Эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП в хирургических стационарах (отделениях)

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Реферат: На тему: Основные направления профилактики ИСМП в области хирургического вмешательства. г. Астрахань 2018г.

Выполнила: студентка 407 гр.

Педиатрического факультета

Байслуева М.Х.

Проверила: к.м.н. асс. Черникова Ю.Ю.

Профилактика инфекций, связанных с оказанием хирургической медицинской помощи
1. Инфекции, связанные с оказанием хирургической медицинской помощи

1.1. К случаям инфекций, связанных с оказанием хирургической медицинской помощи относят гнойно-воспалительные заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции – в течение года и более.

1.2. При хирургических вмешательствах отмечаются следующие виды инфекций:

а) поверхностная инфекция разреза возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:

гнойное отделяемое из поверхностного разреза;

выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептической пункцией области поверхностного разреза или в мазке из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;

имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и другие);

б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или в течение одного года и более при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного:

гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости;
выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептической пункцией области глубокого разреза или в мазке из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления;
спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (>С), локализованная боль или болезненность,° 37,5 ;
при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и другие);

в) инфекция полости/органа возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного:

гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез;
выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости;
лихорадочное состояние;
при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость.

Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и другие, возникшие после операции на соответствующем органе).

1.3. В зависимости от степени контаминации раны во время операции выделяют:

чистые раны (неинфицированные операционные раны без признаков воспаления) - в результате плановых оперативных вмешательствах на органах, не обладающих собственной микрофлорой;
условно чистые раны (операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути при отсутствии необычного заражения) - в результате плановых операций на органах, обладающих собственной микрофлорой;
загрязненные (контаминированные) раны – раны при экстренных операциях, загрязненные в результате травмы с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек (в том числе с нарушением целостности желудочно-кишечного тракта и других органов, обладающих собственной микрофлорой), операционные раны со значительным нарушением техники стерильности;
грязные (инфицированные) раны (операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие послеоперационную инфекцию, присутствовали в операционном поле до начала операции) - в результате операций по поводу гнойных процессов.

Эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП в хирургических стационарах (отделениях)

2.1. Для проведения эпидемиологического анализа о каждом выявленном пациенте с инфекцией, связанной с оказанием хирургической медицинской помощи, собирается следующая информация:

дата рождения;
отделение;
дата поступления;
перенесенную(ые) операцию(ии) ;
дата(ы) операции(ий) ;
время начала и окончания операции(ий) ;
хирургическая бригада;
номер операционной;
номер палаты;
дата заболевания;
дату регистрации (выявления) ИСМП;
тип операции, степень контаминации раны;
оценка тяжести состояния пациента;
данные микробиологических исследований от пациента;
данные микробиологического мониторинга по отделению (господствующая микрофлора, резистентность к антимикробным препаратам);
диагноз в соответствии с МКБ-10;
наличие инфекции иной локализации.

2.2. С целью корректного расчета показателей заболеваемости необходимо использовать информацию о количестве проведенных операций и других манипуляций за определенный промежуток времени (месяц, квартал, год) у всех пациентов, вне зависимости от наличия или отсутствия ИСМП в послеоперационном периоде.
2.3. Возникновение или подозрение на ИСМП у пациента является показанием к проведению клинических микробиологических исследований.
2.4. Взятие материала следует проводить непосредственно из патологического очага (по возможности до начала антибактериальной терапии), а также во время операции по поводу гнойных процессов.
2.5. Взятие и транспортировку клинического материала на микробиологические исследования осуществляют в соответствии с техникой сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории.
2.6. При вяло текущих гнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и подобных процессах целесообразно проводить обследования пациентов на актиномицеты, дрожжевые и плесневые грибы.
2.7. К клиническому образцу должно быть приложено направление, содержащее следующие сведения: характер материала, фамилия, имя, отчество и возраст больного, название отделения, номер истории болезни, диагноз заболевания, дата и время взятия материала, данные о ранее проводимой антибактериальной терапии, подпись врача, направляющего материал на анализ.
2.8. При проведении клинических и санитарно-бактериологических исследований должны преобладать исследования по клиническим показаниям, направленные на расшифровку этиологии ИСМП и определение тактики лечения. Объем санитарно-бактериологических исследований определяется эпидемиологической необходимостью.
2.9. Необходимо обращать особое внимание на метициллин (оксациллин) резистентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью для проведения целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2.10. Оперативный (текущий) и ретроспективный эпидемиологический анализ предусматривает изучение заболеваемости ИСМП по локализации патологического процесса, этиологии и срокам развития ИСМП.
2.11. Оперативный анализ заболеваемости ИСМП проводят на основании данных ежедневного учета по первичным диагнозам.
2.12. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их коррекции.
2.13. Оперативный анализ заболеваемости ИСМП проводится с учетом:

сроков возникновения заболевания после операции;
места проведения операции (номер операционной);
длительности операции;
времени, прошедшего с момента поступления до операции;
продолжительности пребывания в стационаре;
профилактического применения антибиотиков;
типа операционной раны по степени контаминации (класса раны);
оценки тяжести состояния пациента.
результатов клинических микробиологических исследований пациента
данных микробиологического мониторинга по отделению.

2.14. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП предусматривает:

анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение, стабилизация) и темпов роста или снижения;
анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;
сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;
изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии;
анализ по видам оперативных вмешательств;
распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания в стационаре и после выписки);
анализ данных о формировании госпитальных штаммов;
определение удельного веса вспышечной заболеваемости в общей структуре ИСМП;
анализ летальности (по локализации патологического процесса и этиологии), уровень летальности и удельный вес умерших от ИСМП.

2.15. Ретроспективный анализ заболеваемости ИСМП у пациентов выявляет фоновый уровень заболеваемости, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основой для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном стационаре (отделении).

2.16. Для корректного сравнения показателей частоты послеоперационных инфекционных заболеваний их расчет проводится с учетом основных факторов риска: типа операции, длительности операции, тяжести состояния пациента.

2.17. Помимо интенсивных показателей заболеваемости, рассчитывают показатели, позволяющие определить действие ряда факторов риска (стратифицированные показатели), - частоту инфекций:

нижних дыхательных путей - на 1 000 пациенто-дней искусственной вентиляции легких и структуру их (у пациентов, подвергавшихся искусственной вентиляции легких (ИВЛ);

кровотока - на 1 000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций и структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации сосудов);

мочевыводящих путей - на 1 000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и структуру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря).

2.18. Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли при заносе в МО и распространении ИСМП.

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 2780; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!