Заболевания соединительной ткани 10 страница
3. Обморок
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении
Принципы лечения:
Режим общий
Диета с повышенным содержанием железа ‑ мясо, печень, зеленые яблоки, гранаты
Препараты железа внутрь: ферроплекс, при непереносимости пероральных препаратов ‑ парентеральное введение в стационаре (феррум-лек, ферковен) ‑ лечение длительное, в течение нескольких месяцев
После нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа назначают за 10 дней до и во время менструаций.
Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при соблюдении диетических рекомендаций и проведении профилактических мероприятий.
Профилактика:
первичная:
· рациональное питание с достаточным содержанием железа (в первую очередь ‑ мясо) и витаминов;
· своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрудняющих всасывание железа;
· ранняя диагностика осложнения язвенной болезни ‑ скрытого кровотечения;
· эффективное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого);
· профилактическое назначение препаратов железа во время беременности и лактации;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией;
· назначение противорецидивного лечения препаратом железа.
5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.
|
|
|
Задача 2
К фельдшеру обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования.
Объективно: температура: 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику измерения АД
Эталоны ответов
1. Оперированный желудок. В12 ‑ дефицитная анемия
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· резкая слабость, головная боль, головокружение, чувство жжения в языке, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, онемение конечностей;
|
|
|
· проведенная ранее гастрэктомия;
2) объективные данные :
· при осмотре: бледно-желтушная кожа, язык малиновый, с атрофированными сосочками;
· при пальпации: увеличение печени;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия, артериальная гипотензия.
2. Общий анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение цветового показателя, тельца Жолли и кольца Кебота, увеличение СОЭ, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, рентгенография органов грудной клетки.
3. Анемическая кома
4. Пациент нуждается в стационарном лечении
Принципы лечения:
Режим постельный
Диета с достаточным содержанием белков, витаминов
Витамин В12 в/м
Прогноз для жизни благоприятный при проведении профилактических мероприятий.
Профилактика:
первичная:
· своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать В12-дефицитную анемию;
· рациональное питание;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с В12-дефицитной анемией;
· профилактическое применение витамина В12 больным этим заболеванием.
5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 3
|
|
|
Фельдшер вызван на дом к больной С., 25 лет, которая жалуется на боль в горле, костях, резкую слабость, головную боль, повышение температуры до 40 градусов, носовое кровотечение. Заболела неделю назад.
Объективно: температура 39,5С. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая при пальпации, на груди и конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния. Изо рта ‑ гнилостный запах. Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены. Имеется гнойное наложение. Отмечается болезненность плоских костей при поколачивании. Дыхание везикулярное. Перкуторный звук легочный. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД ‑ 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, слабоболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций .
Эталоны ответов
1. Острый лейкоз.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· жалобы на выраженную слабость, гипертермию, боли в костях, чувство тяжести и ноющие боли в животе, боли в горле;
|
|
|
2) объективные данные :
· повышение температуры;
· при осмотре: гиперемия зева, геморрагическая сыпь;
· при перкуссии: болезненность при поколачивании плоских костей;
· при пальпации: болезненность живота в верхней половине, увеличение печени и селезенки
2. Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие в периферической крови бластных клеток, отсутствие переходных форм, «лейкемический провал», пункция костного мозга..
3. Пневмония, сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в мозг
4. Пациентка нуждается в обязательной госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:
Режим постельный, желательно поместить пациента в боксированную палату с подачей стерильного воздуха, режим стерильности как в операционных
Диета полноценная, высококалорийная
Препараты цитостатического действия
Глюкокортикостероиды
Антибиотики с целью лечения бактериальных осложнений
Переливание компонентов крови
5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия
Задача 4
Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет.
Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций .
Эталоны ответов
1. Хронический лимфолейкоз.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи;
· пожилой возраст;
· мужской пол;
2) объективные данные :
· субфебрильная температура;
· при осмотре: бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи;
· при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.
3. Пневмония, сепсис, анемия
4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета полноценная, высококалорийная
Препараты цитостатического действия: лейкеран (хлорбутин)
Глюкокортикостероиды: преднизолон
Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений
Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии
Профилактика:
первичная:
· устранение действия радиоактивных веществ;
· соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;
вторичная:
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом;
· исключение инсоляции;
· исключение переохлаждения.
5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 5
К фельдшеру обратился больной В., 16 лет, с жалобами на частые носовые кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение “синяков” даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть и у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба.
Объективно: температура 36,80С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах ‑ темно-коричневые корочки. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций .
Эталоны ответов
1. Гемофилия.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· частые носовые кровотечения, упорные кровотечения после мелких порезов, быстрое возникновение кровоизлияний
· наследственная предрасположенность (патология у мужчин по материнской линии)
2) объективные данные :
· бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний
2. Общий анализ крови: анемия, коагулограмма:, удлинение времени свертывания крови, дефицит факторов свертывания.
3. Гемартрозы, ведущие к инвалидности, развитие анемии
4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета разнообразная, высококалорийная
Переливание свежей крови или плазмы, содержащей необходимые пациенту факторы свертывания крови
Гемостатическая терапия:
общие средства: переливание свежей плазмы или крови, аминокапроновая кислота, викасол
местные средства: аминокапроновая кислота, гемостатическая губка, тампонада полости носа
При больших кровоизлияниях в полость сустава ‑ пункция сустава и удаление крови
Хроническая стадия заболевания: лечебная физкультура, физиотерапия (тепловые процедуры)
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный.
Профилактика:
· диспансерное наблюдение;
· обязательная медикаментозная подготовка перед любым инвазивным вмешательством.
5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
Эндокринология
Задача 1
Больная З., 44 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Больна 4-й месяц.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. Отмечается тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блеск глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом “толстой шеи”). Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС 100 ударов в мин. АД 140/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику проведения термометрии .
Эталоны ответов
1. Диффузный токсический зоб.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· жалобы на повышенную нервную возбудимость, потливость, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание;
· связь заболевания со стрессовой ситуацией;
2) объективные данные :
· субфебрильная температура;
· при осмотре: кожа влажная, тремор, экзофтальм, положительные глазные симптомы, симптом “толстой шеи”;
· при пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы;
· при аускультации: тахикардия.
2. Общий анализ крови: возможны анемия, лейкопения, биохимический анализ крови: снижение холестерина и альбуминов, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.
3. Тиреотоксический криз, мерцательная аритмия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, сдавление трахеи
4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета с достаточным содержанием витаминов
Тиреостатики: мерказолил, перхлорат калия
В-адреноблокаторы: анаприлин
Седативные препараты: валериана, пустырник
Лечение радиоактивным йодом
Хирургическое лечение
Прогноз благоприятный при своевременном лечении и отсутствии осложнений.
Профилактика:
· психическая саморегуляция;
· диспансерное наблюдение;
· регулярный прием назначенных препаратов.
5. Техника проведения термометрии ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 2
Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Больна в течение 2-х лет.
Объективно: температура 35,40С. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/70мм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику проведения термометрии .
Эталоны ответов
1. Гипотиреоз.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· ухудшение памяти, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, зябкость, упорные запоры;
2) объективные данные :
· пониженная температура тела;
· при осмотре: сухость и шелушение кожи, отсутствие мимики, отечность век, языка, стоп, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, брадикардия.
2. Общий анализ крови: анемия, биохимический анализ крови: увеличение холестерина, снижение уровня белка, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиография.
3. Снижение интеллекта, депрессия, поражение сердца.
4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров.
Тиреоидные препараты: тиреоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреотом
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика:
· рациональное питание;
· закаливание;
· предупреждение переохлаждений;
· своевременное лечение воспалительных заболеваний.
5. Техника проведения термометрии ‑ согласно алгоритму действия.
Задача 3
Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций
Эталоны ответов
1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· полифагия, полидипсия, полиурия, похудание;
· молодой возраст;
2) объективные данные :
· сухость и шелушение кожи;
· недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки
2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.
3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы
4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии
Принципы лечения:
Режим палатный
Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже
4-х раз в день)
Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата подбирается индивидуально.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!