Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

В процессесбора анамнеза анестезиолог выясняет у пациента следующие аспекты:

− Общее состояние здоровья (переносимость физических нагрузок, похудание или излишний вес, эмоциональный статус);

− Историю предшествующих анестезий;

− Постоянный прием лекарств; злоупотребление или зависимость от лекарств (табак, марихуана, алкоголь).

− Аллергоанамнез;

− Системный анамнез:

ü Кровообращение (стенокардия, гипертензия и т.д.)

ü Дыхание (кашель, одышка).

ü ЦНС (эпилепсия).

ü Печень (желтуха, гепатиты), почки и мочевыводящие пути.

ü ЖКТ (проблема полного желудка).

ü Скелетно-мышечные заболевания (артриты, миопатии)

ü Эндокринная система (диабет, заболевания коры надпочечников, щитовидной железы).

ü Гематология (коагулопатии, анемия).

ü Стоматология (потерянные зубы, протезы, поражения челюстно-лицевого сустава).

Исходя из полученных данных, анестезиолог решает, есть ли необходимость в дополни­тельном предоперационном обследовании или консультациях, затем формулирует план ане­стезиологического пособия. Обсуждаются альтернативы, потенциальные осложнения, со­отношение риск/эффективность и на вопросы больного даются полные ответы.

2. Обследование (физикальное, лабораторное, инструментальное)

Физикальное обследование.

Физикальное обследование помогает выявить отклонения, не обнаруженные при сборе анамнеза, в то время как анамнез позволяет сконцентрироваться на органах и системах, физикальное исследование которых является особенно актуальным. Обследование включает:

ü Аускультацию сердца и легких;

ü Измерение АД (на обеих руках, если показано);

ü Оценку венозного доступа;

ü Оценку костных ориентиров для региональной анестезии;

ü Оценку ротоглотки, открывания рта, подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Лабораторные и инструментальные тесты.

Согласно протоколам МЗ РБ в список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств (до 3 часов, компенсированный пациент, кровопотеря до 10%) входят:

ü Группа крови по АВОи резус;

ü Общий анализ крови;

ü Коагулограмма;

ü Биохимический анализ крови (глюкоза, АсАт АлАТ, общий белок, мочевина, билирубин, электролиты);

ü Общий анализ мочи;

ü ЭКГ;

ü Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (флюорограмма ОГК).

Остальные тесты проводятся при наличии показаний.

3. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии.

Выбор анестезии основывается на физиологическом статусе пациента и планируемой операции, а также на опыте анестезиолога и желании пациента.

4. Непосредственно подготовка к анестезии.

В непосредственной подготовке к анестезии и операции выделяют:

ü лечебную подготовку – лечение осложнений основного и сопутствующего заболеваний, усугубляющих оперативный риск (имеющиеся фоновые заболевания должны быть в стадии компенсации в случае плановой операции);

ü психопрофилактическую подготовку (формированию доверительных взаимоотношений с пациентом, что значительно уменьшает его тревожность);

ü премедикацию – фармакологическую подготовку. Остановимся на ней подробнее.

Целями премедикации являются:

ü Седация, амнезия, аналгезия;

ü Антисаливационный эффект;

ü Предотвращение рефлексов вегетативной нервной системы;

ü Снижение объема желудочного сока и повышение его рН;

ü Антиэметический эффект;

ü Профилактика аллергических реакций

Используемые для этого группы препаратов:

Седативные средства (бенздиазепины)

ü диазепам 5-10 мг в/м или внутрь за 30 мин до операции;

ü мидазолам 1-2 мг в/в перед операцией;

НПВС

ü кеторолак 30 мг в/м за 30 мин до операции;

ü диклофенак 75 мг в/м за 30 мин до операции;

Опиоиды

ü морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин до операции;

ü фентанил 50-100 мкг в/в перед операцией

Холиноблокаторы.

ü атропин 0,3-0,6 мг в/м за 30 минут до операции;

Н2-блокаторы

ü (ранитидин, фамотидин),

блокаторы протонной помпы

ü (омепразол),

Антиэметики:

ü дроперидол - 2,5-5 мг в/в перед операцией;

ü метоклопрамид – 10 мг в/в в/в за 5 мин до конца операции может снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты.  

ΙΙ. Особенности анестезии в ЛОР, офтальмологии

К общим проблемам анестезии в данных областях можно отнести:

− кровопотерю вследствие сильной васкуляризации головы и лица;

− особенности интубации трахеи и поддержания проходимости дыхательных путей;

− нежелательность инфильтрации тканей местным анестетиком при пластических операциях;

− необходимость выполнять манипуляции в области рефлексогенно активных зон;

− эмоциональные факторы и особенности ощущений больного при операциях на лице, глазах, в области дыхательных путей.

 Методы анестезии:

- местная и проводниковая (обычно в сочетании с седативными, нейролептическими, аналгезирующими препаратами);

- эндотрахеальная общая анестезия (техника интубации трахеи может представлять большие сложности).

К особенностям техники эндотрахеальной общей анестезии относятся:

− необходимость тщательной фиксации интубационных трубок, использования армированных интубационных трубок и соединительных элементов;

− частое использование назотрахеальной интубации; интубации через трахеостому;

− необходимость аппаратного мониторинга (затруднен контроль состояния больного по привычным для анестезиолога признакам - состояние зрачков, цвет губ и слизистых ротовой полости).

Мы поможем в написании ваших работ!