционный материал кафед- ры	Иметь пред- ставление для выработ- ки навыков	Нарисовать и опи- сать нормальную фарингоскопичес- кую картину
7.Непрямая ларингоскопия		Иметь пред- ставление для выработ- ки навыков	Нарисовать и опи- сать положение го- лосовых складок при фонации

План самостоятельной работы на занятии

Э Т А П Ы
Название	Описание	Цель	Время, минуты
1.Освоение об- щих принципов обследования лор-больных в стационаре и поликлинике	После рассказа и собеседова- ния с преподавателем запи- сать общие принципы в рабо- чую тетрадь	Получить общее представ- ление	20
2.Освоение методик	Источник света расположить от больного справа и немного кзади, на уровне ушной рако- вины, отступя от нее на 10-15 см.; сесть напротив больного ноги расположить у инстру- ментального столика. Лобный рефлектор укрепить на голове так, чтобы его отвер стие располагалось на уровне зрачка левого глаза и находи- лось в горизонтальной плос- кости с осматриваемым органом. Для этого прикройте правый глаз, а левой рукой по вворачивайте зеркало рефлек- тора до тех пор, пока отражен ный свет(«зайчик») не будет наведен на исследуемый орган (Проверьте себя: рефлектор расположен правильно, если левый глаз видит через отверс тие рефлектора освещенный орган). Осмотр проводите би- нокулярно. Методика осмотра уха: 1.Наружный осмотр и пальпа- ция ушной раковины,сосцевид ного отростка, регионарных лимфатических узлов. Опиши- те вслух, запишите в рабочую терадь.Осматреть ушную рако вину, область кпереди от нее и заушную область.Пальпация в норме безболезненная. 2.Отоскопия.Ушную раковину оттягивают кверху и кзади (у взрослых). Ушную воронку держа указательным и боль- шим пальцем вводят в перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода. Воронку в левый слуховой проход вводят левой рукой, в правый – правой рукой.Свет от рефлектора направить в просвет воронки и детально рассмотреть барабанную пере понку ( цвет, опознавательные пункты: короткий отросток и рукоятка молоточка, передняя задняя складки б/перепонки, световой рефлекс ). Методика осмотра носа 1.Наружный осмотр. Обратите внимание на состоя- ние кожных покровов, пальпа- цией определяется болезнен- ность, деформация костного скелета. 2.Передняя риноскопия. В ле- вую руку взять носовое зерка- ло и ввести поочередно в обе половины предверия носа на 0.5 см, затем раздвинуть бран-ши. Правая рука – на темени больного. При осмотре обра- щают внимание на цвет сли- зистой, расположение носовой перегородки, нижние и сред- ние носовые раковины, носо- вые ходы между ними. 3.Задняя риноскопия. В левой руке держат шпатель,в правой носоглоточное зеркало, пред- варительно нагретое. Зеркало вводят в рот за мягкое небо зеркальной поверхностью вверх. Осматривают хоаны, задние концы носовых рако- вин и носовой перегородки. Методика осмотра глотки 1.Мезофарингоскопия.Шпатель берут в левую руку как писчее перо и отдавливают передние 2/3 языка книзу. Осматривают мягкое небо, язычок, передние и задние небные дужки, вели- чину и консистенцию небных миндалин, наличие спаек, со- держимое лакун. Проверить подвижность мягкого неба при фонации (звук «а» ). Опи- шиите вслух, зарисуйте в рабо чую тетрадь. 2.Эпифарингоскопия. (См. ме- тодику задней риноскопии). 3.Гипофарингоскопия. (См. ме- тодику непрямой ларингоско- пии). Методика осмотра гортани: 1.Наружный осмотр передней и боковых поверхностей шеи, пальпация гортани. Обратите внимание на окраску кожного покрова шеи, наличие свищей, инфильтратов, подвижность гортани, болезненность при пальпации, состояние регио- нарных лимфатических узлов. 2.Осмотр гортани – непрямая ларингоскопия. Попросите ис- следуемого открыть рот и вы- сунуть язык, который с по- мощью марлевой салфетки удерживайте левой рукой (большой палец – на верхней поверхности языка, указатель ный и средний – на нижней). В правую руку как писчее пе- ро возьмите гортанное зерка- ло, предварительно подогрев его зеркальную поверхность над пламенем спритовки. Вве- дите зеркало в полость рта, слегка прижмите его метали- ческой поверхностью к основа нию язычка и оттесните кзади и кверху.Осмотрите гортань в три момента: при спокойном дыхании, фонации (пении зву- ков «и» или «э»), глубоком вдохе. Обратите внимание на цвет и влажность слизистой оболочки, состояние язычной миндалины, валекул,грушевид ных карманов, надгортанника, черпалонадгортанных складок складок преддверия, голосо- вых складок, плотность смыка ния голосовых складок при фонации, симметричность рас хождения их, ширину голосо- вой щели и подголосовую по- лость – при глубоком вдохе. Увиденное опишите вслух, за- пишите в рабочую тетрадь. пользуйтесь домашними зари- совками.	Начать выработку навыков	10 20 20 20 20

Литература.

Основная:

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларинголо-

гия. М.: Медицина, 2002;

2. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая ото-

риноларингология. М.: ООО «МИА», 2006;

3. Богомильский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология.

М.: «ГЭОТАР», 2008.

Дополнительная:

4. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М: «Медицина», 1990;

5. Муратов Н.И., Сергеев М.М. Эндоскопия ЛОР органов. Методы исследования слухового и вестибулярного анализаторов. Методические рекомендации. Краснодар, 1989.

Занятие 2

Тема. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА

Актуальность. Слуховой анализатор играет важнейшую роль в процессе познания окружающего мира, способствует формированию речевой функции. Патология слухового анализатора

приводит нередко к понижению слуха и глухоте, отражающихся на трудоспособности человека, его моральном состоянии. Воспалительные заболевания уха могут вызывать тяжелые, жизненно опасные внутричерепные осложнения. Для понимания путей распространения инфекции из уха в полость черепа, механизмов развития тугоухости и глухоты необходимо знать клиническую анатомию и физиологию слухового анализатора, освоить основные методики его исследования.

Цель. После изучения темы студент должен:

иметь представление об анатомо-топографических взаимоотношениях уха с соседними органами, аудиометрии, рентгенологическом исследовании уха;

знать клиническую анатомию и физиологию слухового анализатора;

уметь провести наружный осмотр и пальпацию уха, отоскопию, исследовать слух речью и камертонами, составить слуховой паспорт и сделать вывод о состоянии слуховой функции, оценить данные тональной пороговой аудиометрии.

Место проведения занятия. Тематическая учебная комната на кафедре оториноларингологии или в ЛОР-стационаре и аудиологическая лаборатория.

Оснащение. Лобный рефлектор, набор ушных воронок, ушной зонд, ушной пинцет, отоскоп, пневматическая воронка Зигле, баллон Политцера, металлический катетер для продувания слуховых труб, ушной манометр, набор камертонов, трещотка Бара- ни. Оборудование аудиологической лаборатории. Муляжи, костные препараты, таблицы, наборы рентгенограмм и слайдов.

Время — 190 мин.

Исходный уровень знаний.

Для усвоения темы студент должен использовать знания:

1) по анатомии височной кости из курса нормальной анатомии;

2) по физиологии слухового анализатора и методам исследования

слуха из курса нормальной физиологии.

Задание на самоподготовку к практическому занятию

Вопросы	Источники информации	Цель	Задания для самоконтроля
1.Три отдела уха	1.Пальчун В.Т. Магомедов М.М. Лучихин Л.А. Оториноларинго- Логия. М.: Медицина, 2002	Повторить использо- вать при изучении патологии уха	Перечислить ана- томические обра- зования, входя- щие в понятие на ружное, среднее и внутреннее ухо
2.Анатомо-топо графические осо бенности наруж ного слухового прохода	2.Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. Детская оторино ларингология. Душанбе: Маориф, 1984.	Знать, что- бы исполь- зовать при изучении заболева- ний уха	Назвать два отде- ла, особенности строения их кож- ного покрова;кли ническое значе- ние топографии его стенок
3.Клиническая анатомия бара- банной полости, ее отделы и со- держимое	3.СолдатовИ.Б. Лекции по отори ноларингологии. М.: Медицина, 1990.	Знать, что- бы исполь- зовать при изучении заболева- ний уха	Назвать стенки, три отдела,пере- числить содержи мое. Нарисовать правую и левую барабанную пере понку,обозначить опознавательные знаки, разделить на квадранты
4.Топография лицевого нерва	4.Лекционный материал кафед-ры.	Знать, что- бы исполь- зовать при изучении заболева- ний уха	Назвать два коле- на и стенки бара- банной полости, в которых они располагаются
5.Анатомия слу- ховой трубы и ее функции	5.Анатомия чело- века.Под ред.Г.И Косицкого. М.: Медицина, 1985	Знать, что- бы исполь- зовать при изучении заболева- ний уха	Назвать два отде- ла и локализацию устьев, перечис- лить четыре функ ции
6.Сосцевидный отросток, его стенки	6.Физиология че- ловека. Под ред. Г.И Косицкого М.: Медицина, 1985	Знать, что- бы исполь- зовать при изучении заболева- ний уха	Назвать четыре типа строения
7.Строение кост ной и перепонча той улитки	7.Пальчун В.Т., Лучихин А.А. Магомедов М.М. Практическая оториноларин- гология. М.:	Знать, что- бы исполь- зовать при изучении заболева- ний уха	Нарисовать и наз вать стенки пере- пончатой улитки
8.Рецепторный аппарат, прово- дящие пути и центры слухово- го анализатора	ООО «МИА», 2006.	Знать, что- бы исполь- зовать при изучении заболева- ний уха	Нарисовать схе- му слуховых пу- тей и обозначить
9.Адекватный раздражитель и закономерности, свойственные слуховому ана- лизатору		Знать, что- бы исполь- зовать при исследова- нии функ- ции слухо- вого анали затора	Назвать и запи- сать в рабочую тетрадь
10.Функциональ ные отделы слу- хового анализа- тора		Знать, что- бы исполь- зовать при исследова- нии функ- ции слухо- вого анали затора	Назвать два отде- ла
11.Механизм звукопроведения		Знать, что- бы исполь- зовать при исследова- нии функ- ции слухо- вого анали затора	Перечислить и за писать в рабочую тетрадь анатоми- ческие образова- ния, составляю- щие звукопрово- дящий аппарат
12.Теории слуха		Знать, что- бы исполь- зовать при исследова- нии функ- ции слухо- вого анали затора	Перечислить
13.Методы исследования слуха		Знать, что- бы исполь- зовать в то пической диагности- ке пораже- ний слухо- вого анали затора	Назвать и запи- сать в рабочую тетрадь
14.Суховой паспорт		Знать, что- бы исполь- зовать в то пической диагности- ке пораже- ний слухо- вого анали затора	Начертить схему и усвоить методи ку выполнения тестов
15.Тональная пороговая аудиометрия		Иметь представле- ние о прин- ципах мето да и оценке аудиограмм	Начертить кри- вые порогов слы- шимости по воз- душному и кост- ному звукопрове- дению при пора- жении: 1) звукопроводя- щего аппарата 2) звуковосприни мающего аппара- та
16.Барофункция уха		Знать, что- бы исполь- зовать в ди агностике и при профес сиональном отборе	Назвать методы исследования, пе речислить необ- ходимый инстру- ментарий

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Слуховой паспорт

Правое ухо	Тесты	Левое ухо
	СШ Ш С₁₂₈в (норма 30 с.) С₁₂₈к (норма 18 с.) К_С128 (норма……с.)

Вывод

I тест — субъективный шум в ушах (СШ). Оценивается по трем степеням: при первой степени ( + ) ощущение шума выявляется лишь при активном опросе, при второй степени ( + + ) жалобы на шум в ушах предъявляются наряду с другими жалобами,' при третьей степени ( + + + ) ощущение шума в ушах является ведущей жалобой больного.

II тест — шепотная речь (Ш).

Используют набор двузначных чисел и слов из таблицы В. И. Во- ячека с преобладанием в них басовых или дискантовых фонем. Результат записывается в метрах в виде дроби: в числителе —

восприятие дискантовых звуков, в знаменателе — басовых.

III тест — разговорная речь (Р).

Исследуется гак же, как и в предыдущем тесте. Результат записывается в виде дроби: в числителе — восприятие простой речи (односложные слова), в знаменателе — сложной речи (фразы). Показатели II и III тестов дают представление об остроте слуха. Слух считается нормальным, если шепотная речь воспринимается с расстояния 6 метров.

IV тест — крик (Кр).

Исследуется с заглушением другого уха трещоткой Барани. Тест проводится при отсутствии восприятия разговорной речи. Результат отмечается знаками « + » — если крик воспринимается, «о» — если тест отрицательный.

V тест — длительность восприятия в секундах басового ка-‘ мертона (ci₂s) через воздух.

Бранши камертона приводят в максимальное колебание и подносят к наружному слуховому проходу исследуемого так, чтобы од

на из них располагалась ближе к уху (во избежание интерференции волн.). Камертон подносится к уху периодически с интервалами в несколько секунд для исключения адаптации и утомления.

VI тест — длительность восприятия в секундах дискантового камертона (Сднв) через воздух. Исследуется так же, как и в предыдущем тесте, но для исключения переслушивания наружный слуховой проход другого уха закрывается.

VII тест — длительность восприятия в секундах басового камертона через кость (Kci₂s) и определение латерализации звука. Бранши камертона приводят в максимальное звучание, после чего ножка его устанавливается на середину темени или лба исследуемого. Латерализация звука отмечается стрелкой, направленной в сторону соответствующего уха.

Полученные при выполнении тестов данные заносятся в слуховой паспорт и оцениваются, после чего делается вывод о состоянии слуховой функции.

План самостоятельной работы на занятии (45 мин.)

Название	Описание	Цель	Время, мин
Усвоение основ- ных анатомото- мотопографичес- ких особеннос- тей наружного, среднего и внут- реннего уха (ули тка), проводя- щих путей и центров слухово го анализатора	Повторение по муляжам, кост ным препаратам, таблицам, слайдам. Использовать домаш ние зарисовки	Углубить знания для ис- пользова ния при изучении заболева ний уха	15
2.Отоскопия	Продолжение освоения мето- дики	Выработ ка навы- ка с ана- лизом отоскопи ческой картины	10
3.Составление слухового пас- порта	Исследование студентами друг на друге слуха речью и камертонами. Внесение полу- ченных данных в слуховой паспорт. Использовать домаш ние зарисовки	Выработ ка уме- ния ана- лизиро- вать резу льтаты для выяв ления степени и харак- тера туго ухости	20

Занятие 3

Тема. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА

Актуальность. Вестибулярный анализатор участвует в осуществлении одной из жизненно важных функций организма — функции равновесия. Он производит анализ движения и спокойного положения тела в пространстве. Знание клинической анатомии и физиологии вестибулярного анализатора позволит понять механизм возникновения вестибулярных нарушений (головокружение, тошнота, рвота, расстройство равновесия и др.), возникающих при его поражении. Изучение функционального состояния вестибулярного анализатора необходимо и для профессионального отбора, особенно для решения вопроса о годности к морской или летной службе, а также в условиях невесомости при космических полетах.

Цель. После изучения темы студент должен:

иметь представление о взаимоотношениях вестибулярного анализатора с другими системами организма, современной вести- булометрии;

знать клиническую анатомию и физиологию вестибулярного анализатора;

уметь выявить спонтанные вестибулярные нарушения, составить вестибулярный паспорт и сделать вывод о состоянии вестибулярной функции.

Место проведения занятия. Тематическая учебная комната на кафедре оториноларингологий или в ЛОР-стационаре и вестибулологическая лаборатория.

Оснащение. Вращающееся кресло Барани, шприц Жане или кружка Эсмарха для калорической пробы, водяной термометр, секундомер. Оборудование вестибулологической лаборатории. Муляжи, костные препараты, таблицы, наборы слайдов.

Время — 90 мин.

Исходный уровень знаний

Для усвоения материала студент должен использовать знания:

1) по анатомии височной кости из курса нормальной анатомии;

2) по физиологии вестибулярного анализатора и методах его

исследования из курса нормальной физиологии.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!