Заболевания соединительной ткани 11 страница
Использование специальных аппаратов ‑ “искусственная поджелудочная железа” и “искусственная в-клетка”
Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.
Профилактика:
· рациональное питание;
· психическая саморегуляция;
· своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;
· ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.
5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 4
Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.
Объективно: температура 36,60С. Рост 160 см, масса тела 92 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, видны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 140/90. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД .
Эталоны ответов
1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
|
|
|
· жалобы на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи;
· пожилой возраст;
2) объективные данные :
· сухость кожи, следы расчесов;
· избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки
2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность, биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия.
3. Прогрессирование диабета, трофические изменения кожи, поражение нервной системы, снижение зрения, сердечная недостаточность
4. Пациентка нуждается в уточнении диагноза и назначении соответствующего лечения, которое может быть проведено в амбулаторных условиях.
Принципы лечения:
Режим общий
Диета № 9. Нормализация массы тела
Пероральные сахароснижающие препараты добавляются при неэффективности диетотерапии
бигуаниды ‑ силубин, силубин ретард, буформин, адебит или сульфаниламиды ‑ букарбан, оранил, манинил, глюренорм.
Прогноз в отношении жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и выполнении диетических рекомендаций.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание;
· физическая активность;
· предупреждение ожирения;
· диспансерное наблюдение за пациентами с нарушенным тестом толерантности к глюкозе;
|
|
|
· активное лечение атеросклероза;
· своевременное лечение хронического панкреатита;
вторичная:
· режим труда и отдыха;
· соблюдение диеты;
· своевременное и аккуратное применение лекарств.
5. Техника подсчета ЧДД ‑ согласно алгоритму действия.
Задача№ 5
Вы – фельдшер ФАПа. К Вам обращается женщина 38 лет с жалобами на слабость, утомляемость, сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке; желание есть мел.
Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, кожные покровы сухие, отмечаются трещины в углах рта. Волосы ломкие, ногти «корявые». Пульс 80 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык малиновый, чистый. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в эпигастральной области, несколько вздут. Стул со склонностью к поносам.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
4. Определите Ваши действия в отношении данной больной.
5. Подготовьте пациентку к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии).
|
|
|
Эталон ответа:
1. Предположительный диагноз: железодефицитная анемия – поставлен на основании:
- жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка, извращение вкуса;
- данных общего осмотра: бледность кожи и слизистых, ангулярный стоматит, ломкость волос, корявость ногтей, глоссит;
- обследования сердечно-сосудистой системы: склонность к тахикардии, гипотонии, приглушение тонов сердца;
- обследования системы пищеварения: чувствительность при пальпации в эпигастральной области, вздутие живота, склонность к поносам.
Основной клинический синдром – анемический, при котором в связи со снижением числа эритроцитов в крови, а также уменьшения содержания железа в эритроцитах возникает гипоксемия и гипоксия, в первую очередь, сердца и мозга.
2. Дополнительные обследования:
- общий анализ крови (гипохромия эритроцитов, анизоцитоз с преобладанием микроцитов, пойкилоцитоз);
- обследование у гинеколога (меноррагии, олигоменорреи);
- ФГС, рентгенологическое исследование желудка (атрофия слизистой желудка).
3. Принципы лечения:
- полноценное питание с включением в рацион продуктов, богатых железом: мясо, печень, кровяная колбаса, бобовые, гречневая крупа, яблока, свекла, морковь, томаты, петрушка;
|
|
|
- прием препаратов железа, перорально (ферроплекс, феррокаль, феррамид и т.д.) или парентерально (феррум – лек, ектофер).
Терапия продолжается до полного восстановления гемоглобина, не мене 3-х месяцев.
4. Действия фельдшера. Направить пациентку к терапевту ЦРБ для уточнения диагноза и назначению лечения.
5. Подготовить к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопии):
- за 3-5 дней до исследования назначить безшлаковую диету;
- в течение этих же дней прием карболена по 1,0 4 раза в день;
- накануне в обед дают 30,0 касторового масла;
- накануне вечером и за 2 часа до исследования ставят высокие очистительные клизмы;
- исследование проводят утром натощак.
Задача№ 6
Вы работаете на ФАПе. К Вам обращается мужчина 57 лет с жалобами на слабость, головокружение, утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке; чувство ползания мурашек, онемения в конечностях; чувство тяжести в эпигастрии, поносы.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, температура 37,2о. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт ст. Язык малиновый, атрофия сосочков языка; живот при пальпации мягкий, чувствителен в эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, край печени гладкий, эластичный, безболезненный.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
4. Определите Ваши действия в отношении данной больного.
5. Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию желудка
Эталон ответа
1. Предварительный диагноз: В12 – дефицитная анемия поставлен на основании:
- жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку;
- жалоб, указывающих на поражение нервной системы: парастезии, онемение в конечностях;
- жалоб, указывающих на поражение желудка: тяжесть в эпигастрии, поносы как следствие анацидного состояния;
- данных осмотра: бледность, желтушный оттенок кожи как результат гемолиза эритроцитов, малиновый язык;
- умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации в эпигастрии;
субфебрильная лихорадка.
При данной анемии идет мегалобластный тип кроветворения. Эритроциты большие, ядерные, легко разрушаются с развитием гемолиза. Анемия гиперхромная.
Основной клинический синдром – анемический, при этом вследствие гипоксемии развивается гипоксия, в первую очередь, мозга и сердца.
2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
- общий анализ крови (гиперхромная анемия, наличие мегалоцитов), анизоцитоз, пойкилоцитоз;
- ФГС желудка, рентгенологическое исследование желудка (наличие атрофического гастрита;
- фракционное исследование желудочного сока (анацидное состояние);
- биохимическое исследование крови на билирубин;
- осмотр невропатолога.
3. Принципы лечения:
- полноценное питание с обязательным включением в рацион мясных и молочных продуктов; очень полезна слегка обжаренная печень (источники витамина В12);
- парентеральное введение цианиобпаламина под контролем показателей крови; обязательная поддерживающая терапия витамином В12 в течение всей жизни пациента;
- при глубокой анемии – трансфузии эритроцитарной массы, плазмозаменителей.
4. Действия фельдшера. Обязательное быстрое обращение к терапевту для решения вопроса о госпитализации в терапевтическое отделение.
5. Подготовка в рентгенологическому исследованию желудка. Данное исследование позволяет определить форму. величину, подвижность желудка, состояние внутренней оболочки (наличие ядов, опухоли и др.):
- за 2-3 дня до исследования – безшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, овощи, сахар, фрукты);
- последний прием пищи – не позднее 20.00 накануне;
- если у пациента запоры, то вечером накануне и за 2 часа до исследования – очистительные клизмы. При наличии самостоятельного регулярного стула клизмы не ставят;
- исследование проводят утром натощак.
-
Задача№ 7
Вы работаете на ФАПе. Вызваны к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39 градусов, ознобы, потливость; снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения. Заболела остро, подобные симптомы нарастали в течение недели. Причину указать не может.
Объективно: кожные покровы бледные, на коже – «синяки». Лимфоузлы плотные, подмышечные увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного яйца), они плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Миндалины увеличены, рыхлые. Живот мягкий, чувствителен в правом и левом подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, моча розового цвета. Голени пастозны.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза.
3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
5. Осуществите туалет наружных половых органов у женщины.
Эталон ответа
1. Острый лейкоз, предположительный диагноз поставлен на основании клинических данных: геморрагический синдром, лихорадка, лимфаденопатия, синдром микробной интоксикации, отсутствие указания на возможную причину заболевания в анамнезе.
При данном заболевании резко нарушаются процессы созревания клеток красного костного мозга, угнетается нормальный гемопоэз с развитием анемии, кровотечений, иммунодефицита. Появляются метастазы, опухоли во внутренних органах, сосудах суставах, коже и т.д.
2. Дополнительные обследования, подтверждающие диагноз:
- общий анализ крови: появление бластемии, цитопении;
- стернальная пункция для уточнения характера кроветворения на уровне красного костного мозга.
3. Возможные осложнения:
- гнойно-септические осложнения в результате иммунодефицита (пневмонии, пиелонефрит, септицемия, септикопиемия);
- вторичная анемия в результате геморрагического диатеза;
- сердечная и дыхательная недостаточность, токсический гепатит;
- поражение нервной системы как результат лейкозной инфильтрации (менингеальные симптомы, парезы, радикулоневриты и т.д.).
4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки.
Обязательная срочная госпитализация пациентки в онкологический стационар (терапевтическое отделение) ЦРБ. В связи с тяжелым состоянием больной транспортировать санитарным транспортом в присутствии врача. Данная больная в дальнейшем должна быть госпитализирована в областную (республиканскую) больницу.
5. Туалет наружных половых органов у женщин:
1) приготовить кувшин с антисептическим раствором (слаборозовый раствор перманганата калия), корнцанг, марлевые салфетки, клеенку, судно;
2) пациентку уложить на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены;
3) постелить клеенку и поставить на нее судно;
4) встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к анусу. Салфетку необходимо менять после каждого такого движения.
5) сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении;
6) убрать судно и клеенку.
Задача№ 8
Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу.
Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные. Экзофтальм. Изменение формы шеи. T=37,3°. Тоны сердца громкие, аритмичные. PS=92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул – частые поносы.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о возможных осложнениях при данном заболевании.
4. Определите ваши действия в отношении данной пациентки.
5. Подготовьте пациента к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.
Эталон ответа
1.Предположительный диагноз:диффузный токсический зоб – это болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) диффузно увеличенной щитовидной железой.
Диагноз поставлен на основании:
- жалоб: сердцебиение, потливость, чувство жара, мышечную слабость, повышенный аппетит, похудание, симптомы поражения ЦНС – раздражительность, бессонница, чувство внутренней дрожи, плаксивость, поносы;
- данных общего осмотра: теплая, влажная, бархатистая кожа; увеличение щитовидной железы на глаз; наличие пучеглазия;
- симптомов поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД за счет систолического, громкие сердечные тоны, наличие аритмии сердца;
- субфебрилитет.
Все эти симптомы подтверждают наличие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины.
2.Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:
- наличие глазных симптомов:
симптом Грефе – отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз;
симптом Штельвага – редкое мигание;
симптом Краузе – блеск глаз;
симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок;
- определение содержания Т3 и Т4 в сыворотке крови;
- радиоизотопное исследование щитовидной железы;
- ЭКГ.
3.Возможные осложнения заболевания:
- тиреотоксический криз, тиреотоксическая миокардиодистрофия;
- помутнение роговицы, атрофия глазных мышц;
- сдавление органов шеи и средостения увеличенной щитовидной железой (нарушение речи, глотания и т. д.).
4.Действия фельдшера.
Рекомендовать в ближайшие дни обратиться к терапевту (эндокринологу) для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.
Учитывая выраженные явления тиреотоксикоза, больная нуждается в стационарном лечении.
5.Подготовка к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.
За 30-50 дней до исследования отменяют все йод и бром-содержащие препараты, антитиреоидные, гормональные, седативные средства, смазывание кожи спиртовой настойкой йода, проведение рентгенконтрастных исследований с помощью йод-содержащих контрастных веществ. Из рациона питания исключить морские продукты, хурму, орехи, минеральную воду.
Исследования проводят в два этапа: через 2 часа и 24 часа после введения радиоизотопов йода (J131).
Заболевания соединительной ткани
Задача 1
Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД .
Эталоны ответов
1. Ревматоидный артрит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;
· постепенное начало заболевания;
2) объективные данные : субфебрильная температура;
· при осмотре: деформация мелких суставов кистей;
· при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.
3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)
4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета разнообразная, высококалорийная
Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин
Кризанол, пеницилламин
При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 547; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!