Виды медицинского страхования
.ОМС - является всеобщим для всего населения РФ и осуществляется согласно с программами ОМС, гарантирующих определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи.;
2.ДМС – действует на основе программ ДМС, и обеспечивает застрахованным гражданам дополнительный к программе ОМС объем медицинской помощи. ДМС может быть коллективным и добровольным. Субъекты Медицинского страхования
Гражданин (застрахованный),---Страхователь,--страховая медицинская организация, ---Медицинское учреждение.
Застрахованные:
Граждане РФ не зависимо от пола, возраста, профессиональной деятельности и социального статуса.
Права граждан в системе МС
-граждане имеют право на ОМС и ДМС,
-свободный выбор врача и ЛПУ, предусмотренные договором МС,
-свободный выбор страховой медицинской организации,
-получении медицинской помощи на всей территории РФ,
получении медицинской помощи по объему согласно с договором МС.
-предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, ЛПУ за нанесенный ущерб или нарушение договора,
-возврат части взносов при ДМС,
Защиту граждан осуществляет государство и общественные организации
Обязательное медицинское страхование: определение, принципы. Участники системы ОМС. Модели системы ОМС.
Взаимодействие участников ОМС
ОМС - является всеобщим для всего населения РФ и осуществляется согласно с программами ОМС, гарантирующих определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи.
|
|
|
Участниками ОМС являются:
-гражданин (страхуемый, застрахованный);
-страхователь;
-страховщик (страховав медицинская организация)
-юридическое или физическое лицо любой формы собственности, имеющее соответствующую лицензию, проводящее страхование и ведающее накоплением и расходованием страховых средств. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения;
-медицинские учреждения: поликлиники, стационары, НИИ и другие лечебно-профилактические учреждения, в которых оказывается медицинская помощь населению вне зависимости от формы собственности при наличии лицензии-Федеральный фонд ОМС (ФФ ОМС);
-территориальные фонды ОМС (ТФОМС): самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, образуемые для осуществления государственной
Для работающих граждан
127.Системы здравоохранения в зарубежных странах, сравнительный анализ. Международное сотрудничество. Роль Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).Внастоящее время в мире существуют три основные формы или системы здравоохранения.
1.Государственная, или система Беверидиа.
|
|
|
Основные ее характеристики:---центральное и региональное планирование,---финансирование путем прямого налогообложения,---управление системой через медицинских работников,-----контроль качества со стороны государства и медицинских
работников,-------экономичное использование ресурсов,---низкая оплата труда персонала,----низкие административные расходы.
Принципиальные проблемы:
-мало стимулов для повышения эффективности лечебной
работы,---государство сдерживает рост расходов посредством макроэкономических моментов,---учет мнения и свобода выбора для пациентов ограничены,
-череди являются регулятором обеспечения медицинской помощи и стимулируют частную практику в отношении привилегированного населения, недостаточная комфортность больниц,
-неравенство в доступности медицинской помощи для отдельных социальных групп и территорий,---централизованное планирование ограничивает новаторство,слабо учитывает местные интересы и интересы потребителей,
-тенденция к ограничению контактов пациента и персонала
стенами ЛПУ,
-государственный монополизм в определении приоритетов,
-авторитарная система управления, слабые связи между центром и периферией.
|
|
|
2.Система медицинского страхования, или система Бисмарка. Основные характеристики:-децентрализованное финансирование,
-свобода выбора страховых организаций,
-конкуренция между страховыми организациями,
-большое внимание контролю за качеством и расходами со
стороны страховых организаций,
-разделение в финансировании государства, финансирование
органов и ЛПУ в ОЗГ,
-высокий комфорт больниц, широкий их выбор.
Принципиальные проблемы:
=неравенство в доступности медицинской помощи для различных социальных групп и территорий,=тенденция к неоправданному росту стоимости медицинской помощи,=плохой контроль за деятельностью персонала,-=пренебрежение пациентами, входящими в группу высокого
риска, длительно находящимися в стационаре и незастрахованными (5— 10% населения),=слабое внимание долгосрочному планированию,=изкий приоритет общественного здравоохранения, профилактики, укрепления здоровья и санитарного просвещения,
высокие административные расходы (особенно на обработку информации и финансовые расчеты).
3.Частная (рыночная) система здравоохранения (США, ЮАР). Основные характеристики:
широкий выбор услуг соответственно интересам пациентов,отсутствиеочередей,гарантия доступности специализированной помощи,конфиденциальность лечения, внимание к пациенту,высокое качество условий госпитализации.
Принципиальные проблемы:--высокая стоимость,-низкая доступность для неимущих,-большое число судебных процессов,
|
|
|
-неадекватное территориальное распределение медицинских
учреждений,низкая степень использования капитала и кадровых ресурсов,-недостаточное внимание к оказанию помощи на дому и профилактике,-ограниченный спектр деятельности вспомогательного персонала по уходу за больными,
-трудности регулирования и контроля качества лечебной работы.
В I группу стран (с государственным здравоохранением) входятДания, Англия, Канада, Италия, Швеция, Норвегия, Финляндия.
Основные направления реформирования здравоохранения в зарубежнстранах
--Снижение административных затрат на систему управления.
Децентрализация.Снижение цен на медицинские услуги.
Удовлетворение запросов потребителей (улучшение качества).Социальная направленность систем
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 250; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!