Современные тенденции и региональные особенности естественного движения населения Российской Федерации; факторы, определяющие эти тенденции.

Средняя ожидаемая продолжительность жизни в нашей стране мужчины 61,6 лет, женщины – 73,5 лет, средняя 66,9 лет.

Закономерности:

1. Депопуляция населения

2. Беспрецендентная рождаемость

3. Снижение трудоспособного возраста

4. Рост смертности от всех причин, особенно от травм

5. Демографическое постарение населения

6. Изменение половой структуры населения

7. Много женщин пожилого возраста

8. Выраженная миграция

9. Повышение уровня младенческой смертности

10. Повышение уровня материнскойсметрности

11. Разрыв между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин (12 лет).

12. Увеличение числа абортов.

Значение изучения заболеваемости для деятельности органов и учреждений здравоохранения, информационно-аналитическое обеспечение деятельности учреждений здравоохранения и роль медицинских работников в учете и анализе заболеваемости.

Заболеваемость – частота, уровень, распространённость заболеваний всех вместе взятых или каждого в отдельности как среду всего населения, так и в его отдельных группах как на всей территории РФ, так и по её отдельным регионам, взятых за определённые промежутки времени.

Значение:

1. Важнейший показатель здоровья

2. Характеристики деятельности врача

3. Для планирования медицинской сети и кадров

4. Экономический критерий

5. Влияние на продолжительность жизни

6. Необходимость создания специализированных видов медицинской помощи

7. Критерий эффективности или неэффективности систем охраны здоровья

8. Разработка программ профилактики

9. Территориальные программы

Заболеваемость (incidence) - Частота вновь выявленных заболеваний (первичная заболеваемость); Впервые в жизни диагностированное заболевание в течении определенного периода (год).

Болезненность (prevalence) - Распространенность или частота всех болезней (общая заболеваемость); Все заболевания населения, имеющие место за определенный период: острые, хронические новые и известные ранее.

Патологическая пораженность (pointprevalence)- Частота заболеваний, выявленных при осмотре (контингент больных на определенную дату или вновь выявленные больные; Частота или распространенность всех заболеваний как впервые выявленных в данном году (первичная заболеваемость), так и хронических заболеваний, выявленных ранее, но по поводу которых больные обратились в текущем году.

Значение изучения заболеваемости

Одной из обязанностей врача лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и центров санитарно-эпидемиологического надзора (ЦСЭН) являются:.

1. регистрация,

2. учет,                данных о заболеваемости.

3. анализ

Показатели заболеваемости:

1. Уровень заболеваемости (инт.),

2. структура заболеваемости (экстен.).

Рассчитываются для характеристики состояния здоровья населения в целом или его отдельных групп ( по возрасту, полу, по профессии, социального статуса и.д.р.)

Заболеваемость населения России (состояние и тенденции). Значение анализа первичной заболеваемости и распространенности для совершенствования организации и качества медицинской помощи.

Особенности и тенденции:

1. Отмечается рост показателей общей и первичной заболеваемости:

(за последние 5 лет первичная заб-ть увеличилась на 12%, а общая – на 15%); наиболее быстрыми темпами растут: врожденные аномалии и пороки развития в 1,5раза, болезни мочеполовой системы в 1,4 раза, болезни системы кровообращения в 1,3 раза, болезни нервной системы и органов чувств в 1,2 раза.

2. Рост показателей общей заболеваемости отмечается во всех возрастных группах и составляет случаев на 1000: у детей –1829.8; у подростков – 1511,4; у взрослых – 1188,2. Рост показателей отмечается практически по всем классам болезней. Структура общей заб-ти:

a) у детей: 1м.- б-ни органов дыхания (от 50%), 2м. – б-ни органов пищеварения (7,1%), 3 м. - б-ни глаза - (5,4%);

b) у подростков: 1м.- б-ни органов дыхания (34%), 2м. – б-ни глаза - (9,7%); 3 м. - б-ни органов пищеварения (9%);

c) у взрослых: 1м.- б-ни органов дыхания (19%), 2м. – б-ни системы кровообращения - (14,7%); 3 м. -б-ни органов пищеварения (8,3%);

3. Наибольшие темпы роста заболеваний за год:

- с хроническим течением: среди БСК (б-ни с повышенным кровяным давлением –на 12%, цереброваскулярных болезнях – на 5,6%); среди новообразований (почки- на 5%, кожи –на 4,3%, прямой кишки –на 3.4%)

- социально-значимых болезней: распространенность туберкулеза –на 5,7%, болезней передаваемых половым путем (гонореи- на 1%), грибковыми заболеваниями.

- с психическими расстройствами: на 5%.

4. Отмечается омоложение многих хронических заболеваний (БСК, новообразования), а также социально-значимых болезней и психических расстройств (туберкулез, сифилис, токсикомании и наркомании);

5. Увеличивается доля больных, имеющих сочетанную патологию (более 2 диагнозов в году);

6. Произошли изменения в проявлении многих заболеваний: увеличивается число стертых, атипично протекающих болезней, что затрудняет быструю диагностику и лечение заболеваний.

18. Основные принципы охраны здоровья в соответствии с «Основами законодательства об охране здоровья граждан в РФ». Охрана здоровья граждан (ОЗГ) — это совокупность мер поли­тического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпи­демического характера, направленных на сохранение и укрепле­ние физического и психического здоровья каждого человека, под­держание его долголетия, предоставление медицинской помощи в случае утраты здоровья. Основными принципами ОЗГ являются: 1. Соблюдение прав человека и гражданина, обеспечение государственных гарантий. 2. Приоритет профилактических мер в области ОЗГ. 3. Доступность медико-социальной помощи. 4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. 5. Ответственность государственной власти, предприятий, уч­реждений и должностных лиц за обеспечение прав граждан в области ОЗГ. Задачи законодательства: 1. Определение ответственности и компетенции РФ, республик и др. субъектов Федерации по вопросам ОЗГ. 2. Правовое регулирование в области ОЗГ предприятий, учреж­дений. 3. Определение прав граждан, отдельных групп населения в об­ласти ОЗГ и установление гарантий их соблюдения. 4. Определение профессиональных прав, обязанностей и ответ­ственности медицинских и фармацевтических работников, установ­ление гарантий их социальной защиты 19. Современные тенденции и особенности показателей здоровья населения в разных странах мира. Основные особенности и тенденции показателей здоровья населения стран В экономически развитых странах. Постарение населения; рост смертности; снижение, либо стабилизация рождаемости; естественный прирост 0 - 3%₀; снижение младенческой смертности. Рост хронических заболеваний, наибольшие темпы роста нервно-психической патологии. Деакселерация. Увеличение объема средств на медико-социальную помощь (рост инвалидизации). В экономически развивающихся странах Азии и Африки. Прогрессивный тип населения. Большой прирост населения. Высокая смертность от инфекционных и паразитарных болезней. Низкий показатель ОППЖ. Оценка общественного здоровья.                                                                                                    Медико-демографическая ситуация: Тенденции к: Улучшению            Ухудшению                                 Младенческая смертность (15.3)             Общая смертность (15.3)  Рождаемость                   (8.7)              Ожидаемая продолжительность  Материнская смертность (42.6)             предстоящей жизни (65 л), м-58.9, ж-                                                                       72.4  Частота абортов             ( 57 )             Смертность лиц трудоспособного                                                                       возраста                 Заболеваемость: Снизилась                      Увеличилась Управляемые Бол-ни системы кровообращения инфекции (корь, Травмы, отравления. дифтерия)              Заболевания, передаваемые половым                путем                               Психические расстройства.                               Наркомания, алкоголизм и курение                               Туберкулез   Инвалидность 20. Характеристика современных демографических процессов в Российской Федерации.  Демография изучает закономерности явлений и процессов в структуре, размещении и динамике населения. Значение демографии: 1. Показатель здоровья 2. Используется в планировке сети и кадров 3. Более рациональные действий в области охраны материнства и детства (ОМиД) 4. Планирование мероприятий медицинского и социального характера 5. Планирование мероприятий по охране здоровья населения Разделы демографии: 1. Статистика населения (численность населения, состав по полу и возрасту, плотность населения на территории) 2. Динамика · Миграция · Воспроизводство В России численность ежегодно падает на 700-800 тыс. человек Число удерживается на одном и том же уровне за счёт миграции 53% мужчин, 47% женщин Рождаемость в 2000 г. – 8,3% (меньше всего в Москве, С-П, Туле и по соответствующим областям). Рождаемотсь = число родившихся/число населения *1000 Общая фертильность = число родившихся/число женщин, участвующих в воспроизводстве*1000 Повозрастная фертильность = число родов у женщин/число женщин соотв. Возраста Смертность в 2000 г – 15,8% Младенческая смертность – 16,9% 25.Перепись населения и ее значение для здравоохранения. Роль врача в регистрации естественного движения населения. Важнейшим источником изучения численности, состава и тер­риториального размещения населения являются переписи насе­ления. Учет населения в нашей стране имеет довольно давнюю исто­рию. Однако единственной переписью населения (в современном понимании этого слова) в дореволюционной России была перепись 1897 г., охватившая всю территорию страны. Первая перепись населения в бывшем СССР проведена по со­стоянию на 28 августа 1920 г. Ее подготовка и проведение прохо­дили в необычайно трудных условиях интервенции и гражданской войны. Последующие переписи проводились в 1926, 1939, 1959, 1970, 1979 и 1989 гг. Перепись населения в современных условиях представляет со­бой сложную научно-организационную статистическую операцию, основными чертами которой являются: 1) всеобщность, т. е. пере­писи подлежат все лица, относящиеся к данной территории; 2) на­личие программы переписи и ее единство; 3) учет признаков каж­дого отдельного человека; 4) сбор сведений непосредственно у на­селения; 5) экспедиционный метод наблюдения, т. е. сбор сведений путем личной беседы с каждым человеком; 6) одномоментность переписи, т. е. проведение учета населения по состоянию на определенный «критический» момент времени; 7) централи­зация, обеспечивающая соблюдение единства программы и мето­да переписи, выполнение всех работ в установленные сроки; 8)обротка данных на электронно-вычислительных машинах; 9) сочетание сплошного учета данных с выборочным учетом не­ которых признаков. Итоги переписей положены в основу определения и прогнози­рования численности, состава и размещения населения в межпе­реписной период. Переписи населения принято проводить через каждые 10 лет Данные о населении, помимо их огромного значения для ана­лиза и планирования социально-экономического развития, также необходимы для планомерной и успешной деятельности органов и учреждений здравоохранения, для разработки планов оздоровитель­ных мероприятий, определения качества, мощности и размещения сети больниц и поликлиник, родильных домов, женских консуль­таций, детских поликлиник и яслей, санитарно-эпидемиологичес­ких станций и подготовки медицинских кадров. Кроме того, дан­ные статистики населения вместе с другими показателями о на­родном здоровье (заболеваемость и физическое развитие) служат для медицинских работников важными критериями, характеризу­ющими уровень здоровья населения в связи с проводимыми соци­альными и медицинскими мероприятиями. 26.Младенческая смертность в Российской Федерации: особенности и тенденции, структура причин. Основные факторы, влияющие на уровень младенческой смертности. Младенческая смертность - показатель частоты смерти детей на 1-м году жизни. Рассчитывают этот показатель на 1000 детей, родившихся живыми (в акушерских стационарах и на дому), по данным территориальных ЗАГСов. Долголетний опыт многих стран пока­зывает, что из всех умирающих в возрасте до 1 года около 2/3 роди­лось в том же календарном году и около 1/3 — в году, предшество­вавшем году их смерти. Ввиду этого уточненный годовой показатель младенческой смертности исчисляется по следующей формуле: число детей, умерших на 1-м году жизни за данный год Младенческая смертность ^{=-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------} X 1000. 2/3 детей, родившихся живыми в данном году+ 1/3 детей, родившихся живыми в предыдущ. Году Жизнь ребенка 1-го года делится на два основных резко отлича­ющихся периода: 1-й месяц жизни (точнее 4 недели) - период новорожденноети (неонатальный период) и более старший период жизни (2-12 месяцев) - постнеонатальный период. Соответственно этим периодам можно рассчитать показатели неонатальной и постнеонатальной смертности. Причины младенческой смертности: 1. Состояния, возникающие в пренатальном периоде 42% 2. Врождённые аномалии 23% 3. Болезни органов дыхания 12,4% 4. Инфекционные и паразитарные заболевания 6,7% 5. Несчастные случаи 6,5% 21. Демографические показатели. Методика оценки и анализа основных показателей естественного движения населения.   23.При изучении демографических процессов анализируют коэф­фициенты, характеризующие интенсивность естественного и ме­ханического движения населения, общие и повозрастные показа­тели рождаемости, смертности, обобщающие показатели таблиц смертности. 1. Коэффициент рождаемости характеризует частоту рождений за год на 1000 населения, проживающего на конкретной террито­рии. Методика его расчета такова: Годовой показатель рождаемости = (число родившихся за год / среднегодовая численность населения) х 1000 2. Коэффициент смертности характеризует частоту смертных случаев за год на 1000 населения, проживающего на конкретной территории. Его рассчитывают так: Годовой показатель смертности = (число умерших за год / среднегодовая численность населения) х 1000 Коэффициент естественного прироста населения получают как разность коэффициентов рождаемости и смертности или из абсо­лютных чисел — как отношение разности, полученной из абсо­лютных чисел родившихся и умерших, к среднегодовой численно­сти населения: Показатель естественного прироста населения = (число родившихся – число умерших / среднегодовая численность населения) х 1000 Оценивать показатель естественного прироста населения не­обходимо с учетом показателей рождаемости и смертности, из ко­торых он был получен, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при высоких и при низких показателях рож­даемости и смертности. Например, рождаемость составляет 42%, смертность — 29%, прирост — 13%, или рождаемость — 24%, смертность — 11%, прирост — также 13%. Поэтому целесооб­разно оценивать не сам показатель естественного прироста населения, а размеры показателей рождаемости и смертности и их со­отношение. Особый интерес для органов здравоохранения представляет анализ причин смерти. При вычислении показателей смертности от отдельных причин в числитель вносят число случаев смерти от данной причины, а в знаменатель - среднюю численность населения, среди которого произошли эти случаи (показатель принято рассчитывать на 1000 населения соответствующей группы). Младенческая смертность - показатель частоты смерти детей на 1-м году жизни. Рассчитывают этот показатель на 1000 детей, родившихся живыми (в акушерских стационарах и на дому), по данным территориальных ЗАГСов. Долголетний опыт многих стран пока­зывает, что из всех умирающих в возрасте до 1 года около 2/3 роди­лось в том же календарном году и около 1/3 — в году, предшество­вавшем году их смерти. Ввиду этого уточненный годовой показатель младенческой смертности исчисляется по следующей формуле: Младенческая смертность =[ число детей, умерших на 1-м году жизни за данный год /(⅔ детей, родившихся живыми в данном году + ⅓ детей, родившихся живыми в предыдущем году)]   Жизнь ребенка 1-го года делится на два основных резко отлича­ющихся периода: 1-й месяц жизни (точнее 4 недели) - период новорожденности (неонатальный период) и более старший период жизни (2-12 месяцев) - постнеонатальный период. Соответственно этим периодам можно рассчитать показатели неонатальной и постнеонатальной смертности. Перинатальная смертность — это собирательное понятие, вклю­чающее мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность новорожденных. Перинатальная смертность =[(число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в 1-ю неделю жизни)/число детей, родившихся живыми и мертвыми] х 1000 При изучении многих вопросов, связанных со статистикой на­селения, особенно воспроизводства населения, приобретает важное значение понятие «семья». Общий коэффициент брачности исчисляется в промилле как отношение числа заключенных браков за год к среднегодовой чис­ленности населения. Общий коэффициент разводов исчисляют так: число разводов, зарегистрированных за год, относят к среднегодовой численности населения и это отношение умножают на 1000. В настоящее время в странах с высоким уровнем плодовитости наблюдаются значительные различия в уровнях смертности от вы­сокого до очень высокого, связанного с биологическими, соци­альными и культурными различиями. Показатели рождаемости в развитых странах не имеют значительного различия. В мире суще­ствует два основных типа воспроизводства населения: 1) низкие показатели рождаемости и общей смертности, не­большой прирост населения и относительно высокая средняя про­должительность жизни; это типично для стран с высоким развити­ем экономики; 2) высокая рождаемость, большая общая и особенно детская смертность, значительный прирост населения и сравнительно низ­кая средняя продолжительность жизни, быстрая смена поколений; это характерно для развивающихся стран. 24.Коэффициенты рождаемости и плодовитости: методика их оценки и анализа. Основные демографические показатели исчисляют обычно на 1000 населения. 1. Коэффициент рождаемости характеризует частоту рождений за год на 1000 населения, проживающего на конкретной террито­рии. Методика его расчета такова: годовой показатель рождаемости = число родившихся за год/среднегодовая числ.насел.*1000 2. Факторы, влияющие на фертильность: 1. Социально-экономическая нестабильность. · Снижение доходов населения · Нерациональное питание · Неблагоприятные жизненные условия · Безработица 2. Медицинские аспекты (аборты, качество системы родовспоможения). 0-28 суток – неонатальное время Брачная плодовитость = число родившихся за год/число женщин детородного возраста в браке Суммарная плодовитость = среднее число родившихся на 1 женщину. 31.Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Принципы и особенности ее построения. МКБ -10(введена в странах ВОЗ с 1993г.) В соответствии с приказами МЗ РФ №170 от 27.05.97 г. и №3 от 12.01.98 г. органы и учреждения здравоохранения Российской Федерации с 01 01.99 г. перешли на регистрацию информации о состоянии здоровья на МКБ-10. Ранее для статистической разработки заболеваемости населения использовался адаптированный вариант Международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-ого пересмотра. Особенности МКБ-10 и проблемы ее внедрения § МКБ 10 имеет 21 класс (в МКБ 9 – 17), § каждый класс разбит на блоки (всего 285),  § более объемная (содержит почти в 2,6 раза больше возможных кодов, чем предыдущая). § для шифровки используются буквы латинского алфавита, для кодировки арабские цифры от А00.0 до Z99.9. § включает не только патологические состояния (болезни и травмы), но причины, послужившие обращению в медицинское учреждение, к медицинскому работнику (частному врачу, фельдшеру) для этого введен новый класс Z - что отражает возрастающий интерес к профилактическому направлению в здравоохранении. § Использует буквенно-цифровые коды. § Буква U осталась свободной и используется для новых заболеваний и научных разработок. § МКБ-10 называют клинической, так как информация о патологических состояниях или болезнях значительно детализируется (по этиологии, патогенезу, исходу, течению и др.) § Болезни сгруппированы следующим образом: 3.3Учетно-отчетная документация для регистрации заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях и ее значение для анализа деятельности врачей и учреждения в целом. Учетные документы. (заполняются лечащими врачами) 1. Стат. талон для регистрации заключит.диагнозов. 2. Единый талон амбулаторного.пациента. 3.Мед.карта амбулаторного больного. Сводные учетные документы (заполн. статистиком, либо друг.спец-том) Сводн. Ведомость учета полугодовая, по врачам, отделен. Сведения за год (Отчеты) (заполняются медстатис тиком) 1.Свед. о числе заб-ний, зарег. у больных, прожив. в районе обслуживания ЛУ (годовая,ф.12) (дети, подростки взрослые) 34.Методика расчета показателей собственно заболеваемости и распространенности. Значение их параллельного анализа. Заболеваемость= Число впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний за год х1000 Среднегодовая численность населения, проживающего в районе деятельности поликлиники Распространенность= Число всех первичных случаев заболеваний (острых и хронических), зарегистрированных в данном году х 1000 Среднегодовая численность населения 35.Учетно-отчетная документация для регистрации заболеваний в стационарных учреждениях. Госпитализированная и профессиональная заболеваемость: методика регистрации заболеваний и анализа. ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших больных из стационара за данный год. Единица наблюдения - основной случай заболевания выбывшего больного из стационара (выписанного или умершего). Как правило, основным диагнозом является диагноз при выписке. Учетный документ: 1. “Статистическая карта выбывшего из стационара” (форма № 066/У), которая заполняется, либо контролируется лечащим врачом на основании 2. “Медицинской карты стационарного больного” (история болезни - ф. № 003/У) - Данные о заболеваниях карт выбывшего из стационара сводятся в 3. “Отчет о деятельности стационара” (форма № 14), где представлены сведения о составе больных в стационаре по нозологическимгруппировкам,возрастным группам (взрослые и подростки, дети). ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ-это частота случаев всех профессиональных заболеваний (отравлений), зарегистрированных в течение года среди работающего населения, либо групп прошедших медицинский осмотр. При установлении диагноза профессионального заболевания врач руководствуется “Списком профессиональных заболеваний”, согласно приложения 6 к приказу МЗ СССР от 29.09.88 № 555). Единица наблюдения: - каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) - форма № 058/ У; - каждый случай хронического профессионального заболевания (отравления) - форма № 151/У. Порядок извещения: Острое заболевание (отравление) диагностируется врачом любого амбулаторно-поликлинического или больничного учреждения. Учетные документ: Врач, выявивший данное заболевание, заполняет «“Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (ф. № 058/У) и отсылает его в течение12 часов в центр ЦСЭН .Хроническоезаболевание (отравление) диагностируется врачом клиникипрофессиональных болезней научно-исследовательских и медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, либо профпатологами соответствующих отделений лечебно-профилактических учреждений, имеющих право устанавливать связь профессиональных заболеваний с условиями труда. Учетные документ: Врач заполняет «Извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении)» (форма № 151/У), которое отсылается после установления окончательного диагноза в течение 3 дней в ЦСЭН. Порядок расследования случаев профессиональных заболеваний (отравлений):

		Острое заболевание (отравление)		Хроническое заболевание (отравление)
1. Кто проводит расследование:
	- санитарный врач по гигиене труда (или другой специалист ЦСЭН в зависимости от профиля предприятия).			- санитарный врач по гигиене труда.
2. В течение какого времени:
	24 часов с момента получения экстренного извещения.			7 дней с момента получения извещения о заболевании.
3. Состав комиссии:
	1. представитель администрации; 2. представитель отдела охраны труда; 3. профсоюзный комитет предприятия; 4. цеховой терапевт; 5. медработник здравпункта предприятия.			Тот же

 

По результатам расследования составляется акт по установленной форме.

Учетный документ:

1. “Карта учета профессионального заболевания (отравления)” - форма № 152/У составляется на основании акта расследования

2. “Журнала учета профессиональных заболеваний (отравлений)” в ЦСЭН.

Врач ЦСЭН заполняет 2 экземпляра “Карты...” и высылает их в вышестоящие ЦСЭН в течение отчетного полугодия, но не позднее 5-го числа следующего за отчетным полугодием месяца.

  Затем “Карты учета профессионального заболевания (отравления)” направляют в вычислительные центры МЗ для обобщения и анализа.   

36.Общая, инфекционная и неэпидемическая заболеваемость: методика регистрации заболеваний и анализа. ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ -это частота обращаемости населения  Единица наблюдения - каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания. Впервые зарегистрированными случаями считаются: а) первое и последующее (независимо от их числа) обращения по поводу каждого острого заболевания; б) только первое обращение в календарном году по поводу хронического заболевания. Учетные документы I. “Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» - (ф. № 025-2 / У) заполняется лишь в тех учреждениях, которые не работают в системе медицинского страхования, например в диспансерах, амбулаториях. II. «Единый талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-08/у – 97). III. «Стат. Талон» · В талон заносятся паспортные данные о больном (Ф.И.О., возраст, адрес) и заключительный диагноз (уточненный). · При регистрации хронического заболевания статистический талон заполняется лишь один раз при первом обращении в данном году.       · Знак (+) ставится: 1. При регистрации каждого острого заболевания. 2. При впервые в жизни установленным диагнозом хронического заболевания пациента, независимо от того, сколько лет больной имеет симптомы заболевания.  · При повторных обращениях в течение этого же года по поводу хронического заболевания статистический талон не заполняется. ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота всех случаев.это частота случаев неэпидемических заболеваний, к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания, кожные болезни: микозы, чесотка, трахома среди населения, установленных соответствующими врачами-специалистами за определенный период.   Специальный учет всех инфекционных заболеваний вызван: необходимостью разработки неотложных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых как лечебно-профилактическими учреждениями, так и санитарно-эпидемиологической службой. Единица наблюдения - каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени. Учетный документ 1. Талона амбулаторного пациента, либо “Единого талона”), 2. “Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку” (форма № 058/У) – Заполняется врачом в течение первых 12 часов, направляется в центр санитарно-эпидемиологического надзора.   Каждое “Экстренное извещение” регистрируется в специальном журнале (ф. № 060/У) в лечебно-профилактическом учреждении и в журнале ЦСЭН.   В дальнейшем данные о инфекционных заболеваниях используются для составления ежемесячных и годовых отчетов. НЕЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота случаев неэпидемических заболеваний, к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические заболевания, кожные болезни: микозы, чесотка, трахома среди населения, установленных соответствующими врачами-специалистами за определенный период. Необходимость изучения неэпидемических заболеваний вызвана: 1. социальной их значимостью, 2. большой длительностью их течения, 3. высокой распространенностью ряда заболеваний среди отдельных социальных групп, 4.  необходимостью разработки дифференцированных нормативов лечебно-профилактических мероприятий, 5. организацией специализированной медицинской помощи больным. Единица наблюдения - каждый впервые зарегистрированный случай неэпидемического заболевания с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году. Учетные документы 1. “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания” (форма № 089/У) ; 2. “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования” (форма № 090/У) . 3. В случае выявления у больного запущенного онкологического заболевания заполняется форма № 248/ У“Протокол на выявление у больного запущенной формы злокачественной опухоли (клиническая группа IV)». Установить точный диагноз могут только врачи специалисты, работающие либо в диспансере, либо в специализированных кабинетах других лечебно-профилактических учреждений (поликлиник, диагностических центров и др.). Данные о неэпидемических заболеваниях сводятся в ведомости, а затем составляются отчеты-формы: 1. ф. № 7 “Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями”. 2. ф. № 8 “Сведения о заболеваниях активным туберкулезом”. 3. ф. № 9 “Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой”); 4. ф. № 10 “Сведения о заболеваниях психическими расстройствами (без алкогольных психозов, алкоголизма, наркомании, токсикомании)”. 5. ф. № 11 “Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами”.   40.Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности, смертности. Обоснование проблемы: 1. 1 место (более50%) в структуре смертности; рост показателей смертности ; 2. 2 место в структуре распространенности среди взрослых.  Среди распространенности БСК : 28% - ишемическая болезнь, 25,7% – болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 25% - цереброваскулярные болезни. 9 место в структуре первичной заболеваемости у взрослых. Отмечается значительный рост всех показателей в динамике. 3. 1 место в структуре инвалидности среди взрослых, снижение показателя первичной инвалидизации от БСК в динамике за 5 лет. 4. Экономические потери: на 4 месте по частоте случаев и дней временной нетрудоспособности; 1 место среди всех пролеченных в стационарах (33,2 на 1000 взрослых и подростков); рост числа кардиохирургических коек, кардиологических кабинетов и диспансеров. 5. Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах БСК играют факторы образа и условий жизни (курение, питание-гиперхолестеринемия, стрессы-артериальная гипертензия, малая физическая активность и др.). 6. Профилактика должна осуществляться в соответствии с разработанными программами в зависимости от нозологии, вида и стадии; требует дополнительного финансирования. 7. Организация лечебно-профилактической помощи а осуществляется в зависимости от нозологий, экстренности и других факторов в рамках общетерапевтической и специализированной помощи. БСК 1. ИБС – тенденция к росту заболеваемости 2. Артериальная гипертензия – то же самое 3. Стенокардия 4. Эндокардит, тромбангиты 41.Основные факторы риска болезней системы кровообращения. Стратегия высокого риска и популяционная стратегия в профилактической кардиологии. более 30 факторов риска воз­никновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). При этом их подразделяют на две группы: 1) первичные факторы риска — не­сбалансированное и избыточное питание, курение, злоупотребле­ние алкоголем, гиподинамия, стрессы и др.; 2) вторичные факторы риска — заболевания или синдромы патологических расстройств, способствующих развитию ССЗ, гиперхолестеринемия, артериаль­ная гипертония, диабет, ревматизм и др. Хотя такое разделение фак­торов условно, но оно важно для организации и проведения пер­вичной профилактики, т. е. устранения неблагоприятных факторов и условий образа жизни и вторичной профилактики — предупреж­дения прогрессирования возникших заболеваний. 4.2.Организация медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения. Этапы организации медицинской помощи: 1. Догоспитальный 2. Стационарный 3. Реабилитация 37.Методы изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности и основные документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ (ЗВУТ) - это частота всех случаев (дней) утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем среди отдельных групп работающего населения. методы изучения ЗВУТ: 1 - по форме 16-ВН «Сведения о причинах временной трудоспособности»     2 - по данным полицевого учета постоянно работающего контингента. В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.) разработаны нормативные и методические материалы по совершенствованию экспертизы ВН - реализовано право гражданина РФ на тайну сведений о своем заболевании. В первичном учетном документе (листке нетрудоспособности) информация о диагнозе заболевания отсутствуют, а проставляется только причина ВН. Методика изучения ЗВУТ имеет следующие особенности: * Акцент в организации изучения ВН (сбор информации, обработка и анализ) переносится на ЛПУ однако, это не исключает изучение и анализ ЗВУТ на предприятиях, имеющих медико-санитарные части, либо другие формы ведомственного медицинского обслуживания. * Вторая особенность заключается в применении показателей ЗВУТ: в новой методике показатели ЗВУТ предполагается шире использовать для оценки качества медицинской помощи; организации экспертизы ВН. Предыдущие методики использовались для характеристики состояния здоровья работающих, влияющих на здоровье факторов, а также экономических потерь. * К сожалению, методика изучения ЗВУТ по ф.16-ВН в поликлиниках и стационарах дает возможность анализировать состояние здоровья работающих контингентов только с учетом наиболее значимых биологических факторов (пола и возраста) на определенных территориях с разными уровнями организации и качества медицинской помощи, но без учета конкретных условий и особенностей характера труда. Единица наблюдения - каждый законченный случай ВН в течение года. Учетные документы: 1. - листок нетрудоспособности (ф. 095у); 2. - книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. 036у); 3. - талон на законченный случай ВН (ф. 025 -9у -96). Отчетный документ «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за ...год форма 16-ВН». (Утверждена Госкомстатом России № 82 от 27.07.96 г.). Листокнетрудоспособности имеет статистическое, юридическое и финансовое значение. В соответствие с приложением № 4 и Приказом МЗ МП РФ от 13.01.95 г. № 5 «Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность» лицевая сторона бланка заполняется лечащим врачом (средним мед.работником, имеющим лицензию), обратная - предприятием, где работает «пациент».   Графы «диагноз и «заключительный диагноз» не заполняются; в графе причина нетрудоспособности подчеркивается или записывается вид нетрудоспособности «заболевание», «травма», «санитарно-курортное лечение» и др. В разделе «освобождение от работы» записываются дни нетрудоспособности. Книга регистрации листков нетрудоспособности содержит сведения обо всех выданных документах пациентам ЛПУ. Обычно заполняет книгу ответственное лицо. Талон на законченный случай ВН содержит, кроме паспортных данных о пациенте, сведения о причине ВН, в том числе заключительный диагноз с указанием шифра заболевания по МКБ X пересмотра. Заключительным диагнозом является основное заболевание, послужившее причиной (поводом) временной нетрудоспособности. Для определения «основного заболевания» необходимо помнить: a)  о причинно- следственной зависимости; основным следует считать диагноз, который является начальным (первопричиной других болезней); б) при двух и более независимых хронических заболеваниях основным считается более тяжелое и длительно протекающее; в) инфекционное заболевание считается основным среди всех других; г) при хирургическом лечении основным считают заболевание, послужившее поводом к операции. Общее число дней нетрудоспособности включает суммарное число дней по случаю независимо от количества выданных ЛН. Все «талоны» собираются, шифруются, сводятся и разрабатываются либо статистиками в ЛПУ, либо с помощью компьютерных технологий. Отчет «Сведения о причинах временной нетрудоспособности за ...год" предоставляется в бюро статистики управления здравоохранения . На основании данных отчета по ф.-16-ВН, содержащих сведения о всех случаях и днях нетрудоспособности, можно изучать: 1. структуру 2. уровень ВН, 3. по полу, 4. возрасту, 5. отдельным группам болезней, 6. в динамике по годам, регионам. Вместе с тем, внедрение новых информационных систем и программ позволило получить полную информацию о временно нетрудоспособных лицах, что очень важно не только для установления причинно-следственных связей, но, прежде всего, для организации ведомственного и вневедомственного контроля качества оказания медицинских услуг, контроля экономических потерь в связи с заболеваниями, травмами и другими причинами. В основе методики полицевого учета лежит способ «сцепки на одно лицо нескольких талонов на законченный случай ВН» в течение года (трех лет) наблюдения в ЛПУ.   39.Понятие о медико-социальной проблеме. Критерии, определяющие заболевание как медико-социальную проблему. Медикосоциальная проблема – такая медицинская проблема, в которой актуальными оказываются не только медицинские, но и социальные аспекты. В её решении должны участвовать не только органы здравоохранения, сколько общество в целом, отдельные её группы, включая семью и индивида. Критерииимедико-социальной значимости: 1. Наличие приоритетных мест в структуре смертности; тенденции роста показателей смертности. 2. Наличие приоритетных мест в структуре заболеваемости; тенденции роста показателей заболеваемости (первичной, распространенности). 3. Наличие приоритетных мест в структуре инвалидности; тенденции роста показателей инвалидизации. 4. Большие экономические потери, связанные с: - временной утратой трудоспособности (непроизведенная продукция, пособие по выданному листу нетрудоспособности и др.); - стойкой утратой трудоспособности (пенсия, непроизведенная продукция, социальные льготы и др.); - преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратные потери); - затратами на медицинское обслуживание.   5. Общность факторов риска. 6. Сложная профилактика. 7. Проблемы и трудности медицинского характера (диагностика, лечение, реабилитация), обусловленные хроническим течением: бессимптомность на ранних стадиях, рецидивирование, комплексность при диспансерном наблюдении и необходимость специализированной медицинской помощи. 3 основных класса болезней БСК (болезни системы кровообращения) Онкология ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания лёгких) Финансирование: 30% - первичная медико-санитарная помощь, 10% - скорая помощь, 60% - стационарная помощь. За рубежом – стационар на дому, альтернативные дневные стационары, центры сестринского ухода +внедрение высоких технологий (ресуросберегающие технологии). Из 1000 населения, нуждающихся в помощи, к врачу обращаются 250. Из них к специалистам – 10 и один – ко врачу узкой специализации.  На данный момент имеет место трансформация патологии от эпидемического типа к неэпидемическому. Основные причины смерти: 1. БСК 2. Травмы и отравления 3. Новообразования 4. Болезни органов дыхания   46.Болезни органов дыхания как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности и смертности. ХНЗЛ 1. Хронический бронхит (чаще у мужчин) 2. Бронхиальная астма (чаще у женщин) 3. Бронхоэктатическая болезнь (чаще у мужчин) 4. Хроническая пневмония (чаще у мужчин) 5. Хронически абсцесс 6. Эмфизема лёгких Основная черта – быстрые темпы роста и прироста заболеваемости. Инвалидность: БСК, онкозаболевания, заболевания нервной системы и органов чувств, травмы, БОД   48.Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Влияние социально-экономических и биологических факторов на распространенность нервно-психических заболеваний. В России во второй половине 90-х годов услугами психиатров пользуются около 6 млн. человек (42 из каждой 1000 населения). В течение года психические расстройства впервые диагностируются в среднем у 7 человек, и 8 из каждой 1000 населения госпитализируется по поводу психического заболевания. Впервые признается инвалидами в связи с психическим заболеванием 1 человек из 1000 населения. Основные параметры психического здоровья за прошедшие 30 лет изменились принципиально. Учтенная распространенность психических расстройств в России выросла почти в 4 раза. На этом фоне частота госпитализаций населения по поводу психических заболеваний возросла в 2.5 раза, инвалидность - в 1.5 раза. Иными словами, контингент лиц, пользующихся психиатрической помощью значительно расширился, но стал при этом существенно легче. Значительные изменения претерпел нозологический облик контингента. Число больных психозами возросло в 1.5 раза, непсихотическими расстройствами - в 3.1 раза, умственной отсталостью - в 3.8 раза, алкоголизмом - в 8.7 раза. Таким образом, если в 1965 г. нозологический портрет среднего психически больного определяли тяжелые расстройства психотического уровня, то через 30 лет - алкоголизм. Сравнительный анализ зарегистрированных уровней обращения населения за психиатрической помощью свидетельствует о значительном недоучете (в 5 раз) психических расстройств у населения. Таким образом, учтенная распространенность психических расстройств в России дает представление лишь о верхушке айсберга, описывая лишь самые общие контуры проблемы психического здоровья населения. В психиатрии, помимо общих причин, обусловливающих наличие подобной закономерности, существуют свои специфические причины: · запаздывание правовой реформы, регулирующей взаимоотношения общества и психически больных с учетом реальной социальной, политической и эпидемиологической ситуации в России в конце 20 века; · отставание реформ психиатрической службы, связанное с   влияние социально-экономического кризиса, усугубившего разрыв между объективным ухудшением психического здоровья населения и фактическим сокращением обращений за психиатрической помощью в первой половине 90-х годов. "Цена" неудовлетворительного состояния психического здоровья очень высока. Десятую часть ожидаемой продолжительности жизни населения составляют потери, связанные с психическими заболеваниями, в том числе - 2 года - за счет преждевременной смерти и около 5 лет - за счет ухудшения качества жизни. В России выделяются две крупные группы территорий, принципиально отличающиеся с точки зрения состояния и тенденций психического здоровья, обусловленного им социально-демографического ущерба и характера его социальной детерминации, а, следовательно, - путей сокращения:

• первая группа включает преимущественно области Европейской части России;
• вторая - территории Поволжья, области и края Северного Кавказа, Урала и Западной Сибири.

По состоянию психического здоровья населения ситуация более благоприятна в Европейской части России. Среди факторов, определяющих ситуацию с психическим здоровьем, на первое место выходит более благополучный социально-экономический фон, характеризующийся уровнем и дифференциацией доходов, уровнем безработицы и напряженностью на рынке труда. Суть этого относительного благополучия в том, что экономические мотивы не стали в территориях Европейской части России доминирующими факторами нетрудоспособности и инвалидности психически больных. Иными словами, экономическая ситуация здесь не столь активно, как в других регионах, "выталкивает" лиц с относительно легкими психическими нарушениями из социально активной жизни - на инвалидность. Этот фактор оказывается настолько важен, что компенсирует влияние проблем, связанных с низким ресурсным потенциалом здравоохранения в данной группе территорий. Таким образом, психическое здоровье все более становится социально-экономическим феноменом, масштабы которого в решающей мере определяются экономическим неблагополучием, и сами, в свою очередь, порождают неблагополучие вследствие увеличения числа людей, нуждающихся в социальной защите и поддержке. При сохранении отмеченных тенденций следует прогнозировать дальнейший рост бремени психических болезней. Уже к 2003 г. потери продолжительности и качества жизни населения только вследствие психических заболеваний могут составить более 12 лет. Общий вывод: продолжительность и качество жизни населения в связи с состоянием его психического здоровья непосредственно зависит от выбора стратегий реформирования служб здравоохранения, в более широком плане - от стратегий реформирования общества, которые определяют "цену человека, его жизни и здоровья".   43.Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности и смертности. Обоснование проблемы: 13. 2 место (более %) в структуре смертности; рост показателей смертности; 14. В структуре распространенности среди взрослых на 12 месте. Рост первичной заболеваемости как среди мужчин, так и среди женщин (за 5 лет на 11%).  Среди первичной заболеваемости у мужчин: 25% - трахеи, бронхов, легкого, 12,7% - желудка, 9,7% - кожи, 5,3% - предстательной железы. У женщин: 19,3% - молочной железы, 16,7% - матки и ее придатков, 14,4% - кожи, 9% - желудка. Отмечаются наибольшие темпы (скорость) увеличения опухолей: молочной железы, матки и ее придатков, нижнего отдела кишечника, предстательной железы. 15. 2 место в структуре инвалидности среди взрослых, рост показателя первичной инвалидизации от злокачественных новообразований в динамике за 5 лет на 18 %. 16. Экономические потери связаны с безвозвратными потярями в связи со смертью и огромными затратами на медицинское обслуживание больных. 17. Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах новообразований играют факторы образа и условий жизни 18. Профилактика должна осуществляться в соответствии с разработанными программами в зависимости от нозологии, вида и стадии; требует дополнительного финансирования. 19. Организация лечебно-профилактической помощи осуществляется в зависимости от нозологий, экстренности и других факторов в рамках общетерапевтической и специализированной помощи. Распространенность он­козаболеваний в мире составляет 143 случая на 100000 населения (первичная заболеваемость). В Российской Федерации частота дан­ной патологии значительно выше среднемирового значения и рав­на 272 случая на 100000 населения. Болезненность и смертность в России соответственно составляют 1172 и 200 случаев на 100000 населения. Онкология Трахея, бронхи, лёгкие Опухоли желудка Новообразования кожи Новообразования прямой кишки Ежегодно регистрируются 400000 онкологических заболеваний.Умирает около 300000 Годичная ллетальность при опухолях пищевода – 62%, желудка – 56%, прямой кишки – 37%, рака лёгкого – 56% I группа 1а – больные с подозрением на злокачественное новообразование 1б – больные с предопухолевыми заболеваниями II группа 1а – больные, подлежащие специальному лечению 1б – больные, подлежащие радикальному лечению III группа Практически здоровые люди, прошедшие радикальное лечение, не имеющие рецидивов IV Болезни с запущенной стадией заболевания Экономический ущерб – 63000 человеко-лет Причины: 20. Низкая квалификация врачей 21. Поздняя диагностика 22. Неправильная организация коечного фонда 23. Недостаточное количество лекарств и их дороговизна 24. Неудовлетворительная реабилитация 25. Неудачная санитарно-просветительская работа среди населения 51.Травматизм как медико-социальная проблема. Причины и виды травматизма. Организация медицинской помощи. Травматизм является третьей по значимости причиной смерти и первой - среди причин, определяющих потери трудового потенциала населения страны. Растет число преступлений, террористических актов, посягательств на жизнь и здоровье граждан с применением огнестрельного оружия и взрывных устройств. В 1994 г. в более чем 325 тыс. пожарах погибло около 16 тыс. и травмировано более 12 тыс. чел. Число пострадавших растет в среднем на 9% в год. С 1985 по 1994 гг. в Российской Федерации зарегистрировано более 1,8 млн. ДТП, в которых погибли более 300 тыс. чел, 1,7 млн. чел. ранены. Ежедневно регистрируется более 500 ДТП, в которых погибает более 100 и получают ранения более 600 чел. Число погибших в ДТП только за три дня превышает число погибших в результате происшествий в течение года на авиационном, морском и речном транспорте в целом. До 60% всех погибших составляют лица в возрасте от 16 до 40 лет. Число погибших детей ежегодно увеличивается на 15%. Более 80% пострадавших детей становятся инвалидами. Еще одна характерная черта, присущая этому классу причин смерти, - крайне высокая сверхсмертность мужчин. Данные по России свидетельствуют об актуальности этих наблюдений для нашей страны, ведь смертность мужчин здесь в 3-4 раза превышает таковую у женщин Травматолого-ортопедическая служба Российской Федерации представлена следующими специализированными подразделе­ниями: 26. кабинетами травматологов-ортопедов поликлиник, 27. травматологическими отделениями поликлиник или травма­ тологическими пунктами поликлиник, 28. травматологическими стационарами, 29. межрайонными травматологическими отделениями, 30. НИИ, 31. ЦИТО (г. Москва). Основными учреждениями, оказывающими травматолого-орто-педическую помощь населению в современных условиях, являют­ся травматологические пункты и травматологические кабинеты. Головным учреждением страны является ЦИТО, выполняющийорганизационно-методические руководство, сложные диагности­ческие и лечебные процедуры. Существует также крупное научное и лечебное учреждение — Курганский центр травматологии и ортопедии. Основная задача травматолого-ортопедической службы — ока­зание специализированной медицинской помощи пострадавшим от различных травм и больным с ортопедическими заболеваниями. 52.Основные принципиальные положения организации лечебно-профилактической помощи. Этапы оказания медицинской помощи 32. Догоспитальный этап: 33. ПМСП, 34. СМП, 35. Неотложная помощь. 36. Госпитальный этап: 37. Стационары специализированные и многопрофильные. 38. Диспансеры, 39. Санатории-профилактории, 40. Курорты. 41. Высокоспециализированная медицинская помощь. 42. НИИ, 43. Кафедры медицинских вузов. Виды медицинской помощи 44. Первичная медико-социальная помощь (ПМСП) –это помощь при первых контактах населения по проблемам здоровья с национальной системой здравоохранения, является I этапом (догоспитальным) в организации медицинской помощи. В ее состав входят:  45. Амбулаторно-поликлиническая помощь – профилактика, диагностика, лечение и долечивание больных после выписки из стационара. 46. Скорая медицинская помощь – оказывается круглосуточно взрослым и детям, при состояния,. требующих немедленного медицинского вмешательства 47. Стационарная медицинская помощь – лечение острых заболевание и обострений хронических, травм, Ожегов, инфекционных заболеваний, патологии беременности и родов, проведение абортов, планирование профилактики. 48. Восстановительное лечение – реабилитация детей и подростков, больных после перенесенных операций и тяжелых заболеваний, инвалидов и участников военных действий, ликвидаторов аварий и.т.п Положения и установки при организации медико-профилактическо помощи 49. Обслуживание населения по месту жительства с разделением на участки и возможностью свободного выбора врача и лечебного учреждения (участковость с правом свободы выбора врача и ЛПУ). 50. Преемтвенность и взаимосвязь в работе между учреждениями и врачами разных специальностей. 51. Соблюдение этапности по уровням оказания медицинской помощи. Приоритет по обслуживания населения по принципу семейного врача или врача общей практики. 52. Широкое использование диспансерного метода в работе врачей как наиболее результативного и эффектиного инструмента профилактической деятельности. 53. Организация дополнительной медицинской помощи по месту работы населения с учётом неблагоприятных факторов труда. 53.Первичная медико-санитарная помощь. Определение, принципы ПМСП. Особенности реализации ПМСП в разных странах. ПМСП – первичный уровень контакта отдельных лиц, семей или общины с национальной системой здравоохранения. Она максимально приближает медико-санитарную помощь к месту жительства и работы и представляет собой непрерывный процесс охраны здоровья людей ПМСП сотавляетважнуючать медико-санитарного обеспечения и базируется на практических научно-обоснванных и социально приемлемых методах, которые должны быть повсеместно доступны как отдельным лицам, так и семьям, общинам при всестороннем участии в этой работе их самих. Принципы ПМСП: 54. Просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения 55. Содействие в обеспечении рациональным питанием 56. Охрана здоровья матери и ребёнка 57. Иммунизация против инфекционных болезней 58. Эпидпрофилактика 59. Соответственное лечение заболеваний и травм 60. Обеспечение основными лекарственными средствами 57.Этапность в организации лечебно-профилактической помощи в системе охраны материнства и детства. ОмиД - система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребёнка, позволяющая сочетать материнство и воспитатие детей с активным участием в производстве и общественной жизни. Оказание помощи: 61. Родильные дома 62. Женские консультации 63. Акушерские и гинекологические отделения больниц 64. Базовые женские консультациям в составе поликлиник 65. Детские поликлиники 66. Детские больницы 67. Санатории и дома отдыхв для беременных, матери и ребёнка 68. Консультации по вопросам семьи и брака 69. Медико-генетическая консультация 70. НИИ акушерства и гинекологии Акушерско-геникологическая помощь в сельской части 71. сельский врач-участковый 72. районный учреждения (районный роддом, районная больница) 73. областные учреждения (областной роддом и т. д.) 74. специальные акушерско-геникологические учреждения (НИИ акушерства-гинекологии) Этапы ОмиД: 75. Оказание помощи вне беременности (Первичная профилактика, планирование семьи, контрацепция.Задействованы: педиатр, ДГБ, участковый терапевт, поликлиника, медсанчасть, женская консультация, центр планирования семьи, медицинско-генетическая консультация). 76. Комплекс мероприятий по антенатальной охране плода и сохранению здоровья матери во время беременности (ранняя постановка на учёт, обеспечение всем необходимым во время беременности.Задействованы: женская консультация, отделение патологии беременных, НИИ а-г). 77. Интранатальная охрана плода и сохранение здоровья матери во время родов (рациональная тактика ведения родов.Задействованы: роддом, акушерский стационар). 78. Охрана здоровья новорожденного и сохранение здоровья роженицы (контроль за физическим развитием + уход, вскармливание.Задействованы: акушер-гинеколог, неонатолог). 79. Охрана здоровья ребёнка в дошкольный период (ясельный, детсадовый) 80. Охрана здоровья ребёнка в школьный период Основные стратегические направления развития службы ОЗМиР (охрана здоровья матери и ребёнка). 81.Сохранение проритета службы в области материально-технической, 58. Женская консультация: структура и функции, показатели деятельности. Акушерско-гинекологическая помощь оказывается женщинам в учреждениях амбулаторного и стационарного типа. В структуре организации АГП выделяют 3 этапа: 1. Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь, 82. Женские консультации (самостоятельные или объединенные с роддомами, поликлиникой, амбулаторией, 83. Женские консультации и гинекологические кабинеты, 84. Смотровые кабинеты поликлиник, 85. ФАП. 2.                Стационарная помощь, 86. Акушерско- гинекологические отделения многопрофильных больниц, 87. Родильные дома общего и специального профиля. 1. Специализированная помощь: 88. Родильные и гинекологические отделения НИИ, 89. НИИ Акушерства и гинекологии РАМН, 90. Кафедры медицинских вузов, 91. Перинатальные центры, 92. Центры планирования семьи и репродукции 93. Всероссийский центр охраны материнства и детства, 3.                Восстановительное и санаторно-курортное лечение. Санатории для беременных, материей с детьми. ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ Оказывает амбулаторную помощь и представляет собой учреждение диспансерного типа. Режим работы должен быть удобным для женщин. Действует по территориально-участковому принципу. Один гинекологический участок включает до 4 500 женщин всех возрастов, в том числе до 3 500 в возрасте до ! 5 лег. . На промышленных предприятий обслуживание идет по цеховому принципу-, на участке - 1 500 - 2 000 женщин. Наиболее целесообразная форма работы акушеров-гинекологов - это чередование работы в ЖК и РД. Задачи женской консультации: 94. Оказание амбулаторной лечебно-профилактической помощи при гинекологических заболеваниях, беременности и родам. 95. Снижение материнской и перинатальной смертности. 96. Cнижениеневынашивания беременности, 97. Проведение работы по контрацепции и профилактике абортов, 98. Внедрение в практику новейших технологий по диагностике цитологии беременности, заболеваниям родильниц, 99. Гигиеническое образование и обучение ЗОЖ. 100. Обеспечение преемственности в работе с родильным  домом, детской поликлиникой, специализированными диспансерами. 101. Оказание социально-правовой помощи. 102. Gроведениефизио-психопрофилактической подготовки к родам. Структура женской консультации: 103. Регистратура, 104. Кабинеты участковых акушеров-гинекологов, 105. каб. психопрофилактической подготовки к родам, 106. физиотерапевтическое отделение, 107. процедурный кабинет, 108. каб. Терапевта, 109. каб. Стоматолога, 110. каб. Окулиста, 111. каб. Онколога, 112. каб. маммолога, 113. каб. Венеролога, 114. социально-правовой кабинет, 115. каб. Психолога, 116. каб. Молодой матери. 117. диагностическое отделение, 118. АХО. 119. эндокринолог Диспансерное наблюдение за беременными При первом обращении заводится «Индивидуальна карта беременной и родильницы» (ф.№ 111/у). 120. Паспортные данные, 121. данные физикального (рост, масса, вес, размер таза, артериальное давление на двух уках) 122. бимануального обследования, 123. анамнез, vite, гинекологический, аллергоанамнез, генетический анамнез. 124. Общее состояние, Каждая беременная направляется дважды к терапевту (в 1 и 2 половину беременности), окулисту, стоматологу. При наличии экстрогенетальной патологии может проходить лечение у специалистов. При первом обращении к терапевту исследуется состояние различных органов и решаемся вопрос о сохранении беременности. При втором посещении диагностируются заболевания внутренних органов, обусловленные беременностью, при необходимости беременные госпитализируются. Решается вопрос о выборе учреждения для родовспоможения (обычного или специализированного). Регулярность диспансерных осмотров: раз в месяц в первую половину беременности, раза в месяц во вторую после 32 недель -3-4 раза, частота посещений может быть увеличена в зависимости от состояния беременной. В среднем 14 - 16 раз. Для осуществления преемственности на руки каждой беременной выдается «Обменная карта родильного дома и родильного отделении больницы» (ф.№ 113/у), которую она передает в роддом. После выписки из роддома корешок обменной карты с необходимой информацией о чтении родов направляется в женскую консультацию. Показатели деятельности женской консультация: 125. Полнота охвата беременных диспансерным наблюдением; 126. Своевременность постановки беременной на диспансерный учет;Раннее поступление до 12 недель беременности, Позднее поступление после 28 недель беременности, 127. Регулярность наблюдения беременной, 128. Исходы беременности (отношение между родами и абортами). 129. Полнота обследования беременной на резус-фактор. 130. Частота гинекологических заболеваний. 131. Среднее число посещений беременной женской консультации. Доля лиц, не обследованных на туберкулез 2 года и более. Доля лиц, не обследованных на онкозаболевания в течение года. 69.Качество медицинской помощи: определения и характеристики. По ВОЗ: Совокупность характеристик медицинской помощи (объекта), определяющая их способность удовлетворять установленные ил предполагаемые нпотребности (требования). КМП – процесс взаимодейстия врача и пациента, обусловленный: выполнением медицинских технологий, снижением риска прогрессирования заболевания или возникновения оного, рациональным использование ресурсов, удовлеторяемостью пациента. КМП – совокупность результатов диагностики, лечения, профилактики на основе дотсижений науки и практики. В практическом здравоохранении используют при контроле такие характеристики: 1.Преемственность и непрерывность (continuity) – степень соблюдения координации при оказании мед. Помощи практикующими специалистами, а также на протяжении определенного времени. Обеспечение необходимого взаимодействия в процессе оказания мед.помощи. 2.Доступность (availability) – наличие или отсутствие необходимых (потребных) видов мед.помощи. 3.Адекватность (adequacy) – применение мер, технологий, ресурсов, достаточных для достижения желаемых целей. 4.Своевременность (timeliness) - применение мер, технологий, ресурсов, требуемых осуществления во времени для достижения желаемых целей. 5.Безопасность (safety) - применение мер, технологий не приводящих к негативным изменениям в здоровьи Характеристики КМП: 132. Результативность (клиническа эффективность) – отношение достигнутых результатов к макимальновозможному, основанное на использовании достижений современной науки и практики. 133. Эффективность – экономический критерий 134. Оптимальность (социальная эффективность). 135. Приемлемость (удовлетворяемость) – соответствие оказанной медицинской помощи ожиданиям пациента. 136. Законность – соответствие социальным предпочтениям, выраженное в этических принципах, законах, нормах и правилах. Цель КМП: тотальное и непрерывное улучшение качества Две системы обеспечения КМП:   137. Организационная 138. Органы законодательной и исполнительной власти 139. Учреждения здравоохранения 140. Структуры, осуществляющие внешний контроль 141. Граждане – потребители медицинских услуг 142. Функциональная (Донабедиан) 143. Условия (труктурно-ресурсное обеспечение). 144. Технологические процессы 145. Результаты 70.Современные проблемы качества медицинской помощи. Проблемы КМП: 146. Недостаточность взаимопонимания и представления о качестве у различных структур. 147. Недостаточное правовое регулирование качесва. 148. В организационной структуре значительный акцент сделан на контролирующие учреждения. Нет чёткой системы взаимодействия между структурами, осуществляющими внешний и внуренний контроль качества. 149. Нет комплексной оценки КМП Нет современной системы подготовительных стандартов 71. Методы оценки качества медицинской помощи. Современные подходы к анализу качества медицинской помощи. Методы оценки организаци и КМП 150. Статистический (для выявления тенденций и особенностей). на основе сплошного учета информации по утвержденным формам о здоровьи и деятельности учреждений; на основе выборочных данных, в том числе эпидемиологические методы. 151. Метод экспертных оценок (для оценки качества медицинской помощи одной паиентки или одной группы). 152. Зав. Отделением (котроль лечащего врача) 153. Зам. Главного врача по КЭ 154. Клинико-экспертная комиссия КЭК (лечащий врач, зав. отделением, замесительгл врача по КЭ). Виды КЭК: 155. По экспертизе временной нетрудоспообности 156. Лечебно-контрольная комиссия (опросы правлильности лечения) 157. Комисия по изучению летальных исходов (озглавляемая патологоанатомом). 158. Комиссия по лечению внутрибольничных инфекций 159. Медико-экономический анализ (сочетание экспертного метода и экономической статистики).   160. Социологический метод опрос, анкетирование). 161. Комбинированный метод, в том числе с применением информационных технологий.   Стандартизация, виды стандартов. Классификация: 162. первыми пояильсь в США и были основаны на клинико-статистических группах и диагностических группах (МЭС) 163. у нас медико-экномические стандарты появились с 1991 года (сколько лечат, столько и стоит). 164. Клинические протоколы (З) с учётом индивидуального подхода на основе доказательства результата. Стандарты: 165. На ресурсы (нормативы) 1 врач на 1700 человек 166. На техноогии 167. На резудьтаты 75.Уровни экспертизы временной нетрудоспособности. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в поликлинике. Права и обязанности лечащего врача, зав. отделением, главного врача и его заместителей по экспертизе трудоспособности. 168. Врачебно-трудовая экспертиза — исследование трудоспособ­ности человека, проводимое врачом с целью определения наличия, степени и длительности нетрудоспособности. 169. Временная нетрудоспособность — невозможность выполне­ния человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер. 170. Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицин­ской экспертизы, основной задачей которой является оценка со­стояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимо­го обследования и лечения, возможности осуществлять профессио­нальную деятельность, а также определение степени и сроков вре­менной утраты трудоспособности. 171. Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособно­сти: первый — лечащий врач; второй — клинико-экспертная комиссия лечебно-профилак­тиче­ского учреждения; третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации; пятый — главный специалист по экспертизе временной нетру­доспособности Министерства здравоохранения России, 1.Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетру­доспособности: 172. определяет признаки временной утраты нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья характера и условий труда и других социальных факторов; 173. фиксирует в первичных медицинских документах анамнести­ческие и объективные данные, подтверждающие диагноз заболева­ния или другую причину, обуславливающую нетрудоспособность; 174. определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивиду­альных особенностей течения заболевания и ориентировочных сро­ков нетрудоспособности при различных заболеваниях; 175. выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, в том числе и при посещении на дому, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первич­ной медицинской документации; 176. своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособно­сти и решения других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач направляет пациента в клинико-экспертную комиссию учреж­дения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помо­щью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования; 177. при нарушении пациентом назначенного лечебно-охраните­льного режима, в том числе при алкогольном или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в листке нетрудоспо­собности и амбулаторной карте (истории болезни) с указанием даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения направляет его на комиссию по экспертизе опьянения; 178. подготавливает документы в клинико-экспертную комис­сию для направления пациента на МСЭК при наличии у него признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности; 179. анализирует причины и динамику заболеваемости с времен­ной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалид­ность, разрабатывает и осуществляет мероприятия по их снижению; 180. постоянно совершенствует знания по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, 181. Заведующий отделением амбулаторно-поликлинического и стационарного учреждения: 182. осуществляет постоянный контроль за организацией и прове­дением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими вра­чами отделения, включая качество и эффективность лечения и пра­вильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность; 183. совместно с лечащим врачом направляет пациента на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу; 184. ежемесячно анализирует причины и сроки временной нетру­доспособности, первичного выхода на инвалидность населения участков и госпитализированных больных, качество экспертной работы лечащих врачей отделения. 185. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения, возглавляемая заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии — руководителем, состоящая из ведущих специали­стов этого и других медицинских учреждений и организаций: 186. проводит экспертную оценку качества и эффективности ме­дицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении; 187. принимает решения по представлению лечащих врачей и за­ведующих отделениями: о продлении листка нетрудоспособности; по конфликтным и спорным случаям экспертизы; о направлении пациентов на МСЭК; о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве; при направ­лении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением террито­рии; в случаях предоставления по состоянию здоровья дополни­тельной жилплощади и первоочередного получения жилья;при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экза­менов и предоставлению академического отпуска студентам; по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности; по запросу организаций, учреждений (в т.ч. и медицинских), фондов социаль­ного страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и др. по вопросам экспертизы трудоспособности. 188. Руководитель учреждения здравоохранения и его заместитель по клинико-экспертной работе: 189. отвечают за постановку работы по экспертизе временной не­трудоспособности в учреждении, разрабатывают и контролируют реализацию мероприятий по улучшению качества экспертной рабо­ты; 190. осуществляют выборочный контроль проведения экспертизы лечащими врачами и заведующими отделениями по медицинской документации и при личном осмотре больных; 191. принимают участие в решении сложных и конфликтных слу­чаев экспертизы, рассматривают иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования и пациентов по вопросам качества проведения экспертизы; 192. осуществляют взаимодействие с соответствующими МСЭК 78.Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность на период санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения и медицинской реабилитации и при протезировании. Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного (амбу-латорно-курортного) лечения, в т. ч. в пансионатах с лечением, санаториях «Мать и дитя», в туберкулезных санаториях, выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и время проезда. При суммарном очередном отпуске за 2—3 года вычитается вся его продолжительность до отъезда в санаторий и при предоставлении администрацией отпуска без сохранения содержания на количество дней, равное очередному и дополнительному отпускам, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда, за вычетом дней основного и дополнительного отпусков. Листок нетрудоспособности выдается лечебно-профилактическим учреждением до отъезда в санаторий попредоставлениипутевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков. При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации. При направлении больных в санаторий из больничных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, аорто-ко-ронарного шунтирования, оперативного вмешательства по поводу аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом санатория на весь период долечивания. Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986—1987 гг., лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания,… листок нетрудо-спо-собности для санаторно-курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительного отпусков. Работающим воинам-интернационалистам, инвалидам Великой Отечественной войны, а также инвалидам из числа военнослужащих, направленным врачебно-отборочной комиссией в центры восстановительной терапии воинов-интернационалистов по разнарядке Минздрава и Фонда социального страхования России, листок не-трудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда. При направлении на санаторно-курортное лечение в санатории здравоохранения «Мать и дитя» ребенка-инвалида в возрасте до 15 лет, при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним, листок нетрудоспособности выдается одному из родителей (опекуну) на весь период санаторного лечения ребенка с учетом проезда. Гражданам, направленным в клиники реабилитации научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения на основании заключения клинико-экспертной комиссии на время лечения и проезда и, при показаниях, прод-левается врачом клиники института. При госпитализации в стационар протезно-ортопедического предприятия листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и на время проезда к месту лечения и обратно. Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудоспособности не выдается. Воинам-интернационалистам, направленным в установленном порядке на протезирование, листок нетрудоспособности выдается на весь период протезирования с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.   81.              Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу (МСЭ) лечебными учреждениями. Показания при направлении. На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: —               при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев; —               при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях — травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности; —               работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза. Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направлений на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения. При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией. Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу. При отказе больного от направления на медико-социальнуюэкспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности.   84.Понятие о причине инвалидности, значение правильного ее определения. Основные причины инвалидности Причины инвалидности: •                 Общие заболевания •                 Инвалидность с детства •                 Профессиональные заболевания •                 Трудовое увечье •                 Инвалидность военнослужащих •                 Специальные причины инвалидности (аварии, ДТП, радиационые поражения и т. д.) Взрослые- болезни системы крови, бол. Нерв. сист. и оранов чувств, травмы, онкология.. Дети - врожденные аномалии, бол.Нервн. сист., Пихические расстройства, Болезни рганов дыхания, Онкология. Инвалид – лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функий организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приодящими к ограничению жизнедеятельности и необходимости его социальной защиты. Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. 86.Реабилитация. Виды и средства медико-социальной и профессиональной реабилитации. Реабилитация – система меропритий, направленных на восстановление состояния здоровья больных людей и доведение их до уровня минимально трудоспособности. Реабилитация инвалида – процесс и система медицинских, психологических, социально-экономических мер, напрвленных на устранение или полную компенсацию ограниченной жизнедеятельности, вызванной нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Цель реабилитации – восстановление социального статуса нвалида, достижение им материальной независимости и его оиальной адаптации. 87.Инвалидность как медико-социальная проблема. Основные пути профилактики инвалидности. 10% населения мира – инвалиды. 1 млн. инвалидизированных ежегодно (50% - трдоспособноговозратса).     85.Организация медико-социальной экспертизы. Главное и первичное бюро медико-социальной экспертизы; функции и состав. Порядок обжалования решения бюро медико-социальной экспертизы Экспертизой стойкой нетрудоспособности в нашей стране занимаются: 1) МСЭК и 2) комитеты социальной защиты населения. МСЭК располагаются на базе крупных ЛПУ, однако находятся в ведении Министерства социальной защиты. Их расположение на базе ЛПУ связано с необходимостью всестороннего и полноценного обследования больных, для чего необходима лаборатория, узкие специалисты, диагностические кабинеты. МСЭК классифицируют на первичные и высшие. Первичные и высшие в свою очередь бывают общего профиля и специализированные, к первичным МСЭК относятся районные, межрайонные, городские МСЭК. К высшим относятся МСЭК г. Москвы и Санкт-Петербурга, областные, республиканские МСЭК. Задачи первичных МСЭК:1)установление группы инвалидности впервые или при переосвидетельствовании;2)определение причины инвалидности;3)определение времени фактического наступления инвалидности;4)установление стойкой утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве (в %);5)санкционирование долечивания при временной нетрудоспособности свыше 10 или 12 мес;6)определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать остаточную трудоспособность;7)направление на переобучение или переквалификацию. Состав первичных МСЭК общего профиля: терапевт,хирург,невропатолог,представитель комитета социальной защиты населения,представитель профсоюзной организации,медицинский регистратор.остав первичных МСЭК специализированного профиля:2 врача по профилю МСЭК,1 врач смежной специальности,редставитель комитета социальной защиты,представитель профсоюзной организации,медицинский регистратор.Виды специализированных МСЭК:фтизиатрическая,—психиатрическая,—кардиоревматологическая,—офтальмологическая,—онкологическая,—травматологическая,—профпатологическая. В 3-дневный срок вся документация на данного больного должна быть передана для рассмотрения в высшую МСЭК. Высшая МСЭК выносит свое решение.Медико-социальная экспертиза: •Комплексная оценка состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности •Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов •Участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности Главное бюро МСЭ Один состав на 4 первичных бюро4 врача, специалист по реабилитации, психолог(и), специалист по социальным вопросам.Направления работы: •По медицинским показаниям•Дляпереосвидетельствования•Для компенсации •При больничном более 10-12 месяцев 89.Центр санитарно-эпидемиологического надзора как основная структурная единица госсанэпидслужбы. Совместная работа лечебно-профилактических учреждений и учреждений санитарно-эпидемиологической службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.      Сан-эпид служба – единая система организаций, учреждений и органов, действующих в целях обеспечения сан-эпид благополучия населения. Основная цель – выявление, предупреждение и ликвидация влияния вредных иди опаснвх факторов среды обитания. Взаимодействие ГСЭН и ЛПУ----Регламентировано Приказом № 131/380 от 20.12.95 г. «Положение о совместной деятельности ЛПУ и санитарной службы, направленной на улучшение эпидемиологической ситуации». 1Профилактика инфекционных заболеваний. Раннее выявление инфекционных больных (не позднее 3 суток).Изоляция инфекционных больных в стационаре или ни дому, Сообщение в ЦСЭН (экстренное извещение) при получении экстренное извещения ЦСЭН организует мероприятия в очаге, которые прекращаются по указанию гл. вр. ЦСЭН, Проведение заключительной или текущей дезинфекции, Наблюдение за контактными, Диспансеризация переболевших, Проведение профилактических прививок (ГЦСЭН контролирует сроки и объем вакцинации).II.Профилактика массовых неинфекционных заболеваний включает проведение первичной, вторичной и третичной профилактики.III.Профилактика облучения населения ИИР.ЛПУ должно своевременно выявлять облучения и извещать ЦСЭН о каждый случае облучения. ЦСЭН проводит расследование и принимает меры по предотвращению распространения ИР (осуществляет контроль над предприятиями, на которых используются ИИР, дает разрешение на работу с ними). IV.Гигиеническое обучение и воспитание населения. 104.Понятие об экономическом ущербе в связи с заболеваемостью и его структура. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Складывается из определения: 1-общей стоимости медицинского обслуживания, 2-расчета общего экономического ущерба, 3-определения предотвращенного экономического ущерба, 4-оценки критерия экономической эффективности. 1.Общаястоимость медицинского обслуживания (складывается из: 1-стоимости А/П помощи, 2-стационарной помощи, 3-санаторно-курортного лечения. 2.Общий экономический ущерб: (сумма экономического ущерба связанного с лечением, с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и летальностью). 2.1-Экономический ущерб в связи с временной нетрудоспособностью складывается из: - выплат пособий по временной нетрудоспособности, -потери не созданного ВНП, -потери, связанные с оказанием медицинской помощи. 2.2.Экономический ущерб в связи с инвалидностью складывается из: -выплаты пособий по инвалидности, -потери не созданного ВНП. -потери, связанные с оказанием медицинской помощи. 2.3.Экономический ущерб в связи с летальностью складывается из потерь не созданного ВНП в связи с уменьшением человеко-лет. Например: экономический ущерб при трансмуральном ИМ. 3.Предотвращенный экономический ущерб – это ущерб, который удалось предотвратить путем лечебно-профилактических мероприятий, т.е. удалось уменьшить число случаев с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и летальности. Например: затраты на диспансеризацию 100 больных с ГБ II стадии составили: 4.Критерий экономической эффективности: Определяются как отношение предотвращенного экономического ущерба к затратам на медицинское обслуживание 99.Выбор основных методов и средств гигиенического воспитания и обучения в зависимости от типа ситуации Гигиеническое воспитание - это система мероприятий, приемов, способов и средств, направленных на формирование ЗОЖ на уровне первичной профилактики.Уровни гигиенического воспитания: общественный, массовый (при охвате более 30 человек);----групповой (2-3 человека)------индивидуальный Формы гигиенического воспитания:1-устный метод - лекции, беседы, круглые столы и т. д. 2--легатный метод - листовки , плакаты и т. д. 3--наглядный метод 3.1плоский - выставки—3.2.--объемный - натуральный объем, модель 4--комбинированный - телевидение Уровни гигиенического воспитания:1---знания;2--убеждение (ценностная ориентация);3---навыки и умения (формы и способы). Принципы гигиенического воспитания: 1Мода поведения, общественное сознание, менталитет. Массовость – государственность.2Научность, обоснованность . 3Использование логики и дидактики: Формирование мотивации к обучению (заинтересованности)--;Использование активных способов обучения с обратной связью; 102.Экономика здравоохранения: цель, задачи, основные направления. Медико-экономические стандарты и их значение для финансирования и оплаты медицинской помощи. Экономика здравоохранения –это отрасль науки, изучающая место здравоохранения и его взаимодействие с общей системой народно-хозяйственного комплекса, определяющая правильное использование ресурсов и резервов здравоохранения, оценивающая эффективность здравоохранения и его влияние на производство ВНП. Цель экономики здравоохранения – достижение максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах. Задачи экономики здравоохранения: 1.повышение эффективности здравоохранения, 2.поиск и использование внутренних резервов ЗО, 3.рациональное использование ресурсов (вариации стоимости лечения больных с одной и той же патологией вариации объема диагностических и лечебных процедур), 4.экономическое обоснование планов развития здравоохранения (ОМС или диспансеризации, а непросто их введение без предшествующих расчетов только по указанию сверху). Задачи ЭЗ полностью соответствуют концепции развития здравоохранения и медицинской науки: «Сокращение прямых и косвенных потерь здравоохранения путем повышения эффективности профилактики, диагностики и реабилитации». Уровни экономики ЗО: 1.Макроэкономический (государственный): Законы, организация правового каркаса ЗО, Генеральные принципы деятельности, Способы и методы влияния на экономическую ситуацию, 2.Микроэкономический (практический): Финансировании (активы и пассивы ЛПУ), з/п, цена на медицинскуюуслгу, оценка реального трудового вклада, оплата и стимулирование труда. 3.Мидиэкономический (внутри организационный):--- экономические отношения внутри ЛПУ. 103. Понятия медицинской результативности, социальной и экономической эффективности здравоохранения и показатели, их характеризующие. Эффективность ЗО можно рассматривать с 3 позиций: Медицинская эффективность: это степень достижения поставлен­ных задач в области диагностики, лечения, профилактики заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. В та­ком случае медицинский эффект может быть выражен через показатели заболеваемости, "индексы здоровья", показатели летальности, различ­ные показатели, характеризующие качество медицинской помощи и др. Социальная эффективность: которая характеризует социальный эффект здравоохра­нения в соответствии с произведенными затратами на достижение этого эффекта. Раздельное выделение этого понятия в определенной мере условное, так как социальный эффект тесно связан с экономическим. Эта связь выражается следующими показателями: 193. число сохраненных жизней в трудоспособном возрасте (при определении экономической эффективности) и вне зависимости от воз­можности трудится (при определении социальной эффективности); 194. число сохраненных жизней в целом за счет снижения общей и детской смертности; 195. число увеличения лиц экономически активного периода за счет снижения заболеваемости, инвалидности Экономическая эффективность:это экономичес­кий эффект деятельности органов и учреждений здравоохранения, от­несенный к сумме затраченных средств на здравоохранение. Например, отношение эффекта, выраженного приростом (в стоимостном выражении) национального дохода к вложенным на лечебно-профилактические мероприятия стоимостным затратам, направленным на снижение заболеваемо­сти, инвалидности, смертности. Экономическая эффективность есть соотношение экономического эффекта с затратами на его достижение и преследует цель получения максимального эффекта при минимальных затратах--число сохраненных жизней в трудоспособном возрасте (человеко-лет), стоимость ликвидации или снижения некоторых заболеваний, оправданность затрат на профилактику. Экономическая эффективность МП не должна вступать в противоречие с медицинской этикой и общечеловеческими ценностями, если даже ожидается получить отрицательный экономический эффект (лечение онкологических больных на поздних стадиях заболевания дорого и мало эффективно, но это не основание отказывать им в медицинской помощи). 125.Современные проблемы реструктуризации системы лечебно-профилактической помощи и охраны здоровья населения. Реструктуризация системы лечебно-профилактической помощи 196. профилактика (личная, социальная, медицинская) 197. ответственность за здоровья человека (самопомощь и самолечение, помощь парамедика, медицинская консультация по телефону). 198. Организация лечебно-профилактической помощи 199. Реабилитация Финансовые затраты на ЛПП: 75% - стационарная помощь, 15% - специальная амбулаторно-клиническая помощь, 10% - первичная медико-санитарная помощь Проектирование затрат на ЛПП: 45% - первичная медико-санитарная помощь, 40% - стационарная помощь, 15% - специальная амбулаторно-клиническая помощь Распределение больничных коек: 15% - медико-социальная помощь, 45% - восстановительное лечение, 20% - длительное лечение больных с хронической патологией, 20% - интенсивное лечение Основные направления в совершенствовании организации оказания медицинской помощи:1-Развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения. 2-Развитие института врача общей, семейной практики, а также консультативно-диагностической службы. На базе поликлиник могут быть развернуты отделения медико-социальной реабилитации, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи. 3-Перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный. Сокращение длительности госпитального этапа.---Распределение коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса.---Развитие дневных форм пребывания пациентов.----Создание многоуровневой системы оказания медицинской помощи. Законопроекты: О здравоохранении в РФ===Об обязательном медико-социальном страховании Об организционно-правовых формах некоммерческих организаций в социальной сфере=====О государственной регуляции частей медицинской деятельности О правах ациентов-----О страховании профессиональной ответственности медицинского работника О медицинской технике и оборудовани====О рекламе медицинских услуг и лекарственных средств 126.Правовая база реформирования здравоохранения РФ. Основные положения Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ. Правовая база реформы здравоохранения Кнституция РФ ст. 41 (12.12.93) 200. Закон РФ о медицинском страховании граждан (22.04.93) 201. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (22.04.93) Соблюдение прав гражданина Приоритет профилактиктических мероприятий в области здравоохранения Доступность медико-санитарной помощи Социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья Ответственность органов государственной власти, управления предприятий, учреждений и организация независимой формы ответственности должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья Концепция реформирования здравоохранения и медицинской помощи в РФ 5.11.97 Постановление правительства РФ об утверждении системы государственных гарантий, обеспечивающих граждан РФ бесплатной медицинской помощью 11.09.98 Распоряжение правительства РФ. Концепция охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года от 31.08.2001 Основные приоритеты развития: 1-Здравоохранение – это система жизнеобеспечения нации и каждого конкретного человека. Это один из важнейших институтов безопасности нации. 2-Децентрализация управления в условиях единой государственной политики, целостность системы ответственности исполнительной власти. 3-Государственные гарантии охраны здоровья, государственная ответственность и чёткие обязательства государства перед гражданами по оказанию жёстко специализированных объёмов медицинской помощи и качества БМП, которые должны быть максимально возможными и доступными в современных условиях 4-Развитие \практических медицинских услуг. 5-Рациональное использование ресурсов реструктуризации отделения. 6-Ценральный вопрос успеха реформы – оптимизация управления через подготовку и воспитание управленческих кадров в первую очередь. 7-Роль медицинской общественности в упралении отраслью. 20.Характеристика современных демографических процессов в Российской Федерации.  -Демография изучает закономерности явлений и процессов в структуре, размещении и динамике населения. -Значение демографии: -Показатель здоровья -пспользуется в планировке сети и кадров -Более рациональные действий в области охраны материнства и детства (ОМиД) -Планирование мероприятий медицинского и социального характера -Планирование мероприятий по охране здоровья населения -Разделы демографии: -Статистика населения (численность населения, состав по полу и возрасту, плотность населения на территории) -Динамика -Миграция -Воспроизводство В России численность ежегодно падает на 700-800 тыс. человек Число удерживается на одном и том же уровне за счёт миграции 53% мужчин, 47% женщин Рождаемость в 2000 г. – 8,3% (меньше всего в Москве, С-П, Туле и по соответствующим областям). Рождаемотсь = число родившихся/число населения *1000 Общая фертильность = число родившихся/число женщин, участвующих в воспроизводстве*1000 Повозрастная фертильность = число родов у женщин/число женщин соотв. Возраста Смертность в 2000 г – 15,8% Младенческая смертность – 16,9% 21.Современные тенденции и региональные особенности естественного движения населения Российской Федерации; факторы, определяющие эти тенденции. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в нашей стране мужчины 61,6 лет, женщины – 73,5 лет, средняя 66,9 лет. Закономерности: 1Депопуляция населения 2.Беспрецендентная рождаемость 3.Снижение трудоспособного возраста 4.Рост смертности от всех причин, особенно от травм 5Демографическое постарение населения 6Изменение половой структуры населения 7Много женщин пожилого возраста 8Выраженная миграция 9Повышение уровня младенческой смертности 10Повышение уровня материнскойсметрности 11Разрыв между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин (12 лет). 12Увеличение числа абортов.   27.Перинатальная смертность в Российской Федерации. Причины и факторы, влияющие на уровень перинатальной смертности. Различают три периода перинатальной смертности: антенаталь­ный (38,6%), интранатальный (46,6%) и постнатальный (14,8%). Урвень перинатальной смертности колеблется от 5—7 до 30—35 на 1000 родившихся (в странах Европейского региона). Пе­ринатальная смертность дает суммарную характеристику мертво-рождаемости и ранней смертности новорожденных, которые мо­гут рассчитываться и отдельно. Мертворождаемость (в %) =мертворожденные/ общее число родившихся живыми и мертвыми*1000 Основными причинами перинатальной смертности являются: асфиксия, родовая травма, врожденные аномалии развития, гемо­литическая болезнь, внутриутробные пневмонии и инфекции пло­да. На уровень перинатальной смертности влияют социально-био­логические факторы (возраст матери, порядковый номер родов, пол и масса плода, наличие абортов в анамнезе, состояние здоровья матери во время беременности и др.), социально-экономические (условия труда беременной, семейное положение, материальное положение и др.), а также уровень и качество медицинской помо­щи беременным женщинам и новорожденным. Дальнейшее снижение перинатальной смертности связано с совершенствованием качества медицинской помощи беременным и новорожденным с учетом перечисленных факторов. Необходимо дифференцированное обслуживание в женской консультации и рдильном доме беременных с повышенной вероятностью патоло­гии в родах (так называемые группы риска) и перинатальной смерт­ности их детей. 40.Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности, смертности. Обоснование проблемы: -1 место (более50%) в структуре смертности; рост показателей смертности ; -2 место в структуре распространенности среди взрослых. Среди распространенности БСК : 28% - ишемическая болезнь, 25,7% – болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 25% - цереброваскулярные болезни. 9 место в структуре первичной заболеваемости у взрослых. Отмечается значительный рост всех показателей в динамике. -1 место в структуре инвалидности среди взрослых, снижение показателя первичной инвалидизации от БСК в динамике за 5 лет. -Экономические потери: на 4 месте по частоте случаев и дней временной нетрудоспособности; 1 место среди всех пролеченных в стационарах (33,2 на 1000 взрослых и подростков); рост числа кардиохирургических коек, кардиологических кабинетов и диспансеров. -Первостепенную роль в возникновении, течении, и исходах БСК играют факторы образа и условий жизни (курение, питание-гиперхолестеринемия, стрессы-артериальная гипертензия, малая физическая активность и др.). -Профилактика должна осуществляться в соответствии с разработанными программами в зависимости от нозологии, вида и стадии; требует дополнительного финансирования. -Организация лечебно-профилактической помощи а осуществляется в зависимости от нозологий, экстренности и других факторов в рамках общетерапевтической и специализированной помощи. БСК -ИБС – тенденция к росту заболеваемости -Артериальная гипертензия – то же самое -Стенокардия -Эндокардит, тромбангиты   42..Организация медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения. Этапы организации медицинской помощи: 4. Догоспитальный 5. Стационарный Реабилитация   67.Врач общей практики, его задачи и содержание деятельности. Врач общей практики - это специалист широко ориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при более широком круге заболеваний, чем участковый терапевт, а так же при неотложных состояниях.Численность обслуживаемого контингента у врача общей практики - 1000 человек, у семейного врача (с учетом детей) - 1 200 человек.Соответственно меняться объемы и структура медицинских услуг, оказываемых узкими специалистами; они должны преимущественно консультировать сложные случаи заболеваний и лишь некоторых больных брать под постоянное диспансерное наблюдение. Положения о враче общей практики (семейном враче) Это специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную-помощь населению, прошедший необходимую подготовку в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат. -ВОП, оказывающий помощь семье независимо от пола, возраста пациентов является семейным врачом. -Может оказывать помощь индивидуально или совместно с другими специалистами. Квалификационные требования -Владеть основами законодательства по охране здоровья населения. -Знать Структуру и основные принципы здравоохранения. -Уметь планировать и анализировать свою работу. -Знать принципы сотрудничества с другими специалистами: социальной службой, страховыми компаниями, юридической службой, общественными и благотворительными организациями, ассоциацией врачей и.т.д). -Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии. Должен освоить следующие виды деятельности: Профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов. Осуществлять наблюдение при:-внутренних болезнях,  -туберкулезе,-хирургических болезнях,- психических болезнях,-болезнях  женских  половых- кожно-венерических болезнях, органо- лор - болезнях,-инфекционных заболеваниях, - болезнях глаз.-заболеваниях нервной системы,     ■ аллергической патологии. 2 Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи в следующих неотложных состояниях: шок, обморок, гипертонический криз, коллапс, кома, остр, дыхательная и сердечная недостаточность, истинный и ложный круп, астматический статус, кровотечение и.т.д. 3Выполнение медицинских манипуляций (все виды инъекций, внутрикожные пробы, определение группы крови, проведение и расшифровка ЭКГ, спирометрия и.т.д.), для оказания экстренной помощи (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечное введение лекарственных препаратов, методы аспирации), хирургические манипуляции (биопсия, пункция, зондирование, анестезия, первичная обработка ран и ожогов, вскрытие абсцессов, иммобилизация и.т.д). 4.Организационная работа: знать демографическую и медико-социальную характеристику обслуживаемого контингента, обучать ЗОЖ, консультировать по вскармливанию, уходу, закаливанию, подготовки детей к дошкольным учреждениям, по вопросам планирования семьи, проводить противоэпидемические и оздоровительные мероприятия, выявлять ранние, скрытые формы заболеваний и факторы риска. Организовать весь комплекс диагностических, лечебных и оздоровительных мероприятий. Проводить диагностику беременности и наблюдать за ее течением. Проводить врачебно трудовую экспертизу. Организовывать помощь одиноким совместно с органами социальной защиты. Вести учетно-отчетную документацию. В РФ действовала с 2000 г. по 2001 г. отраслевая программа «Общая врачебная(семейная практика)». 45.Организация медицинской помощи онкологическим больным. Онкологическая служба в РФ представлена: 1) онкологическими кабинетами обычных поликлиник, 2) онкологическими отделениями при крупных поликлиниках, 3) онкологическими диспансерами, 4) НИИ онкологии и радиологии, 5) Российским онкоцентром. Возглавляет онкологическую службу Министерство здравоох­ранения России, в котором имеется специальное управление онко­логической помощи, разрабатывающее планы развития службы и мероприятия по улучшению онкологической помощи. В тесном контакте с Минздравом находится Российская академия медицин­ских наук, на базе которой функционирует научный совет по зло­качественным образованиям. В научный совет входят ведущие уче­ные-онкологи, представители смежных с онкологией специально­стей. Научный совет координирует исследования по важнейшим проблемам онкологии. В выполнении этих научных исследований важную роль играют Российский онкоцентр и НИИ онкологии и радиологии. Крупнейшим научным и организационным центром является Онкоцентр, организованный в 1975 г. В составе Онкоцен­тра организовано 3 НИИ: канцерогенеза, экспериментальной ди­агностики и терапии, клинической онкологии на 1000 коек. Одна­ко основным элементом организационной структуры онкологичес­кой помощи являются онкодиспансеры.  Организационно-методическая работа включает:1Организацию учета онкозаболеваний. 2. Регулярное изучение заболеваемости и смертности, разработка организационных мероприятий. 3.Изучение эффективности лечения онкобольных в онкодиспансере 4.Осуществление связи с ЛПУ общебольничной сети. 5.Контроль за лечением онкобольных в ЛПУ общей сети. 6.Участие в проведении массовых профилактических осмот­ров населения и контроль за выполнением онкологического компонента в других ЛПУ. 7.Проведение санитарно-гигиенического воспитания населения. 8.Изучение и анализ причин случаев позднего выявления онко­ заболеваний, случаев расхождений с ЗАГСом.8.Определение потребности населения в онкологической по­     заболеваний, снижение умственных способностей, физические нарушения, деградация личности, преждевременная смерть, самоубий­ство, снижение уважения со стороны окружающих. 2. Проблемы семьи пьющего: конфликты в семье, ухудшение отношения к детям, плохой пример для детей и родственни­ ков, повышение вероятности рождения больных детей, пе­ дагогическая запущенность детей, финансовый ущерб для семьи. 3. Проблемы общества: нарушения общественного порядка, преступления, несчастные случаи, экономический ущерб. 54.Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Принципы, направления и критерии оценки стратегии «Здоровье в 21 веке». 1988 г. – «Взгляд с половины пути» 1998 г. – «Здоровье для всех в 21 веке».21 задачу можно разбить на несколько системных групп: А. Принципы и подходы: 1. Солидарность государств-членов ЕРБ в интересах здравоохранения 2. Равноправие различных групп внутри стран в охране здоровья Б. Направленность на все население и основные опасности: 3. Здоровое начало жизни 4. Здоровье молодежи 5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте 6. Улучшение психического здоровья 7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний 8. Сокращение распространенности неинфекционных заболеваний 9. Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев. В. Профилактика и здоровый образ жизни: 10. Здоровая и безопасная физическая среда 11. Более здоровый образ жизни 12. Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком 13. Условия здоровой среды 14. Многосекторальные обязательства в отношении здоровья Г. Изменение ориентации - направленность на конечный результат: 15. Интеграция (интегрированный сектор) здравоохранения 16. Вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи Д. Ресурсы: 17. Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов 18. Развитие кадровых ресурсов здравоохранения 19. Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения 20. Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения 21. Политика и стратегии по достижения.здоровья для всех Таким образом, в основе политики "Здоровье для всех" лежат три основополагающие ценности, являющиеся ее этической основой. Это:

• признание здоровья важнейшим правом человека;
• справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран и групп населения внутри стран в этих вопросах
• участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение ней всех слоев и секторов общества.

1. финансовой и лекарственной обеспечености 2. Последовательная интеграция в общие структуры здравоохранения 3. Постепенный переход к врачам общей практики и семейным врачам 4. Рациональное использование врачебных кадров 5. Отказ от доктрины тотальной госпитализации детей 6. Госпитализация ребёнка с одним из родителей или ближайшим родственником в стационар дневного пребывания, санаторий «мать и дитя», родблок для совместного пребывания 7. Отказ от наращивания детского коечного фонда Медицинская документация: 1. Индивидуальная карта беременной родильницы 2. Обменная карта родильного дома 3. История родов 4. История развития новорожденного 5. История развития ребёнка 6. Медицинская карта амбулаторного больного 7. Медицинская карта стационарного больного Журналы: «Журнал учёта приёма больных и отказа в госпитализации», «Журнал учёта приёма беременных, рожениц и родильниц», «Журнал записи оперативных вмещательств в стационаре». Документы вне сферы здравоохранения: · Медицинское свидетельство о рождении · Врачебное свидетельство о смерти · Фельдшерская справка о смерти · Свидетельство о перинатальной смерти 59.Родильный дом: структура и функции, показатели деятельности. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР Основное учреждение это родильные дома или акушерско-гинекологпчеекие стационары. Задачи: 1. Оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи в период беременности, родов и послеродовый период, при гинекологических заболеваниях. 2. Квалифицированная помощь и уход за новорожденными в период пребывания их и родильном доме. 3. Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения. 4. Совершенствование организации. 5. Анализ акушерских и экстрогенетальных осложнений, 6. Разработка и проведение оздоровительных мероприятий среди женщин. 7. Повышение квалификации. 8. Проведение гигиенического воспитания и санитарно-просветительной работы. Принцип работы -территориальный, но беременная имеет право выбрать родовспомогательное учреждение. Медицинские документы: 1. «Журнал приема беременных и рожениц», 2. «Обменная карта беременной»; 3. «История родов» (ф. № 096/у), 4. «История развития новорожденного» (ф. № 1 12/у), 5. «Журнал оперативных вмешательств», 6. «Журнал учета приема больных с отказами от госпитализации". Документы используемые вне медицинской сферы: 1. «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. № 103/у) обменивается в загсе па юридическое свидетельство о рождении, 2. «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. № 106/у) или фельдшерское свидетельствоо смерти (ф. № 106-1/у),   3. «Свидетельство о перенатльной смерти» ( ф. № 106-2/у). Структура родильного дома: I. Приемно-пропускной блок, П. Физиологическое (первое) акушерское отделение - 50% -55 %от общего числа акушерских коек,  III. Отделение или палаты для беременных с патологией беременности 25% - 30% от общего числа акушерских коек. IV. Обсервационное (второе) акушерское отделение - 20% -25 % коек, V. Отделение гинекологии 25% - 30% от общего числа коек родильного дома.   Акушерские койки - 60%, гинекологические - 40%, VI. Родовой блок (10% - 12% коек отделений), родильные залы, содержит изолятор для тяжело больных беременных большую и малую операционную. V. Лаборатория. VIII. ПИТ,  IX. АХО,    X Пищеблок, XI. Аптека. Планирование помещений должно обеспечивать полную изоляцию здоровых женщин от больных. Первое и второе акушерские отделения должны быть разобщены. У каждого отделения должна быть своя смотровая Показатели деятельности роддома: 1. Материнская смертность, 2. Перинатальная смертность, 3. Заболеваемость новорожденных, 4. Частота пслеродовых осложнений, 5. Частота применения обезболивания при родах, 6. Частота акушерских пособий. 72.Методика анализа деятельности поликлиники на основе годового отчета; основные показатели.Поликлиника.Прямые: Доля совпадения поликлинического и заключительного ди­ агноза стационара. Доля совпадения диагноза лечащего врача и диагноза, выс­ тавленного при любой экспертизе случая. Доля выздоровевших из числа больных с острыми заболева­ ниями. Показатель функции стабилизации (ремиссии) из числа хро­ нических больных. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью. Доля поздних госпитализаций по вине врача к общему числу пролеченных. Доля необоснованных направлений на госпитализацию от всех направлений на госпитализацию. Досуточная летальность в стационаре. Косвенные. Доля пациентов, направленных на госпитализацию из числа обратившихся за медицинской помощью. Среднее число дней до операции госпитализированных пла­ ново для проведения операции. Летальность на дому от острых заболеваний по вине врача. Доля первичнойинвалидизации от числа заболевших. Показатель обращения на станцию скорой медицинской по­ мощи лиц, страдающих хроническими заболеваниями. 74.Методика анализа деятельности стационара на основе годового отчета. Основные показатели. Для оценки качества медицинской помощи в стационаре пред­лагаются следующие показатели.Прямые. Расхождение диагнозов: при поступлении — клинический — заключительный — патологоанатомический. Удовлетворенность пациентов. Доля пациентов, получивших информацию о самосохранном поведении с учетом перенесенного заболевания. Доля выписанных пациентов с достижением ожидаемого по стандарту результата. Доля пациентов, обоснованно госпитализированных в ста­ ционар. Доля повторных госпитализаций в связи с преждевременной выпиской от всех выписанных. Доля постинъекционных осложнений от числа проведенных инъекций.Случаи внутрибольничной инфекции.        Частота пролежней у определенных групп больных. Косвенные: Больничная летальность (при отдельных заболеваниях), в том числе у детей. Послеоперационная летальность (при всех видах операций). Сроки поступления в стационар от начала заболеваний по экстренным медицинским показаниям. Кардиология: 1. Доля своевременных переводов в блок интенсивной терапии и обратно от всех переводов. Психиатрия: 1. Доля повторных госпитализаций. Хирургия: Доля релапаротомий. Первичнаяинвалидизация после хирургического вмешательства. Частота послеоперационных осложнений. Послеоперационная летальность при аппендиците, холецис­ тите, ущемленной грыже, прободной язве, панкреатите, внематоч­ ной беременности, желудочно-кишечном кровотечении в зависи­ мости от сроков госпитализации. 80.Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность при карантине. При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными или вследствие бактерионосительства, листки нетрудоспособности выдаются по предъявлении врача-эпи­демиолога в лечебно-профилактическом учреждении врачом-ин­фекционистом или лечащим врачом. Продолжительность отстра­нения от работы в этих случаях определяется утвержденными сро­ками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и со­прикасавшихся с ними. При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребен­ком до 7 лет за гражданином, признанным в установленном поряд­ке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактическим учреждением, наблюдающим его, одному из работающих членов семьи на весь период карантина. Работникам предприятий общественного питания, водоснабже­ния, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.     82.Инвалидность: определение. Понятие об ограничении жизнедеятельности. Структура причин первичной инвалидности Ограниченная жизнедеятельность – отклонение от нормальной деятельности человека вследствие нарушения здоровья, характеризующееся ограничением способности осуществлять: 1.                самообслуживание 2.                передвижение 3.                обучение 4.                трудовую деятельность 5.                ориентацию во времени, пространстве 6.                общение 7.                контроль за своим поведением Причины инвалидности: •                 Общие заболевания •                 Инвалидность с детства •                 Профессиональные заболевания •                 Трудовое увечье •                 Инвалидность военнослужащих •                 Специальные причины инвалидности (аварии, ДТП, радиационые поражения и т. д.)   76.Порядок выдачи и оформления врачом документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность при заболеваниях и травмах. При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок не­трудоспособности единолично на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с уче­том утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой внелпу - до­кументы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней. в отдельных районах-по решению местных органов управ­ления здраохранением выдача листков нетрудоспособности мо­жет быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экс­пертизу. Средний медицинский работник, -ли­стки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультации с врачом ближайшего лечебно-профилак­тического учреждения, — сроком до 30 дней При сроках временной утраты трудоспособности более 30 днейрешение - осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначенной руководителем медицинского учреждения. По решению экспертной комиссии при благоприятном клини­ческом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций и туберкулез) — не более 12 месяцев с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выда­ется в день установления нетрудоспособности, включая празднич­ные и выходные дни. Не допускается выдача его за прошедшие дни, когда больной е был освидетельствован врачом.В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-эксперт­ной комиссии. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, по их согласию, выда­ется со следующего календарного дня. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признан­ным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в уч­реждения соответствующего профиля для продолжения лечения. Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в лечебно-профилактическое учреждение за пределы административного района, листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда, и продлева­ется в порядке, предусмотренном настоящей инструкцией. При выписке из стационара, в том числе из стационара центра профпатологии, листок нетрудоспособности выдается на весь пе­риод стационарного лечения, для иногородних — с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособ­ности может быть продлен еще до 10 дней. В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием опьянения - листок нетрудо­способности выдается с соответствующей отметкой о факте опья­нения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетру­доспособности. При временной нетрудоспособности женщины, находящейся в отпуске по уходу за ребенком, или лица, осуществляющего уход за ребенком, работающих на условии неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-меди­цинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу. .   91.Цель, задачи, виды профилактики по стадиям, оценка эффективности. 92. Первичная, вторичная и третичная профилактика и роль врача лечебного профиля в осуществлении различных видов профилактики Задачи: 1. Укрепление здоровья человека. Улучшение параметров функционирования органов и систем организма в целом 2. Сохранение нормального функционирования органов и систем у лиц с факторами риска 3. Профилактика прогрессирования болезней и их осложнений Виды: ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – преимущественносоциальная Цель – сохранение и развитие условий, способствующих улучшению здоровья как индивидуума, так и населения в целом, а также предупреждению неблагоприятного влияния условий и образа жизни на здоровье. Первичная профилактика направлена на формирование потребности людей в ЗОЖ. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА –медико-социальная и социально-медицинская Основана нафункционировании многоуровневых скринирующих систем. Направлена на возможно более раннее выявление отклонений в жизнедеятельности человека с целью проведения соответствующей коррекции. ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА–медицинская (нозологическая) Направлена на предупреждение обострений в течении болезни, перехода относительно легкого заболевания (или стадии) в более тяжелое заболевание (или стадию). Оценка эффективности 1. Увеличение в динамике процента здоровых лиц в популяции и 2. Снижение в динамике первичной заболеваемости 3. Снижение: - частоты и длительности обострений - частоты и длительности осложнений - частоты и длительности временной нетрудоспособности - частоты и тяжести инвалидизации летальности   96.Методы оценки факторов риска возникновения патологии на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях. Методы оценки:1.Эпидемиологический метод: С пощью этого метода определяют: a. Относительный риск: Данная методика построена на альтернативе, и с ее помощью вычисляется сила воздействия вредного фактора.  

АР = J1 – J2

Относительным ФР будет считаться тот, который > 1

b. Абсолютный риск:

Является реальным подтверждением относительного риска и показывает на сколько растет заболеваемость от воздействия ФР

2.Шкальный метод оценки ФР:

(Оценка проводится на основании «Шкалы прогностических коэффициентов»

Институтом профилактической медицины были разработаны стандартизованные опросники и табличные данные для оценки факторов риска, а также методические рекомендации по усилению антириск - факторов и дозы лекарственных препаратов, используемых с профилактической целью.

Нужно по классификации определить управляемые или неуправляемые факторы, затем из числа управляемых, выбрать только те, которые имеют наибольшее значение коэффициента, и рекомендовать мероприятия по активизации антириск-факторов.

3.Скрининг метод:

Это предположительная идентификация нераспознанных отклонений в состоянии здоровья, с помощью тестов и процедур без большой затраты времени.

1. По формуле, которую определяют при определении факторов риска

2. Вычисление прогностического коэффициента

3. Схема лечения, исходящая из факторов риска.

---

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 1205; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!