Носовое кровотечение у больного гемофилией.
Б. Плеврит– это воспаление плевральных листков, которое является осложнением тех или иных патологических процессов в легких. Этиология: Инфекционные обусловлены возбудителями вызвавшими патологический процесс в легочной ткани, связаны с поражением плевры злокачественными новообразованиями, травмой, с инфарктом легкого, с воздействием Патогенез. Проникновение возбудителя в плевру при плевритах чаще всего происходит непосредственно из субплеврального очага в легочную ткань; Классификация. различают: фибринозный (сухой), серозно-фибринозный, серозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, эозинофильный, хилезный плевриты. Клиника:. При сухом плеврите больные жалуются на острую боль в груди при дыхании, усиливающуюся при глубоком вдохе и наклоне. При экссудативном плеврите ощущают чувство тяжести, переполнения в груди, иногда сухой кашель,при накоплении экссудата появляется одышка, больной принимает вынужденное положение на больном боку. Лечение: рассасывание фибрина предупредить образование сращений в плевральной полости, антибиотики, противотуберкулезные средства. десенсибилизирующие и противовоспалительные средства, салицилаты; Rp.: Tab. Libexini 0,1 №20 D.S. По 1 таб. 3 р/д –противокашлевое 2)эритроциты снижается до 1-1,5•1012/л.Анемия носит нормохромный хар-р. значительно возрастает СОЭ. 2Б.АБСЦЕСС ЛЁГКОГО это неспециф. Воспал. легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. Классификация: по расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, кроме того они могут быть единичными и множественными, располагаться в одном легком или быть двусторонним. Клиникаболи в обл. грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, сухой кашель, одышка, подъем температуры. Нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Гр. клетка отстает во время дыхания. Диагностика: Рентген,В крови выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Биохим. кровь увелич. кол-во сиаловых кислот, фибрина.В Моче цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия. Осложнения:С гнойным плевритом (возникает легочное кровотечение) и пневмотораксом. Лечение В стационаре пенициллин в/в 6–8 раз в день до 8– 10 мл ЕД в сутки. бронхоскоп с физиолог. раствором перманганата калия, аэрозольная терапия,в/в введение жидкостей (гемодез, полиглюкин),переливание плазмы. Вводят также 40%-ный раствор глюкозы с добавлением 8–14 ЕД инсулина. При необходимости добавляют 25–30 мл гидрокортизона.Профилактика Неспециф. проф-кой является лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. 2) в крови умеренный лейкоцитоз (до 50- 109/л). количество лимфоцитов (10 • 109/л и больше) Панкреатин(креон) \Rp.: Tab. Pancreatini obd. №20\D.S. По I таб. 4 р/д п/едой, не разжевывая. 1. Отравление бледной поганкой. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; промыть желудок через зонд независимо от времени употребления грибов, ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой адсорбент в дозе 1 г/кг с целью выведения яда из организма; обеспечить ингаляцию кислородом для уменьшения гипоксии контроль АД, PS для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента срочно в токсикологическое отделение или отделение реанимации 3Б.Бронхоэктатическая болезнь– регионарное расширение бронхов, возникающее в детстве и проявляющееся хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением. Этиология: нарушение бронхиального дерева под влиянием бронхолегочной инфекции, чаще при кори, коклюше, гриппе, после очередной пневмонии. Патогенез: механизмами могут стать нарушение бронхиальной проводимости и воспаление бронхов (бронхит) Клиника: продуктивный кашель с отделением мокроты, преимущественно утром. у больных изредка кровохарканье и профузные легочные кровотечения.Диагностика. ОАК(пов лейкоцитов, пов СОЭ) БАК (пов сиаловых кислот) ОАМ(норм. Или протеинурия, цилиндрурия) Анализ мокроты(пов кол во лейкоцитов) Спирометрия (снижение ЖЕЛ, ОФВ) Фибробронхоскопия (выяв гнойные эндобронхиты) Ренгенн (Деформац и усиление легочного рисунка) Бронхография (контраст. Наличие бронхоэкстазев уточняется локализация и другие размеры, проводиться после санации, купирование восп процесса) Осложнение одышка, Боли в грудной клетке обусловлены присоединением пневмонии и плеврита, лихорадка. Лечение: Дых гимнастика, исключение курение алкоголя, вредных привычек, диета 15, увеличение белков, витамины В,С, железо, калий, кальций, снижение жиров, ограничение соли, укрепление иммунитета, для санации бромгексин 16 мг 3-4, амброгексал 30 мг 3 раза в сутки. Ингаляции Формакс. Стимуляция откащливания. Трава вермокса. 3% К иодиса. Корень салодки + массаж. Дренаж в нижний отдел справой стороны. Положение больного на левом боку с опущен. Гол концом. Санация лечебная. Раствор антисептика 1 к 1000, фурагин 10 мл, 1%раствор диоксина 10 мл,муколитики , антибиотики: Ампицилин 4-6 гр в сутки. Амоксицилин 1,5 – 3 гр в сут. Цефатоксим. Цепрофлоксацин 1-5 гр в сут. Физио. Терапия: УВЧ, Электрофарез,. Профилактика заключается в раннем и интенсивном лечении бронхолегочных инфекций у детей. .1. Железодефицитная анемия Обоснование: 1) данные анамнеза 2) объективные данные :при осмотре 4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении Принципы лечения: Режим общий Диета с повышенным содержанием железа ‑ мясо, печень, зеленые яблоки, гранаты Препараты железа внутрь: ферроплекс, при непереносимости пероральных препаратов ‑ парентеральное введение в стационаре (феррум-лек, ферковен) ‑ лечение длительное, в течение нескольких месяцев\\ После нормализации уровня гемоглобина при обильных менструациях препараты железа назначают за 10 дней до и во время менструаций. Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при соблюдении диетических рекомендаций и проведении профилактических мероприятий. Профилактика: первичная: рациональное питание с достаточным содержанием железа (в первую очередь ‑ мясо) и витаминов; своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрудняющих всасывание железа; ранняя диагностика осложнения язвенной болезни ‑ скрытого кровотечения; эффективное лечение заболеваний, которые могут осложниться кровотечением или кровохарканьем (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, рак легкого); профилактическое назначение препаратов железа во время беременности и лактации; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами с железодефицитной анемией; назначение противорецидивного лечения препаратом железа. Rp.: Tab. Amlodipini 0,005 №20 D.S. 1 т/день (АГ, стенокар. напр.)- Блокаторы кальциевых каналов 4Б . Сахарный диабет- заболевание развивающие в результате следствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия ( стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Этиология и патогенез: Имеют значение наследственное предрасположение, аутоиммунные, сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфекции. Диагностика: Для определения выраженности декомпенсации углеводного обмена используется Глюкозотолерантный тест (уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л)ОАК(в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л) , ОАМ. Классификация:1 тип-инсулинозависимый(Обладает наследственной предрасположенностью.Причины: прекращение выработки инсулина поджелудочной железой.Молодой диабет младше 40 лет) 2 тип (отмечается относительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается.) Клиника:Полиурия(много мочи), Полидипсия( неутолимая жажда),Полифагия(неутолимый голод).Похудание,сухость во рту,сухость кожи,истощение.Осложнения: Кетоацидоз(вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина, Если нарушения углеводного обмена не купируются своевременно — развивается диабетическая кетоацидотическая кома.) 3) Сбор мочи для пробы Зимницкого 8 чистых баночек В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз. каждые 3 часа необходимо опорожнять мочевой пузырь Норма пробы Общий суточной мочи 1500-2000 мл. Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80% в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3 Низкая плотность мочи (гипостенурия) Высокая плотность мочи (гиперстенурия) Показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020 Показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках Глюкокортикоидный г.п.-Преднизолон\Rp-Sol. Prednisoloni 3% - 1 ml DtdN 3 DS 20-30 мг/сут, поддерживающая доза составляет - 5-10 мг/ сут. Анафилактический шок.2. Алгоритм оказания неотложной помощи: прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм; обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия , положить холод для уменьшения всасывания; уложить пациента на спину; ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства; ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких; обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии; наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови; ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами. Использовать димедрол нежелательно, так как он сам освобождает гистамин; использовать 20-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью; ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике; осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД. Rp.: Sol. Prednisoloni 3%-1.0 D.t.d. № 10 in amp. S. Содерж. амп. в/в кап. на изотонич. р-ре 5Б. Диффузный токсический зоб- это аутоиммунное заболевание щитовидной железы развив. у пред. расп лиц, харак диффузным увеличение и гиперфункции щитовидной железы. Этиология. Это наследств. Аутоиммунное заб. Раз после псих травм, и инф восполнение заб. ч/м, заболевание носоглотки.Патогенез. Врожденная деформация функции лимф, способность развития эутогенов, пов кол во гормонов щитовидной железы, пов чувств ССС, почек, глазодвигательной мышцы. Клиническая картинапсихическое возбуждение, тремор, нарушение сна, тахекардия, пов АД, одышка, суетливость, пов потоотделения, ( остеопороз, мерцат. Аритмия, пов температуры тела), снижение кислоты, диарея, бесплодие,ток гепатит, выкидыши.Диф. Диагностика. Период. Аденомы, опухоли, вегетососудистая дистания.Диагностика.ОАК(норм. Анемия, сниж. Лейкоцитов, пов лимф.) БАК(снижение холест, пов Билир. Пов Глюкозы.) ЭКГ(нарушение ритма СТ, сниж изолинии.) УЗИ щит железы диффузно увеличена. Лечение. Диета усил, витаминное питание 5 раз в сутки. Меркозалил 5 мг 30 сут. В адреноблокаторы анаприлин 30-80 мг, метапролол 25 мг 2 раза в сут. Вит В1 в\м 2 дня, ИАПФ: Раниприл, Сер.гликозиды, Диуретики: верашпирон. Опреция при тяж. Профилактика. Рациональное питание(творог, сыр) закаливание, пов иммун, искл стрессовые ситуации, обсл у эндокринолога. .Пищевая токсикоинфекция. Обезвоженность II степени. Острая сосудистая недостаточность (коллапс). назначить в первые 2-4 часа для восстановления объема циркулирующей крови дробно внутрь “Глюкосолан”, “Регидрон”, “Цитроглюкосолан”, спецрастворы II поколения в дозе 10 мл/кг на 1% дефицита массы тела. На II этапе провести возмещение продолжающихся потерь жидкости (последовательно за одинаковый интервал времени, например, за 6 часов); начать, учитывая значительную потерю жидкости, в/в регидратацию в объеме 50% от общего объема жидкости, используя “Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”, “Лактасол”. Продолжительность терапии 2-4 часа. В первые 30мин. ввести половинную дозу от инфузионного объема; ввести в/в медленно 0,5 мл 1% раствора мезатона в 40 мл изотонического раствора хлорида натрия для нормализации тонуса сосудов. Можно использовать кордиамин, кофеин; ввести в/в (в/м) преднизолон 30 мг для повышения АД; ввести в/в сердечные гликозиды (коргликон 0,06% -1мл, строфантин 0,05% - 1мл в 10 мл 0,09% раствора натрия хлорида) для предупреждения и ликвидации вторично возникающей сердечной недостаточности; проводить контроль эффективности регидратационной терапии. Об успешной терапии свидетельствуют увеличение массы тела на примерную величину дефицита, увеличение диуреза, нормализация АД и т.д; госпитализировать при стабилизации состояния в инфекционный стационар. Дротаверин(но-шпа) Rp.: Tab. "No-spa" 0,04 №20 D.S. по 1 таб. 3 р/д 6Б. В 12 дефицитная анемия- обусловл. Диф вит В12/фолиевой кислоты и приводящая к нарушению синтеза ДНК.Этиология. Рак жел, кишеч. Дизбак. Диета без витамины В12, цирроз печени, глистная инвазия, болезнь крона, злаупотребление алкоголя, берем.Патогенез. Нарушение транспорта(жел, кишечник, кровь) Клиническая картина : Диагностика:ОАК (увеличение цв пок. 1,3 -1,4, снижение эритроцитов, увеличение СОЭ, снижение лейкоцитов и тромбоцитов.) БАК (пов билирубина, ) Лечение: В12 1000 -500 мкг в течение 3-5 дней , фолиевая 5-15 мг в сутки. Профилактика. Лечение диз. Бактер. И глистных инвазий. 2. Необх. Очистить ротоглотку уложить голову. Выдвинуть челюсть вперед и вверх и открыть рот, голову на бок, языкодерж. зафиксировать язык, и очистить рот. Verospironi 0,05\D.t.d. N.20 in tabl.S.По 1 табл. 3 раза в день.*К+-сберегающий диуретик Легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени. успокоить больного придать пациенту полусидячее положение в постелиДать специальную емкость для сбора отделяемого из ротоглотки; запретить разговаривать и курить; положить пузырь со льдом на грудную клетку; ввести для остановки кровотечения: в/в 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем через эту иглу 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты и п/к 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости и уменьшает кровонаполнение легких; хлористый кальций 10%-10 мл в/в (по показаниям повторно через 5-6 часов). викасол 1 % 1-1,5 мл в/м 1 раз в сутки (действие его проявляется через 12-18 часов, викасол участвует в образовании протромбина); осуществлять контроль за гемодинамикой (АД, PS, почасовой диурез); госпитализировать в специализированное отделение, так как невозможно предусмотреть силу и особенности повторных кровотечений. 7Б. Гипотиреоз. Клинический синдром хар длительностью и выраженность дефицита щит железы, недост секреции. Дистрофия. Этиология. 1ст. врожденная гипоклеция , приобретенный после недостаточности в органах. 2 степень поражение зоны, роды травмы 3 степень поражение гипоталамуса, Ч\М.Патогенез. Снижение гормонов щит железы, торможение синтеза тероид гормнов, развивается атероск, пов холестерина, дистроф изм во всех органах из за нарушения углеводов. Клиника. Слабость, сонливость, вялость, снижения интеллекта, замедлительная дизартрия, судороги, снижение ОЦК, кожа бледная, желтушная, волосы выпадают, голос снижается, грубый, увеличен язык, СТ ниже изолинии. Диагностика. ОАК (гипохромная анемия, снижение лейкоциотов, увеличение лимфоцитов, пов соэ.) ОАМ(протеинурия, )БАК (пов Холестерина,общего белка и альбуминов, повышение транс,) ЭКГ(сниж СТ низкий вальтаж зубцов ) УЗИ (снижение размеров щитовидной железы) КТ.гипофункция .Лечение. Заместительная терапия, Тереодин гормональный препарат Rp- tab. Thyreoidini 0.05 N20 \ S по 1 т 2р в\д (до 0.2 в сутки), тероксин 0,1 гр . Сер. Гликозиды. Диета (иск богатые Холест. И пов соли) при отеках огр в жидкости. 1. Цирроз печени осложнилсякровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; сократить до минимума разговор с больным; придать пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток; запретить прием пищи; ввести 15-20 ЕД питуитрина на 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 20 мин., с повторным введением через 30 мин. в дозе 5-10 ЕД на 20 мл раствора глюкозы для снижения портального давления; ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты с гемостатической целью; контроль АД, PS для оценки состояния пациента; госпитализировать в хирургическое отделение ЛПУ. Признаки синусового ритмана ЭКГ:ЧСС 60-100 в минуту. Положительные зубцы Р в I, II, III, aVF отведениях и отрицательные зубцы Р в отведении aVR. Интервал P-R (P-Q) более 0,12 с и менее 0,20 с. После каждого зубца Р следует комплекс QRS (соотношение количества зубцов Р и комплексов QRS составляет 1:1). . 8Б Яз. Боль. Самое распр. Хрон. Рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка, вызванно хелико- бактером пилори.Этиология.псих. Стресс, нарушение режима питания, вредные привычки, злаупотр. Лек препаратами. Инфекция хелико- бакт, кандидами. Патогннез. Пов. Слизистые оболочки с обр. язв эрозий, тонус жел снижен. Классификация. Язва кардиального и субкардиального отдела жел(после приема пищи) язык обложен налетом белым. Язва тела и дна желудка. (тупая ноющая боль подложечк. Отдел Натощяк) через 20 -30 минут после еды. Отрыжка , язык обложен белым налетом, напряжение мускул. Брюшной стенки. Язва пилорического отдела: интенсивные и продолжительные боли в эпигстрии справа, через два три часа после еды. Рвота с кислым содержимым, пациент худеет, язык не обложен. Пост бульбарная язва: боли в мезо- гастро области, пилоро- дуоденальной области, через 3-4 часа после еды. Боль ирадиирует. Изжога и рвота на высоте. Осложнение. Кровотечение, бледность. Головная боль, обморки, пон АД, тахикар,дия, анемия, коллапс, рвота, кал- милена, доскообразный живот, пенетрация( в печень, толстый кишечник, под.жел, в брыжейку).Диагностика. ФГДС(локализует дно, покрытое фибрином, с БИОКС двух кратно) РЕНТГЕНОСКОПИЯ (дополнительная тень к тени желлуд) Жел. Секреции (кислотность пов) ОАК, анализ кала скрыт кровь. ОАМ(сахар в крови). Цитологическое и гисто иследование жел. УЗи печени, поджелудочной , желудка. Лечение. Огран. Дв. 7-10 дней в стац. Диета1а дробная огран. Кол во соли. Свежие соки(капустные, картофельный на 0,5 стакана 3-4 раза в день за 20 минут до еды )мин вода(щелочная)физиотерапия, СМТ на область эпигастрия, ДДТ, микроволны, электрофарез подлож. Область. Санаторно курортное лечение. 3-Антибиотики (кларитромицин 1000 мл в сутки,) – омепрозол 40 – метронидозол. 4- схема Де-нол 240 мг 2 раза в день, омепрозол, кларитромицин, метронидозол 500. Ранитидин 1т 3 р.Антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин) снижают кислотность М-холино-рецепторов - гастроцепин. • Антихеликобактерная терапия •Тройная терапия • де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней, метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней, тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней, Антациды (альфогель). Средства коллоидного висмута Сукралфат оказывает антацидное, адсорбирующее и обволакивающее действие. Карбеноксолон натрия - биогастрон по 100 мг 3 р/сут в 1 нед и по 50 мг 3 р/сут в последующие 6-8 нед; способствует заживлению язв. Критерии постановки диагноза:боли, изжога, рвота, запоры, пов аппетит, язык обложен, осмотр. Втянут или вздут живот, огран болезни при перкуторно поверх пальпации. .1. Пароксизмальная тахикардия. уложить пациента, успокоить; снять ЭКГ для уточнения диагноза; выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики; для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо: провести стимуляцию блуждающего нерва — энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт); заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос; предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»; попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд; предложить пациенту искусственно вызвать рвоту; ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата: АТФ 1-2 мл в/в быстро (2-5 сек.), струйно в 5 мл физиологического раствора; изоптин 4 мл с 5 мл физиологического раствора в/в струйно; новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно; строфантин 0,05% раствор 0,25-0,5 мл или дигоксин 0,025% раствор 1 мл с 10мл физиологического раствора в/в медленно. аймалин 2,5% раствор 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора (вводят медленно в течение 7-10 мин.); кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5% раствора глюкозы; этацизин 2,5% раствор 2 мл в 20 мл физиологического раствора в/в очень медленно, контролируя АД; обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг); контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если приступ купировать не удалось). Суточное мониторирование ЭКГ (также эту процедуру называют: холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭКГ-мониторинг) - это длительная и непрерывная регистрация электрокардиографии в течение 1 суток и более (48, 72 часа). Холтер мониторирование ЭКГ рекомендовано при следующих симптомах: на сердцебиение и перебои в работе сердца — для выявления нарушений ритма и проводимости сердца; с неясными обмороками; для регистрации «немой» (безболевой) ишемии сердечной мышцы; для оценки эффективности лечения; для оценки работы электрокардиостимулятора. Бисопролол(конкор)Rp.: Tab. Bisoprololi 0,005 №20 D.S. По 1 таб. в день (АГ, ИБС) 9б- ХГН–имунокомплексное 2хстороннее восп-ое заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, А.гипертензии и ПН этиология,инфекция-стафилококк,возбудитель тубика, вирусные-геп В,С, кори,краснухи. Мех-ие-травма, инсоляция,переохлаждение. Аллергические и токсические возд-ия: аллергия. Пищей, лекарствами, ртуть,йода,золота, пенициллин,наркотики, сульфаниламиды\происходит разрастание соед. тк. Затрагивает зону где распологаются канальцы. В конечной стадии заболевания почки значительно уменьшены,зернистые,истонченный корковый слой, развивается сморщивание почки клиническая картина, Боль в области поясницы, отеки лица, глаз, моча цвета мяс. Помоев, белок в моче до 3 к грамм в сутки.классификация,- а). Латентная форма - нефрит с изолированным мочевым с-мом.б). Хронический гломерулонефрит с нефротическим компонентом (нефрозонефрит). Основное проявление - нефротический с-м.в). Гипертоническая форма, протекает с повышением АД, медленно прогрессирует.г). Смешанная форма.Стадии-1острая с олигурией 2предсклеротич-хронич.стабильн.протеинурия,АД,отеки\3-склеротич-ая-нестаб азотелия.ХПН 0.1%\4-азотенич.начальн.стад ХПН ОСЛОЖНЕНИЕ-ХПН.нефр.криз.тромбозы.телла.кровозлияние в мозг,им Профилактика предупреждение и лечение острого гламерулонефрита, лечение ангины, ОРВИ, санация очагов инф: кариес,тонзелит, Лечение Строгий постельный режим. Диета7 Антибиотики – пеницилины. Кортикостероиды – \ Rp.: Tab. Prednisoloni( глюкокортикоидный )0,005 №100\D.S. N 100 in tab\S по 3т 2 р\ Ацетилсал. Кислота 75-127 мг в сутки. Гепарин 2,5 -5 тыс ед п\к 4 р в день под контр сверт. Крови. Цитостатики. Антиагреганты.НПВС Гипотензивные средства – каптоприл, эналоприл. Мочегонные средства, витамины.Гемодиализ. Диспансерное лечение – 5 лет. 1. Отек Квинке. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; отменить гентамицин; введите один из антигистаминных препаратов (эти препараты обладают противогистаминной активностью, их можно вводить в/в на 10-15 мл изотопического раствора хлорида натрия): пипольфен 2,5% раствор 1-2 мл в/м; тавегил 0,1% раствор 1-2 мл в/м; димедрол 1% раствор 1-2 мл в/м; супрастин 2% раствор 1-2 мл в/м; введите преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное действие); госпитализировать в ЛОР отделение ЛПУ (возможен отек гортани). Продемонстрируйте пальпацию пульса. 10Б.Гастрит – восп.слизистой желудка затяжного характера Этиология : 1нарушение характера питания (употребление большого количества острой, жареной, кислой, копченой пищи), 2Вредные привычки. 3Продолжительное употребление лекарственных средств. Патогенез: Первоначально возникают функциональные расстройства секреции и моторики желудка, в дальнейшем к ним присоединяются органические изменения. классификация,. По этиологии:ассоциированный с Helicobacter pylori;аутоиммунный;идиопатический;реактивный и особые формы (лимфоцитарный, гранулематозный, в том числе при болезни Крона, эозинофильный и др.). К ним следует отнести и гигантский гипертрофический гастрит.Атрофичекий-поздняя стадия-появл. Рубцовая ткань клиническая картина,— периодические боли в эпигастрии через 1,5—2 ч после еды, усиливающиеся при ходьбе и в положении стоя — чувство тяжести и переполнения в желудке после еды;— отрыжка воздухом, вкусом пищи или чем-то тухлым, изжога;— неприятный “металлический” вкус во рту, слюнотечение;— плохой аппетит, тошнота;— урчание и вздутие живота, метеоризм;— нарушение стула диагностика, Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.фГДС Рентгеноскопия-пьется бариевая смесь\ Исследование секреторной функции желудка \ Выявление микроба хеликобактер пилори \ Обнаружение антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору - признак атрофического аутоиммунного гастрита. \ Поэтажная манометрия: Дифференциальный диагноз следует проводить с язвенной болезнью желудка, опухолями желудка. Лечение вызванном микробом хеликобактер пилори применяют противомикробную терапию. Тройная терапия: висмута дицитрат 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней+метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней + амоксициллин 500 мг4 р/сут в течение 10-14 дней. Квадратерапия: омепразол 20 мг 2 р/сут, висмута дицитрат 120 мг 4 р/сут+ амоксициллин 500мг 4 раза в сутки+ метронидазол 500 мг 3 р/сут. При отсутствии хеликобактер пилори и повышенной секреторной функции желудка: препараты, понижающие кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гелусил-лак, маалокс и др) через 1-2 часа после еды 3-4 р/сут и перед сном. Ранитидин (150 мг 2 р/сут внутрь или в/м), фамотидин (20 мг 2 р/сут внутрь или в/в). Омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/сут, лансопразол 30 мг 2 р/сут. препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку: сукральфат, висмута дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношению к хеликобактер пилори). У детей-Амоксицилин-дэнол-метранидозол-до 16 лет нельзя солицилаты Беременным-амоксицилин,метронидозол,убрать тетрациклин.омепрозол.антацилы При вскармливании-антоциды\амоксицилин\метранидозол\ранитидин\омепрозол Профилактика. рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения Больные должны нах. на дисп. учете и обследоваться не реже двух раз в год. 2)При остр. Инфаркте миокарда, фиксируют не только патологический зубец Q или комплекс QS (некроз), но и смещение сегмента RS-T выше или ниже изолинии (ишемическое повреждение), а также остроконечные и симметричные коронарные зубцы Т (ишемия). Ciprofloxacini 0,5\D.t.d. N.20 in tabl.\S. По 1 табл. 2 раза в день
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Носовое кровотечение у больного гемофилией.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
усадить пациента, успокоить;
затампонировать нетуго полость носа или оросить ее холодным раствором тромбина, протромбина, аминокапроновой кислоты или адроксона для прекращения кровотечения;
дать внутрь аминокапроновую кислоту 0,1-0,2 г/кг массы тела с целью гемостаза;
ввести в/в струйно антигемофильные средства: концентрат фактора VIII или криопреципитат;
перелить плазму 15-20 мл/кг в/в струйно;
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
направить срочно пациента в гематологическое отделение, если кровотечение остановить не удалось.
11Б. Хронические гепатиты поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом. ЭтиологияВирусное, токсическое и токсикоалпергическое поражение печени при вирусных гепатитах, промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях.Патогенез: непосредственное действие этиологического фактора на печеночную паренхиму, вызывающее дистрофию и некробиоз. Клиника. увеличение печени, боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления, желтуха, кожный зуд.Реабилитация диспансер,лечебное питание№5,притяж.-группа инвалидности,проф.осмотр,лабораторн.обследования каждые 3-4мес. Дифф диагноз проводить с циррозом печени. При циррозе более выражены симптомы заболевания, печень обычно значительно плотнее, чем при гепатите; она может быть Лечение. Соблюдение диеты с иск. острых, пряных блюд, жареной пищи. Рекомен. Рыба,творог,мясо. показана госпитализация, постельный режим. глюкозу по 25—30 г внутрь, витаминотерапию (вит. B1, B2, В6, В12,) витогепат препараты интерферона., интрон-А по 2,5-5 млн МЕ/м2 ежедневно или 3 р/нед или в/м в течение 6 мес, Природный а-интерферон10 ME 3 р/нед в течение 12 нед., с противовирусным препаратом рибавирин предварительное лечение преднизолоном по 30 мг/сут в течение 3 нед, затем по 15 мг/сут в течение 1 нед, затем через 2 недели лечение интерфероном. Rр.: Урсодезоксихолевая кислота(урсосан)-гепатопротектор\Rр.: Caps. Ursosani 0,25 № 50\D.S. по 2 - 5 капс\д (10 мг/кг) утр. и веч., для
раств-я необызвествленных х\стерин. камней
2) моча: цв.: желтый; прозрачная; запах: нерезкий, неспецифический; реакция на рН: кислая, рН меньше 7; глюкоза: отсутствует; кетоновые тела: отсутствуют; билирубин: отсутствует; эритроциты: 0—3 в поле зрения для жен., 0—1 в поле зрения для муж;лейкоциты 0—6 в поле зрения для жен , 0—3 в поле зрения для мужчин; белок: отсутствует; эпителий: 0—10 в поле зрения; цилиндры: отсутствуют; соли: отсутствуют; бактерии: отсутствуют.
. Печеночная колика.2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
запретить прием пищи ввиду возможного оперативного лечения, применить холод (местно) для уменьшения воспалительных изменений;
ввести спазмолитики (0,5-1 мл 1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина подкожно) для восстановления проходимости и моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей;
организовать наблюдение в течение 20 мин. для контроля за состоянием пациента;
госпитализировать в хирургический стационар для исключения синдрома острого живота, если приступ не купировался в течение 20 мин.
12Б. Цирроз печени Хрон. прогрессирующее заболев, характеризующееся поражением как паренхимы, печеночной ткани, с развитием соединительной ткани. Этиология. может развиться после вирусного гепатита; вследствие недостаточности питания, хронического алкоголизма; Патогенез. поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии иммунологических нарушений. Клиника. увеличение или уменьшение размеров печени характерно ее уплотнение, спленомегалия, желтухи, тупая или ноющая боль в области печени, усиливающаяся после погрешностей в диете и физической работы; диспепсические явления.Диагностика цирроза печени состоит из нескольких этапов: полный и подробный опрос больного;выявление жалоб, характерных для цирроза;объективное исследование пациента на предмет сосудистых звездочек на коже, бледного цвета ногтей, изменения цвета слизистых оболочек и кожи;лабораторное исследование, в которое входит общий анализ крови, биохимическое, а также иммунологическое исследования крови;инструментальные исследования – УЗИ селезенки и печени, компьютерная томография, радионуклеидное сканирование, ангиография. Биопсия печени.
Временная утрата трудоспособности возникает в активную фазу заболевания, при развитии осложнений. Длительность зависит от стадии, степени активности, выраженности нарушений функций печени, портальной гипертензии, системных проявлений, эффективности лечения. В среднем, при ХВГ (В, С, Д) с умеренной активностью 15-28 дн., высокой активностью 30-45 дн. (до 2-3 мес.), при
обострении в начальной стадии ЦП 35-40 дн.; развернутой — 60 дн. и более.
Противопоказанные виды и условия труда: работа, связанная с тяжелым
физическим напряжением, высоким заданным темпом, вынужденным положением
тела, вибрацией, вождением транспортных средств, травматизацией подложечной
области; воздействием токсических агентов — солей тяжелых металлов,
хлорированных углеводородов и нафталинов, бензола и его гомологов; высоких
или низких температур. При этом учитывается стадия ХГ, характер течения,
степень нарушения функций печени, стадия портальной гипертензии, системные
проявления и т.п..
Лечение Назначают постельный режим, диету № 5. преднизолон — 15—20 мг/сут показаны гидролиз печени сирепар, витамины В, липоевая и глутаминовая кислоты.
Sol. Digoxini 0,025% – 1 ml\D.t.d. N.10 in amp.\S. Внутривенно по 1 мл, растворив в 10мл стер. изотонического р-ра натрияхлорида.*сердечный гликозид
1. Приступ бронхиальной астмы (средней степени тяжести).
расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;
обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола);
ввести адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);
ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов):
эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);
дипрофиллин 10 % раствор 5 мл в/м;
ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью:
тавегил 1-2 мл в/м;
супрастин 2% раствор 1 мл в/м;
пипольфен 2,5 % раствор 1-2 мл в/м;
димедрол 1% раствор 1 мл в/м;
ввести один из сердечных гликозидов при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности для урежения ритма и усиления сократительной способности миокарда:
строфантин 0,05% раствор 0,3-0,5 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);
коргликон 0,06% раствор 0,5-1 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);
ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.
2) Нормы холестерина общего в крови— 3,0—6,0 ммоль/л.
Нормы содержания холестерина ЛПНП в крови для мужчин — 2,25—4,82 ммоль/л, для женщин норма холестирина — 1,92—4,51 ммоль/л.
13Б Хр панкреатит воспаление поджелудочной железы. Патогенез: задержка выделения и внутриорганная активация ферментов—трипсина и липазы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани. Клиника. Боль в эпиг. обл. и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, появ. после приема жирной или острой пищи,отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Осложнения: абсцесс, киста тромбоз, стеноз. Дифф. диагноз с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и 12п кишки,хрон. энтеритом Лечение. В нач. стадиях консервативное; в период обостр. в условиях стационара. Питание дробное(5—6-раз), Искл. алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны. антиферментные ср-ва контрикал,пр-ты метабол. действия пентоксил по 0,2—0,4 г на прием, метилурацил по 1 г*3р 3-4 нед), липотропные ср-ва липокаин. При сильной боли показаны новокаиновая блокада, ненаркотические анапьгетики, баралгин, При внешнесекреторной недостаточности ферменты: панкреатин по 0,5 г *3-4 р в день, холензим, фестал.
Rp.: Caps. «Essentiale» N. 50
S. внутрь по 1 капсуле 3 раза в день
Гипогликемическая кома.придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс;произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии;ввести в/в 60-80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось - 2мл 10% раствора глюкагона в/м, если последний не эффективен - 1мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокортизона в/м. ввести при отсутствии эффекта 400-600 мл 5% глюкозы без инсулина в/в и 40 мг лазикса в/м для борьбы с отеком мозга; установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.
14Б.Хр панкреатит воспаление поджелудочной железы. Патогенез: задержка выделения и внутриорганная активация ферментов—трипсина и липазы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани. Клиника. Боль в эпиг. обл. и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, появ. после приема жирной или острой пищи, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Осложнения: абсцесс, киста тромбоз, стеноз. Дифф. диагноз с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и 12п кишки,хрон. энтеритом Лечение. В нач. стадиях консервативное; в период обостр. в условиях стационара. Питание дробное(5—6-раз), Искл. алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны. антиферментные ср-ва контрикал,пр-ты метабол. действия пентоксил по 0,2—0,4 г на прием, метилурацил по 1 г*3р 3-4 нед), липотропные ср-ва липокаин. При сильной боли показаны новокаиновая блокада, ненаркотические анапьгетики, баралгин, При внешнесекреторной недостаточности ферменты: панкреатин по 0,5 г *3-4 р в день, холензим, фестал. Rp.:Dr.Pancreatin 0,15N.20\D.S. Внутрь по 1 драже во время еды, запивая большим количеством воды.
Enalaprili 0,01\D.t.d. N.20 in tabl.\S. По 1 таблетке 1 раз в день.\*ингибитор АПФ
2) Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
1. Гипертензивный кризI типа (адреналовый или нейровегетативный).
обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;
обеспечить полный физический и психический покой;
обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);
ввести для снижения АД один из препаратов:
клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);
коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов;
лабеталол внутрь по 100 мг через 1 час (обладает выраженным гипотензивным эффектом);
дибазол 1% раствор 2-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках);
ввести лазикс 1-3мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия;
дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;
ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения;
контроль АД, PS для оценки состояния пациента.
15Б. эндокардитвоспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда). Этиология. стрептококки или стафилококки, реже грамотрицательные бактерии пневмококки .Патогенез. Поражение клапанов сердца с изменениями гуморального и местного иммунитета с и поражением различных органов и систем Симптомы, лихорадка нередко с ознобом, иногда с болями в суставах, бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. вначале могут выслушиваться функциональные шумы, признаки сердечной недостаточности Осложнения: формирование порока сердца, разрыв клапанов, прогрессирующая сердечная недостаточность, нарушение функции почек (протеинурия, гематурия, азотемия). Лечениебольной должен быть госпитализирован. Антибиотики ампициллина-сульбактама с гентамицином и ципрофлоксацина. применяют средства, влияющие на иммунную систему и против инфекционную защиту: комплексы иммуноглобулинов, глюклкортикостероиды в небольших дозах. Хирур. лечение заключается в иссечении пораженного участка сердечного клапана с последующим протезированием. Профилактика: Избегать инфекции в полости рта, миндалинах, носоглотке, закаливание организма, антибактериальная Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острые стрептококковый, стафилококковые инфекции
1. пневмоторакс у больного туберкулезом легких.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
придать пациенту удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание;
расстегнуть стесняющую одежду, создать доступ свежего воздуха, чтобы улучшить состояние больного;
обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
ввести анальгин 50% раствор 2 мл, димедрол 1% раствор 1,0 мл в/м или в/в для купирования боли (препараты можно смешивать в одном шприце). Димедрол потенцирует действие анальгина;
дать один из противокашлевых препаратов для уменьшения кашля:
кодеин 0,015 (1 таблетка);
дионин 0,015 (1 таблетка);
ввести один из вазопрессоров для повышения АД:
кофеин 10% раствор 1 мл п/к;
кордиамин 1 мл п/к;
мезатон 1% раствор 1 мл п/к;
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.
Rp.: Ampicillini-natrii 0,5
D.t.d. №20 in flac.
S. в/м по 0,5 4 р/д в 2 мл физ. р-ра
16Б. МИЕЛОЛЕЙКОЗ ХРОН. характеризуется пролиферацией клеток моноцитарного и гранулоцитарного происхождения при повышении количества лейкоцитов в периферической крови до 50х109ли выше. Клиническая картина• Пролиферативный синдром, Гепатоспленомегалия, Лейкемические инфильтраты Костносуставной синдром (артралгии), Интоксикационный синдром, выраженная слабость, Снижение массы тела, Геморрагический диатез.Диагностика.В периферической крови преобладание зрелых гранулоцитов, эозинофилия, базофилия,анемия лёгкой степени. Лечениемиелосан-начинают с 4-6 мг/сут внутрь.цитостатик-Rp : Myelosani2.0\DTdN 50 in tab\S по2т 2р вд
2) Лимфолейкоз является злокачественным поражением, возникающим в лимфатической ткани. Общ. слабость и недомогание,Чувство тяжести, возникающее в животе (в особенности со стороны левого подреберья);Резкое снижение веса; Увеличение лимфоузлов;Чрезмерная потливость;Снижение аппетита; Увеличение печени (гепатомегалия);Увеличение селезенки (спленомегалия);Анемия;Одышка, вызываемая тяжелыми нагрузками;Тромбоцитопения (симптом, который характеризуется снижением в крови концентрации тромбоцитов ниже определенной нормы);Нейтропения.Леч-е применяют химиотерапию.
1. У больной с крупозной пневмонией развился коллапс.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;
уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;
ввести один из вазопрессоров для повышения АД:
кофеин 10% раствор 1мл п/к;
кордиамин 1 мл п/к;
мезатон 1% раствор 1 мл п/к;
ввести преднизолон 30 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);
обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.
Rp.: Cephotaximi 1,0
D.t.d. №20 in flac.
S. в/м по 1,0 2 р/д в 2мл воды для инъек.
19.Б ХСН понижением сократительной способности сердечной мышцы Классификация: 1.по стадиям (1ст.(начальная)2Аст.(клинически выроженная стадия заболив порож серд.)2Бст.(тяжел стад заб .) 3ст.(конечная стадия порож серд.) Этиология:1. Миокардиты,ИБС, инфаркт миокарда, аортальная недост-ть, перегрузка давления –аортальный стеноз, перегрузка диастолы. Патогинез:сердечный выброс становится недостаточен для кровотока. В ответ на пониж серд выброса включ механизмы активация систолы. Клин картина: низк работосп,слабость,утомляем,одышка перефир отеки, .отеки – серд отеки могут скрытыми ,увелич массы тела и низк выделен мочи скопление жидкости в полостя. набухание шейных вен, никтурия, .влажные хрипы в легких, тошнота рвота,метеоризм, Осложнение: скопление жидкости в полостях анасарка асцит. Лечение:госпитализация, ингиб апф каптоприл-6.25мг 3-4р в с. Эналаприл 2.5мг 3р в с.Диуретики-фуросимид 40мг лазикс1мл- 5-10млв\м. Сердечн гликозиды –Дигоксин 0.25мг по 1 т 1р в сут Вблокаторы . метопролол 25мг бисопролол.2)кровь на амилазу, моча на диастазу. N – 12-32крахмал мг.ч- норма амилазы в крови.N- 10-124ед\л
Rp.: Dr. Рanangini №30 \D.S. по 1 др. 3 р/д
1. Дайте оценку анализа крови на амилазу, мочи на диастазу.
1. Диабетическая кома.2. Алгоритм оказания неотложной помощи:оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;ввести 40-60 мл 40% раствора глюкозы с целью исключения гипогликемии;
придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;
согреть пациента, избегая применения грелок из-за опасности ожога;
организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;
определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;
ввести хлорид натрия 0,45% - 500 мл с целью регидратации в/в капельно;
ввести 6-8 ед. быстродействующего инсулина в/в (или в/м, п/к) при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе;
ввести в/в коргликон 0,06%- 0,5 мл для ликвидации сердечной недостаточности;
контролировать состояние пациента (PS, АД, содержание сахара в крови и т.д.);
госпитализировать в эндокринологическое отделение.
17Б Миокардиты – воспалит. заболевания сердечной мышцы инфекционной, инфекционно-токсической, аллергической или токсикоаллергической природы.Этиология:вирусная инфекция(аденовирусная,корь,гриппа,бактериальные(скарлатина,дифтерия) Классификация:инфекционные и инфекционно-токсические вирусные грипп, полиомиелит, бактериальные дифтерия, скарлатина, лекарственный, сывороточный, ожоговый, Постановка диагноза: В диагнозе указывается какое заболивание спровоцировало миокардит.Диагност:ОАК, БАК, ЭКГ, РЕНТГЕН ГР КЛ, УЗИ , Биопсия миокарда.Клиника:появляется одышкой, боли в сердце, шумом в ушах, сухость во рту, сердцебиение, нитевидный пульс, снижение АД, приглушенность тонов, расширение границ сердечной тупости. ЭКГ: увеличение зубца Т, смещение сегмента ST, деформация комплекса QRS. Лечение: НПВС- Аспирин по 500мг-6-8р.в с сут. (диклофенак по 25-50мг по 2-3р в с 4-6 нед). H2 рецеп- ранитидин по 150 мг 1р Антикоогулянты – гепарин по 1мл 5000ед 2 р. В сут. Под кожн. Глюкокортикостеройды при тяж случ преднизалон 60-80 мг в сут 2 приема .Профилактика: пац –та на дисп уч, набл не менее года, постояноое диспанцерное наблюд, не реже 2 раза в год перед выпиской ЭКГ.МСЕК: Сроки временной нетрудоспособности у таких пац-в при ангине и гриппе должны быть более продолжительные чем обычн.случ.
Nitroglycerini 0,0005\D.t.d. N.40 in tabl.\S. По 1 табл. под язык при болях в обл с.\*органический нитрат
1. Острая левожелудочковая недостаточность(отек легких).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
усадить пациентку с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу, обеспечить опору для спины и рук;
наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин, для разгрузки правых отделов сердца;
аспирировать мокроту трахеальным катетором или электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей;
провести оксигенотерапию через спирт или 10% раствор антифомсилана для нарушения стойкости пены, ее разрушения и прекращения дальнейшего образования. Можно использовать в/в инфузию 330 спирта от 5 до 10 мл;
дать сублингвально 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 15-20 мин. или ввести изокет (перлинганит) в/в капельно, следя за уровнем АД для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде.
ввести наркотические анальгетики и средства нейролептанальгезии - 1-1,5 мл 1% раствора морфина с 0,5 мл 0,1% раствора атропина (для устранения побочного ваголитического эффекта) в 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в медленно, дробными дозами из расчета 0,2-0,5 мл морфина каждые 5-10 мин. или фентанил 1-2 мл или дроперидол 1-4 мл в зависимости от систолического АД для уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в сосудах малого круга кровообращения, депонирования крови в венах большого круга кровообращения;
ввести в/в струйно по 2-10 мл 1% раствора лазикса в 0,9% растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы для увеличения диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;
ввести в/в струйно 1-2 мл 0,025% раствора дигоксина для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка;
осуществлять контроль за АД, пульсом для оценки состояния пациента;
госпитализировать в стационар для лечения сердечной недостаточности после купирования отека легких.
На ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка.У лиц пожилого возраста ее вольтажные критерии могут отсутствовать. На возможную гипертрофию в таких случаях указывают нарушения реполяризации с инверсией зубца Т в отведениях I, aVL и V5 6 и косвенный признак RV5 > RV4.
18.Геморрагич.диатезы .-склонность организма к повторным кровотечениям , которые возникают как самопроизвольно , так и под влиянием незначительн травм. Этиология: Обусловленно наруш. тромбоцитопоэза. (тромбоцитопатии) Обусловлены нарушением свертываемости крови (коагулопатии ) Обусловленно поражением сосудистой системы (вазопатии).Клиника: кровоизлияния в кожу и кровотечения из слизистых оболоч. Кожные геморрагии имеют различную величину от петехии до крупных пятен кровоподтеков,котор располог на передней поверхности туловища или конечности.частые носов кров. ОАК- сниж тромбоц, лейк и гемогл норма , после кровотечен гемогл может сниж.Осложнения: Гемофилия, геморрагический васкулит. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура(болезнь верльгофа) Лечение: 1. Глюкокортикостеройды преднизалон-60-90мг в сут внут.2.Цитостатики Азатиопарин 100-150мг в сут.3.Леч имуноглабулином – назначает гематолог 4. А2 интерферон по 3 млн ЕД в\м5. трансфузии концентрата тромбоцитов 6. Симптоматическая терапия аминокапроновая кислота внутрь по 8-12г в сут или в\в капельно 5%р-р.7.плазмофорезМСЕК: инвалидность.
Sol. Ciprofloxacini 0,2% - 50 ml\D.t.d. N.10 in amp.\S. Внутривенно капельно по 250 мл 1 разв день.\*фторхинолон
1. Тромбоэмболия легочной артерии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить тяжесть состояния пациента для определения дальнейшей тактики;
обеспечить строгий постельный режим для предупреждения повторных эмболий;
провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии;
инъецировать 2% раствор промедола 1-2 мл, либо 2 мл 50 % раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола в/в с целью купирования болей и снятия рефлекторной бронхо- и вазоконстрикции. Введение дроперидола, фентанила, таламонала не показано ввиду снижения АД;
наладить внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема циркулирующей жидкости;
ввести в/в 0,5-1 мл 1% раствора мезатона, 60-90 мг преднизолона для подъема АД. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или 200 мг допамина (он увеличивает сердечный выброс, не оказывая отрицательное влияние на перефирическое сопротивление и церебральный кровоток);
ввести в/в 15-30 тыс.ЕД гепарина из расчета 300-400 ЕД на 1кг массы тела для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии;
ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,025% раствора дигоксина, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона для купирования сердечной и дыхательной недостаточности;
осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;
госпитализировать в реанимационное отделение, в положении лежа, для оказания неотложной помощи.
Пикфлоуметрия - это метод определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Спирометрия – функциональное исследование легких, включающее измерение объемных показателей внешнего дыхания с помощью прибора-спирометра.
20Б.Гипертонич.Болезнь- заболевание сердечнососудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, и характеризуется артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС. Этиология:1)экзогенные-курение, алкоголь, стресс, злоупотр.повареной соли.гиподинамия2)эндогенные-наследственные факторы, эндокринные факторы(ожирение)Клиника: повышение АД, которое не снижается без спец.лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам, и изменениях в органах мишеней(сердце, гол.мозг, почки) 2 варианта течения:1)Доброкачественный- хар-ся: медленным прогрессир. воолнобр. Чередованием периодов ухудшением и улучшением, эффективностью лечения, поздним развитием осложнений.2) Злокачественный- хар-ся: быстрым течением, повыш. АД-выше 220/130, устойчивостью к гипотензивной терапии, развитием тяжелых органических нарушений органов мишеней(инсульты, кровоизл.в сетчатку) Диагностика: динамическое измерение АД (утром и вечером на обеих руках), ОАМ, биохимический АК, Осложнения: гиперт.криз, нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, инф.Миокарда. Лечение: Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли; Прекратить прием алкоголя и курение; Избавиться от лишнего веса ;Повысить физическую активность: Систематически и длительно принимать назначенные препараты, наблюдением кардиолога. гипотензивные препараты
Медико-соц.экспертиза :противопоказанные виды и условия труда:работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением; в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации; в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами; в ночные смены. Во II стадии АГ: при преобладании поражения сосудов сердца — физический труд средней тяжести; при преобладании поражения сосудов головного мозга — умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.
Показания для направления в бюро МСЭ:быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ; острые осложнения АГ (инсульт, инфаркт миокарда и др.); необходимость рационального трудоустройства (уменьшение объема производственной деятельности, обучение или переобучение для приобретения новой непротивопоказанной профессии); стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (СН, ХПН и др.); последствия хирургической коррекции АГ.
Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ:клинический анализ крови; биохимическое исследование крови (сахар, креатинин, холестерин); общий анализ мочи; проба Зимницкого, проба Нечипоренко; ЭКГ; консультация окулиста; ЭхоКГ; дополнительные исследования по показаниям.
1. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря. Дайте оценку пробы Нечипоренко.
1. Вазодепрессорный обморок.
2. Алгоритм неотложной помощи:
придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение;
освободить от стесняющей дыхание одежды грудь и шею пациента для облегчения дыхания;
обеспечить приток к пациенту свежего воздуха или вынести его из душного помещения на свежий воздух;
обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем , похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть руками тело, конечности пациента для рефлекторного изменения тонуса сосудов;
обложить грелками, дать выпить горячий чай;
осуществлять контроль за PS, ЧДД, АД;
ввести 10% раствор кордиамина или 10% раствор кофеина п/к или в/м для нормализации тонуса сосудов (если обморок затягивается);
порекомендовать пациенту, избегать ситуации, в которых возникают обмороки.
Rp.: Tab. Mydocalm 0,05 N. 30
D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день, постепенно увеличивая дозу до 2 таблеток 3 раза в день.
21ИБС-ишемическая болезнь сердца –это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока в коронарных артериях.Классификация:1.Внезапная коронарная смерть2.Стенокардия3.Инф.Миокарда4.Кардиосклероз 5.Безболевая форма ИБС. Стенокардия Этиология и патогенез: Стенокардия наблюдается при атеросклерозе венечных артерий сердца, спазме венечных, в основном склерозированных, артерий, закупорке венечных артерий тромбом и в очень редких случаях эмболом, острых и хронических воспалительных 'процессах венечных артерий, сдавлении или ранении венечных артерий, резком понижении диастолического давления, резко учащенной деятельности сердца и т. д. Клиника: Локализация и иррадиация боли. Наиболее типична загрудинная локализация. Боль начинается внутри грудной клетки, чаще за верхней частью грудины и распространяется во все стороны. Реже боль локализуется слева от грудины, в эпигастрии, под левой лопаткой и левом плече. Характерна левосторонняя иррадиация боли - в левое плечо и руку, лопатку, шею, лицо, челюсть, зубы. Чем тяжелее приступ, тем обширнее зона иррадиации.Интенсивность боли. В типичных случаях боль интенсивна, иногда нестерпимая, сопровождающаяся страхом смерти Неотложная помощь при стенокардииСкорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если: боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой; боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.
Критерии диагностики:1.Характер болевого синдрома: приступообразная, давящая, сжимающая, режущая либо глубокая глухая боль, стеснение в груди;2.Локализация: за грудиной, вдоль левого края грудины;3.Иррадиация: межлопаточное пространство, плечо, шея, нижняя челюсть;4.Продолжительность приступа: более 1 и менее 15 мин., чаще 2-5 мин.;5.Связь с физической или эмоциональной нагрузкой: как правило, имеется;6.Факторы, копирующие боль: прекращение нагрузки, переход в вертикальное или сидячее положение, прием нитроглицерина.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 462; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!