Частичная закупорка дыхательных путей.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
попросить окружающих вызвать бригаду «Скорая помощь», если кашель продолжается несколько минут, так как имеется большая вероятность необходимости оказания мед. помощи;
выполнить абдоминальные толчки для восстановления проходимости дыхательных путей;
повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание;
начать оказывать при потере сознания помощь как при полной закупорке дыхательных путей.
3. Студент демонстрирует технику измерения роста.
Пикфлоуметрия - это метод определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Спирометрия – функциональное исследование легких, включающее измерение объемных показателей внешнего дыхания с помощью прибора-спирометра.
Rp.:Tab. Lasolvani 0.03
Dtd № 20
S. по 1 таб 3 р/д
22 билет.Хронический бронхит- диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 месяцев в 1 году в течение 2 лет подряд.
Этиология: В большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы (гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы и др.) и бактерии (пневмококки, гемофильная палочка,стрептококки, и др). Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ. Наиболее распространённый путь заражения — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания, поцелуев).
|
|
|
Патогенез: вирусы или химические, физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры
Клиника: Клинические признаки хронического бронхита зависят от фазы процесса (обострение или ремиссия), наличия или отсутствия осложнений. Изменения в легких соответствуют синдрому бронхиальной обструкции, повышенной воздушности легких.
При обострении больные могут предъявлять жалобы, характерные для гипертермического (лихорадочного) и интоксикационного синдромов: на субфебрильную температуру, общую слабость, снижение работоспособности, потливость, сердцебиение.
Для необструктивного бронхита характерен кашель с отделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты в умеренном количестве (до 100-150 мл в сутки), чаще утром, при выходе из теплого помещения на холодный, сырой воздух.
|
|
|
Критерии постановки диагноза: продуктивный кашель, который длится несколько месяцев на протяжении двух лет;
постоянные разнокалиберные влажные хрипы, 2-3 обострения в течение двух лет;
сохранение в фазе ремисии признаков нарушения вентиляции легень.
Рентгенологически - усиление и деформация легочного рисунка, нарушение структуры кореньев легень.
Лечение: Медикаментозное лечение чаще всего применяется в период обострения, которое включает прием антибиотиков (только при бактериальной инфекции), бронхолитиков, муколититиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, физиолечения.
1. Дайте оценку общего анализа мочи.
. Прободная язва желудка.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
ввести зонд в желудок, отсосать его содержимое (не промывать!) для уменьшения попадания желудочного содержимого в брюшную полость;
положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
ввести холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина в/м) для уменьшения секреции желудочного сока;
провести в/в капельное вливание 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы в объеме 400-800 мл для детоксикации организма и стабилизации центральной гемодинамики;
|
|
|
осуществлять контроль за PS, АД для оценки состояния гемодинамики;
госпитализировать срочно в хирургический стационар для оперативного лечения (транспортировку проводить на носилках для профилактики резкого снижения АД).
Rp.:Omeprazoli0.02
D.t.d № 30 in caps
S. по1 кап 2р/д (ЯБ, ГЭРБ)
23 б Пневмонии-острое инф.воспалительное заболевание легких, с поражением альвеол и наличием экссудации Этиология: 5 видов агентов: 1.патогенные микроорганизмы(стафилококк, пневмококк)2. вирусы3. Микоплазма 4. паразиты5.грибы патогенные Патогенез: вед.роль в развитии пневмонии играет нарушение бронх.проходимости и ослабления микроорганизмов защиты легких. Развивается на 4-7 день после ОРВИ.
Клиника:1.фибрильная лихорадка2.интоксикация3.признаки дыхат.недостаточности, зависят от размера пораж.участка4.стойкие локальные изменения в легких5.инфильтрат тени при рентгенографии 6.изменение переф.крови
Диагностика: Пневмонию диагностируют на основании учета анамнестических, эпидемиологических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Из клинических данных в пользу пневмонии свидетельствуют: наличие катаральных изменений со стороны верхних дыхательных путей, признаков дыхательной недостаточности, токсикоза; перкуторных и аускультативных признаков очагового процесса в легочной ткани;
|
|
|
Лечение: Антибактериальная терапия назначается с учетом проведенных микроскопических исследований. В том случае, если микроскопия либо посев не были выполнены, больному подбирают антибиотики, ориентируясь на его возраст, эпидемиологические факторы и тяжесть болезни.
-Rp Amosini 250\dtdN 10 in caps\S по 1 т 2р
Алкогольная кома.
2. оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
провести промывание желудка (кома является относительным противопоказанием для промывания желудка и необходимо убедиться, что зонд не находится в дыхательных путях), ввести солевое слабительное, активированный уголь через зонд для освобождения ЖКТ от отравляющего вещества;
начать инфузионную терапию (реополиглюкин и полиглюкин, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, 4% раствор соды в/в) для выведения всосавшегося алкоголя из органов и тканей;
ввести унитиола 5% - 10 мл, тиосульфата натрия 30% - 30-40 мл в/в для нейтрализации отравляющего вещества;
ввести в/в манитол 15% (разовая доза 1-1,5 г/кг), лазикс 2-4 мл, оксибутират натрия 10-20 мл, преднизолон 120-150 мг для борьбы с отеком мозга;
провести оксигенотерапию для борьбы с гипоксией мозга;
госпитализировать больного в токсикологическое отделение. Во время транспортировки проводить профилактику устранения острых дыхательных нарушений (аспирации рвотных масс, западения языка).
24 вопрос Сестринский процесс при ожирении.Ожирение- отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота.
Сестринский процесс при работе с пациентами включает следующие этапы:
Медицинское обследование. На этом этапе сестринского процесса проходит ознакомление медсестры с жалобами пациента, выяснение наследственной предрасположенности к эндокринным заболеваниям, ожирению, особенности питания, перенесенные заболевания, профессия, условия труда и быта, наличие травм, вредных привычек, стрессов.Осматривая пациента, медсестра обращает внимание на «глазные симптомы», увеличение щитовидной железы, тремор рук и др. Для полного картины течения заболевания, медсестра направляет пациента на сдачу основных анализов. На основании всех данных разрабатывается план ухода. 2 Этап. Определение проблем пациента\Нарушение потребности в адекватном питании и физиологических отправлениях – чувство голода и полиурия у пациента с СД, как следствие уменьшения количества сахара в сыворотке крови. Нарушение тех же потребностей – жажда, полиурия, отсутствие аппетита, сухость во рту.\Возбуждение, потливость, сердцебиение у пациента с заболеванием щитовидной железы вследствие поступления в кровь большого количества тиреоидных гормонов (тироксина и др.) 3 Этап Планирование сестринских вмешательств по приоритетным проблемам4 Этап. Реализация запланированных сестринских вмешательств. 5 Этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.\Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.\Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.\Систематический процесс оценки требует от медсестры умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми. Если поставленные цели достигнуты, и проблема решена, медсестра в документации к осуществлению сестринского процесса расписывается и проставляет дату.
Легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени.
2.оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
успокоить больного-волнение и физическое напряжение могут усилить кровотечение;
придать пациенту полусидячее положение в постели, чтобы облегчить отхаркивание и предупредить затекание крови в другое легкое. Дать специальную емкость для сбора отделяемого из ротоглотки;
запретить разговаривать и курить;
положить пузырь со льдом на грудную клетку;
ввести для остановки кровотечения:
в/в 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем через эту иглу 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты и п/к 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости и уменьшает кровонаполнение легких;
хлористый кальций 10%-10 мл в/в (по показаниям повторно через 5-6 часов). Ионы кальция необходимы для свертывания крови;
викасол 1 % 1-1,5 мл в/м 1 раз в сутки (действие его проявляется через 12-18 часов, викасол участвует в образовании протромбина);
строго по инструкции ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний, пентамин, ганглерон) для создания условий формирования кровяного сгустка и образования тромбов;
осуществлять контроль за гемодинамикой (АД, PS, почасовой диурез);
госпитализировать в специализированное отделение, так как невозможно предусмотреть силу и особенности повторных кровотечений.
25 вопрос Железодефицитная анемия – это анемия дефицита жецеза, в крови, печени и селезенки.
Причины: кровопотери различного генеза;повышенная потребность в железе;нарушение усвоения железа;
врождённый дефицит железа;нарушение транспорта железа вследствие дефицита трансферрина
Недостаточный уровень железа:Недостаточное поступление с пищей,Хронические нарушения всасывания( энтериты, резекции тонкого кишечника)Нарушение транспорта железа.
ПАТОГЕНЕЗУменьшение железа в красном костном мозге.
КЛИНИКА1). Анемический синдром м 2). Сидеропенический (хз, чо это!!)
1) ССС, астеновегетативный синдром
Сердцебиение, боли в области сердца, бледность, одышка при физ.нагрузке, тахикардия, гипотония, слабость, утомляемость, головокружения, сниж.аппетита, кашеобразный стул.
2). Дистрофические изменения кожи – бледная, сухая, волосы сухие, ногти тонкие, прогресс. кариес, язык ярко малинового цвета, стоматиты, заеды
Лаб. Данные Сниж.гемоглобина легкая от 90-120, средняя70-90, тяжелая ниже 70.
Микроцитоз, пойкилоцитоз, тенденция к лейкопении, умеренное повышение СОЭ до 25
Инструментальные ФГДС, ректороманоскопия, рентген
ОСЛОЖНЕНИЯ гипотрофия мозга
ЛЕЧЕНИЕ лечебное питание мясо, препараты железа до полного насыщения
ВНУТРЬ: длительным приёмом препаратов двухвалентного железа внутрь в умеренных дозах
тардиферон 1-2 т. В сутки\Феронал (или ферокал, не могу разобрать) 2т.3 раза в сутки\Фероплект 2т.3 раза в сутки
Глобиген 1 капсула 2 раза в сутки
ПАРАНТЕРАЛЬНО
Ферумлек 2 мл=100 мг ( 2мл в/м или 5 мл в 10 физ р-ра в/в)
Декстрафер в/м физ р-р в/в капельно
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ• Выраженная симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), плохо переносимая слабость.• Необходимость выявления источников кровотечения.• Лечение острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ.• Лечение застойной сердечной недостаточности ПРОГНОЗПри сохранении источника кровопотери возможен рецидив заболевания.Осложнения анемии Редким осложнением железодефицитной анемии является гипоксическая кома, которая может привести к летальному исходу в случае хронического течения болезни без лечения или при острой кровопотере.
. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
боль в эпигастральной области;
связь с приемом пищи;
отрыжка кислым, изжога;
нарушение режима питания;
2) объективные данные :
при осмотре языка ‑ обложенность;\при пальпации живота ‑ болезненность в эпигастральной области;
2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.
3. Язвенная болезнь.
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:
Режим полупостельный
Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты
Холинолитики: гастроцепин
Антациды: альмагель, маалокс
Спазмолитики: но-шпа, папаверин
Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин
Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол
Санаторно-курортное лечение
Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.
Профилактика:
первичная:
соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
исключение сухоедения;
тщательное пережевывание пищи;
разнообразное питание;
запрещение курения, злоупотребления алкоголем;
санация очагов хронической инфекции;
при отсутствии зубов ‑ протезирование;
воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).
Фамотидин(квамател)
Rр.: Tab. Famotidini 0,04 №50
D.S. по 0,04 г 1 р/д ,п/сном, в теч.4-8 нед, при ябж и дпк
26 вопрос Деформирующий остеоартроз — прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата.
Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз. Первичный деформирующий остеоартроз развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки. При вторичном деформирующем остеоартрозе происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.
К экзогенным факторамотносят микротравматизацию, перегрузку, гипермобильность, неполноценное питание, интоксикацию, избыточную массу тела. Особенно важным является избыточная масса тела, при которой суставы нижних конечностей постоянно испытывают повышенную нагрузку. Эндогенные факторы риска: эндокринные, генетические, нарушение статики, аномалии развития, сосудистые.
Патогенез: это необратимый процесс. Прогрессирование болезни зависит от исходной трофики суставной ткани, нарушений регионарного кровотока, реологии и выраженности капиллярной недостаточности (это один из ведущих факторов, потому что хрящ не имеет своих сосудов! Он питается из кости и из синовиальной жидкости).
Классификация: В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:I- характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;
II– протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;III - отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».
Клиника: Первичный деформирующий остеоартроз поражает главным образом наиболее нагружаемые опорные суставы — тазобедренные и коленные. При этом у большинства больных наблюдается моно- или олигоартикулярный характер поражения. В начальной стадии обычно возникают явления деформирующего остеоартроза в одном суставе, позже происходит поражение симметричного ему сустава, затем могут вовлекаться другие суставы. Развитие заболевания происходит постепенно и незаметно для больного. Первым симптомом болезни чаще всего бывают тупые ноющие боли в суставах, вовлеченных в патологический процесс. Боли возникают при нагрузке На пораженные суставы либо к вечеру после значительной дневной физической нагрузки и исчезают в покое («механический» тип суставных болей.
Осложнения: Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника.
Прогноз: Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим фоном здоровья пациента. Коксартроз может серьезно нарушить функции конечности, стать причиной нетрудоспособности и даже инвалидности. При многих формах деформирующего остеоартроза достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава, однако полного восстановления хряща у взрослого пациента достичь невозможно.
Профилактика ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.
Критерии групп инвалидности
Трудоспособными признают больных с коксартрозом с незначительным или умеренным нарушением статико-динамической функции при относительно благоприятном течении заболеваний (медленно прогрессирующее), занятых в профессиях умственного или физического труда, связанного с легким или умеренным физическим напряжением.
Инвалидами III группы следует признавать больных с умеренным нарушением статико-динамической функции, выполняющих работу, связанную со значительным физическим напряжением, постоянным пребыванием на ногах; больных с выраженным нарушением статико-динамической функции, работа которых связана с умеренным или значительным физическим напряжением, длительным пребыванием на ногах.
Инвалидами II группы следует признать больных со значительно выраженным нарушением статико-динамической функции в стадии декомпенсации; больных с неблагоприятным типом течения заболевания (быстро прогрессирующий тип с частыми, длительными или затянувшимися обострениями). Возможны рекомендации работ в специально созданных условиях с легким физическим напряжением, при котором энерготраты не превышают 9,24 кДж/мин (1-я категория труда), время нахождения в одной позе не более 25% рабочего времени, ходьба — не более 10% рабочего времени.
Инвалидность I группы определяют больным с деформирующим артрозом при ОЖД III степени к передвижению и самообслуживанию (неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц; неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц).
ЛЕЧЕНИЕ
1. требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.
2. Уменьшение воспаления и боли назначение НПВС: диклофенак, нимесулид, индометацин. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно - противовоспалительные мази, гели (фастум-гель). В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру.
При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию - аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию. Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение ибальнеотерапия.
При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез).
Диклофенак(вольтарен,ортофен)\Rp.: Tab. Diclofеnac-natrii 0,025 №30\D.S, по I таб. 3 р
1. Оценить рентгенологический снимок грудной клетки.
2. Понятие о коникотомии.
1. Анафилактический шок.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;
обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия , положить холод для уменьшения всасывания;
уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;
ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;
ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;
обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;
наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;
ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами. Использовать димедрол нежелательно, так как он сам освобождает гистамин;
использовать 20-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью;
ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;
осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 408; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!